plazmových ketolátek

V diagnostice klinických pokusů existují tři ketonová těla: jsou to acetoacetát a beta-hydroxybutyrát se dvěma keto kyselinami, které jsou přítomny v iontové formě ve fyziologickém prostředí pH, a aceton bez kyseliny keto. Zvýšená aniontová mezera a metabolická acidóza v přítomnosti ketonových těl Diabetes a alkohol jsou častými příčinami. V případě jednotky intenzivní péče je jednou ze čtyř diabetických acidóz alkoholická ketoacidóza. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí vyšetření: biochemické vyšetření Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: Před vyšetřením je strava lehká a alkohol je zakázán. Podívejte se ráno na prázdný žaludek. Normální hodnota Po noci nalačno činil p-hydroxybutyrát v krvi 0,02 až 0,27 mmol / l (0,21 až 2,81 mg / dl). Po celonočním půstu bylo ketonové tělo v moči <0,48 mmol / l (5 mg / dl). (Konverzní vzorec mg / dl × 0,096 = mmol / l.) Klinický význam Ketonová těla se také liší v různých typech metabolické acidózy. Metabolická acidóza je obvykle způsobena jedním z následujících stavů: 1. Zvýšení produkce organických kyselin, jako je beta-hydroxybutyrát a acetoacetát, je spojeno s cukrovkou nebo alkoholem nebo laktátovou acidózou, jako jsou poruchy perfúze tkání. Vylučování kationtů a ketonových těl v moči se zvyšuje. 2. HCO3- je ztracen, jako je průjem způsobený ztrátou duodenální tekutiny. S poklesem koncentrace sodíku v krvi se koncentrace chloru v krvi obecně zvyšuje. 3. Snížení vylučování kyseliny v důsledku renální nedostatečnosti nebo renální tubulární acidózy. Kritéria pro hodnocení metabolické acidózy jsou: 1. Výpočet anionové mezery, normální hodnota je 8-16 mmol / l, anionová mezera (mmol / L) = [Na +] - ([Cl -] + [HCO3-]). 2. Stanovení beta-hydroxybutyrátu a případně acetoacetátu v séru nebo semikvantitativní detekci ketonových těl. (1) Metabolická acidóza s normální aniontovou mezerou: Tento typ metabolické acidózy je spojen s hyperchlorickou acidemií. Možné příčiny zahrnují potenciální tubulární acidózu ledvin, příjem inhibitoru karboanhydrázy a hyperkalémii acidózu. (2) Metabolická acidóza se zvýšenou aniontovou mezerou: metabolická acidóza způsobená ketoacidózou, laktátovou acidózou, selháním ledvin, otravou salicylátem a otravou alkoholem atd. Může způsobit, že se chlor v krvi stane normálním nebo Občas snížena. (3) Zvýšená aniontová mezera a metabolická acidóza v přítomnosti ketonových těl: cukrovka a alkohol jsou častými příčinami. V případě jednotky intenzivní péče je jednou ze čtyř diabetických acidóz alkoholická ketoacidóza. (4) Ketoacidóza: Při ketoacidóze vede akumulace aniontového β-hydroxybutyrátu a acetoacetátu v plazmě ke zvýšení mezery aniontů, což je úměrné snížení koncentrace iontů bikarbonátu. Renální exkrece je přímo závislá na rychlosti glomerulární filtrace, protože reabsorpce dvou aniontů v ledvinách je pouze 75% až 85%. Proto existuje kvantitativní vztah mezi ketonem v krvi a ketonem v moči v případě zdravé funkce ledvin. Bylo potvrzeno, že když krevní keton (β-hydroxybutyrát + acetoacetát) dosáhne 0,8 mmol / l (8 mg / dl), rutina v moči dává pozitivní výsledek plus. Když krevní keton dosáhne 1,3 mmol / l (13 mg / dl), má močová rutina tři plus pozitivní výsledky. Protože však moč běžně nedokáže detekovat beta-hydroxybutyrát, může přibližně 10% pacientů s pouze akumulací beta-hydroxybutyrátu v těle vést k negativním výsledkům. Syndrom je hlavně stav hyperglykémie, ve kterém je netetická aniontová mezera normální v důsledku dehydratace způsobené metabolickou dekompenzací diabetu typu II. To se liší od diabetické ketoacidózy. Vysokými výsledky mohou být nemoci: diabetická ketoacidóza, metabolická acidóza, netetotická hyperglykémie - hyperosmolární kómata 1. Analytická citlivost rychlého testu: Kyselina p-hydroxybutylová nebyla detekována, když kyselina acetooctová 0,5 g / l a aceton 5 g / l. 2, stabilita: nestabilita acetoacetátu může být rychle přeměněna na β-hydroxybutyrát a aceton. Proto, pokud má být detekován acetoacetát, musí být vzorek ihned přidán s kyselinou chloristou. Kyselina Β-hydroxybutylová v plné krvi může být skladována po dobu 4 hodin při teplotě 4-8 ° C a po dobu 48 hodin v séru nebo plazmě. Proces inspekce Bezprostředně po odběru žilní krve je detekční metoda teoreticky proveditelná, i když jsou všechna kvantitativní stanovení tělesného séra ketonu a moči praktická, ale z praktického hlediska se běžně používají následující metody: kvantitativní detekce β-hydroxybutyrátu v séru, méně acetoacetátu v séru Použití. Rychlé stanovení ketonových těl v moči: Tyto experimenty lze také použít k ředění séra. Nevhodné pro dav Zvláštní onemocnění: Pacienti s hematopoetickou dysfunkcí, jako je leukémie, různá anémie, myelodysplastický syndrom atd., Pokud není vyšetření nezbytné, zkuste odebrat méně krve. Nežádoucí účinky a rizika Subkutánní krvácení: subkutánní krvácení způsobené méně než 5 minutou doby stlačování nebo technikou odběru krve.