胸水検査

人体の漿膜腔には、胸膜腔、心膜腔、腹膜腔、関節腔、陰嚢鞘腔などがあります。 通常の状態では、空洞内には少量の液体しかなく、スリップとして機能します。 しかし、病的状態では、胸水、腹水、心膜液、陰嚢水腫、関節腔液などの漿液性液と呼ばれる大量の体液が腔内に存在する場合があります。 浸出のさまざまな原因により、漏出液と滲出液の2つのタイプに分類できます。さまざまな成分と特性は明らかに異なります。重要なのは、滲出液かどうかにかかわらず、滲出液の性質の違いにあり、原因を突き止めて診断と治療を行います。 基本情報 専門家分類：呼吸器検査分類：胸部および腹水検査 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食をしない ヒント：医師は、無菌状態で滲出部位で穿刺と摘出を行うべきであり、検体は検査のためにすぐに送られるべきであり、そうでなければ、ヘパリンまたはEDTA-Na2が抗凝固のために加えられ、冷蔵庫に保管されるべきです。 正常値 1〜20ml 臨床的意義 （1）胸水中の細胞数 1赤血球の数が0.005×10 12 / L（50万/ mm 3）以下の場合、臨床的意義はなく、0.01×10 12 / L（10,000 / mm 3）以上が意味を持ちます。 総血性胸水は、悪性腫瘍、外傷性血液気胸、肺梗塞、胸膜結核などを示します。 血性胸水のヘマトクリット（Ht）は、末梢血の50％以上です。 2白血球好中球の増加は、肺実質から胸腔への急性炎症が膿胸に発展することを示しています。 小さなリンパ球が50％以上を占める場合、悪性腫瘍または結核を示します。 寄生性または真菌性胸膜炎、または血気胸の後遺症、好酸球増加、原因は不明です。 3中皮中皮細胞は通常、胸水中の細胞の5％以上を占めますが、結核性胸膜炎は多くの場合1％未満です。 （2）胸水の細菌学的検査 近年、膿胸の病原菌の嫌気性菌が増加しており、グラム陽性球菌は黄色ブドウ球菌と連鎖球菌です。 グラム陰性菌は緑膿菌およびEです。 結核菌の培養は、結核性胸膜炎で約25％陽性です。 （3）胸水の生化学的検査 1比重1.018、タンパク質30g / L（3.0g / dl）の漏れと滲出液の識別に役立ちます。 2タンパク質は漏出および滲出液の特定に必要な検査ですが、タンパク質は疾患と相関がありません。 胸水のタンパク質分類は血清と同じであり、分子量の小さいアルブミンは比較的増加し、胸水の免疫グロブリン（IgG、IgM、IgA）は血清値よりも低く、診断上の重要性はありません。疾患の胸水IgE値は血清よりも高く、その診断値はより大きくなります。 3グルコース胸水中のグルコース濃度は、血清グルコース濃度と並行して変化します。胸水中のグルコース濃度は、3.33mmol / L（60mg / dl）より低く、結核、癌性胸膜炎、関節リウマチ、胸膜炎を合併した肺炎で見られます。待って 全身性エリテマトーデス（SLE）胸水中のグルコース濃度は正常範囲であり、関節リウマチの同定に役立ちます。 4乳酸脱水素酵素（LDH）は、漏出および滲出液を特定するために必要な検査であり、胸膜の炎症の程度は、胸水の滲出液のLDH値とほぼ平行です。 滲出性胸水のLDHアイソザイムは通常4型と5型で高く、2型では癌性胸膜炎の約1/3が高い。 5アミラーゼ胸水アミラーゼ濃度の正常限界の血清中の制限は、膵炎、癌胸膜炎、食道破裂3つの病気でより一般的です。 6 pH胸水pH <7.20は、胸膜炎、食道破裂、関節リウマチ、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、全身性エリテマトーデスを合併した肺炎でより一般的です。 7アデノシンデヒドロゲナーゼ（ADA）結核性胸膜炎の補助診断、ADA> 50U / Lは大部分が結核であり、癌性胸水の溶血も高い値で現れ、同定する必要があります。 8胸水におけるトリグリセリド中性脂肪の増加は4.52mmmol / Lを超えていますが、コレステロールには正常な乳び胸が含まれています。 （4）がん細胞検査 癌性胸膜炎の診断のために検査しなければならない項目は、癌細胞診断の陽性率は30-70％であり、陰性は癌性胸水を完全に否定しません。 注意事項 1.ポンピング前に、定期的に血小板測定、凝固時間、および胸部X線を実行します。 2.胸部の兆候、X線、CT、またはB超音波の結果に従って穿刺部位を選択します。 3.患者の仕事の説明と説明を上手に行い、懸念事項と連絡を取ります。神経質な人には、手術の30分前にジアゼパム10mgまたはコデイン0.03gの静的疼痛を与えることができます。 4.手術に必要なすべての種類の器具、薬剤、チューブを準備し、胸部ドレナージ用のドレナージチューブを準備します。 5.手術中、めまい、青白い、発汗、動pal、胸の圧迫または激しい痛み、失神、その他の胸膜反応などの患者の反応を注意深く観察するか、継続的な咳、息切れ、咳の泡立ちなど。直ちにポンプを停止し、0.3〜0.5 mlの0.1％アドレナリンを皮下注射します。 または他の対症療法。 6. 1回のポンピングは、速すぎず、50〜100mlの診断液にする必要があります;減圧液、初回は600mlを超えない、毎回1000mlを超えない;膿胸など、毎回ポンプするネット。 7.手術中に胸部に空気が入らないようにし、常に胸部の陰圧を維持するための厳密な無菌操作。 8.第9 inter間スペースの下の穿刺は、横隔膜を貫通して腹部臓器を損傷することを避けるために避けるべきです。 9.医師は、無菌状態で滲出部位で穿刺と摘出を行い、検体をすぐに送るか、ヘパリンまたはEDTA-Na2を抗凝固剤として加えて冷蔵庫に保管する必要があります。 化膿性感染の疑いがある場合は、規制に従って検体を保持するために滅菌チューブを使用します。腫瘍細胞を送るときは、少なくとも100mlの胸水を採取し、細胞の自己分解を避けて結果に影響を与えるために、すぐに送る必要があります。 検査プロセス 医師は、無菌状態での穿刺および滲出部位での摘出直後に検査を実施します検出方法は、顕微鏡検査および生化学的検査です。 群衆に適していない 禁忌：健康な人。 副作用とリスク 1.感染：穿刺時に無菌操作に注意し、穿刺後の局所洗浄に注意し、水質汚染を防ぎ、感染を避けます。 2、出血：局所的な血管や組織への穿刺針の損傷は、局所的な出血に起因するため、深すぎる穿刺を避けるようにしてください。