Retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)

Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je vložení endoskopu do sestupného segmentu dvanáctníku. Poté, co je nalezena duodenální papilla, je endoskopická bioptická díra vložena do kontrastní trubice do otvoru bradavky a kontrastní látka je injikována, aby se vytvořil pankreatický kanál X. Lineární angiografie, bakteriologie a cytologie žlučníku, testy funkce svěrače žlučových cest a svěrače bradavek, mohou být navíc použity pro sfinkterotomii bradavek, litotrypsii žlučových cest žlučových cest, drenáž žlučových cest žlučových cest A odstranění biliární mšice a další ošetření. Hlavně u dolních běžných žlučovodů, pankreatických duktů, nádorů žlučových cest, akutní biliární pankreatitidy a biliární ascariasis má oproti tradičním chirurgickým výhodám výhody malého traumatu, rychlého zotavení, nízké ceny atd. Důležitý způsob léčby nemocí. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí vyšetření: RTG Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: 4-6 hodin před angiografií, nalačno a bez vody, prvních pár minut injekce sedativ a antispasmodik, včetně mukózních anestetik. Extrémně špatný celkový stav nemůže tolerovat vyšetření, kontraindikace pro vyšetření vlákniny a gastroduodena, alergický na kontrastní látky, pacienti do 2 týdnů od akutní pankreatitidy nejsou pro toto vyšetření vhodné. Normální hodnota Zobrazit normální pankreatický kanál. Klinický význam Diagnóza onemocnění žlučovodů může být zkontrolována neinvazivními prostředky, které mohou pacienta zachránit před zbytečnou bolestí, a mohou také zlepšit rychlost včasné diagnostiky a výrazně zlepšit míru chirurgické resekce u některých onemocnění. Endoskopie je nákladná, snadno se nosí, obtížně se propaguje a 2% až 3% komplikací. Platí pro: 1. Obstrukční žloutenka. 2. Klinicky podezřelé onemocnění žlučových cest a orální nebo intravenózní cholangiografie se nepotvrdily. 3. Podezření na pankreatický nádor nebo chronickou pankreatitidu. 4. Post-cholecystektomický syndrom. 5. Rentgen nebo endoskopie odhalila známky útlaku mimo dvanáctník. Opatření Příprava pacienta (1) Před chirurgickým zákrokem by měl být podepsán formulář informovaného souhlasu, který pacientům podrobně vysvětlí nutnost vyšetření nebo chirurgického zákroku, komplikace, které se mohou vyskytnout během chirurgického zákroku nebo po něm, a souhlas může získat pacient a jeho rodinní příslušníci. (2) Pacient by měl být pacientovi před operací vysvětlen, aby zmírnil obavy, usiloval o aktivní spolupráci a provedl alergické testy na příbuzné léky. (3) Půst nejméně 8 hodin před operací. (4) Pacient je povinen nosit rentgenový film, nenosit příliš mnoho, příliš tlustý, odstraňovat kovové předměty nebo jiné oděvní textilie, které ovlivňují fotografii. (5) Anestezie v krku je stejná jako u běžné horní gastrointestinální endoskopie. (6) Pravé předloktí vytváří žilní přístup. Pro účinnou kontrolu gastrointestinální motility je výhodné provádět rutinní intravenózní injekci exokridinu (Xie Lingling) 20 mg, diazepamu (diazepam) 5-10 mg a petidinu (studený stupeň) 25-50 mg. V případě dítěte anesteziolog pomáhá v ERCP v anestezii. (7) Pacienti s kritickým onemocněním nebo starší pacienti, kteří mají závažná onemocnění, jako jsou srdce, plíce nebo mozek, by měli být sledováni z hlediska nasycení kyslíkem, EKG a krevního tlaku a v případě potřeby kyslíkem. 2. Příprava přístroje (1) Duodenální brýle, pro všeobecné vyšetření a ošetření, je endoskopický biopsický otvor 2,8 až 3,8 mm; pokud je umístěn ≥ 11 F žlučovodný stent nebo matricová a dětská mikroskopie, musí být bioptický kanál větší než 4,2 mm; Pokud dítě podstupuje ERCP, měla by být připravena dětská duodenosskopie, pokud pacient podstupuje ERCP po žaludku pacienta, měla by být připravena přední gastroskopie. (2) Různé typy kontrastních katétrů, včetně běžného standardního typu, špičaté, kovové hlavy, kužele atd. (3) Konvenční kontrastní balónkový katétr a vodicí drát. (4) Dvoudílný tažný nůž a nůž na stříhání jehly. (5) Speciální vysokofrekvenční elektrická zařízení pro endoskopy. (6) Monitorovací zařízení vitálních znaků. (7) Rentgenová fluoroskopická a fotografická zařízení, rentgenový přístroj pro tradiční gastrointestinální kontrolu barya v moči může být také použit pro ERCP, ale je nejlepší použít kameru s pevným bodem, digitální rentgenové zařízení a vybavené monitorem s vysokým rozlišením, kontrolním lůžkem Může se pohybovat v obou směrech a může zvedat nebo spouštět postel, potřebný ochranný oděv, rukavice a límec. (8) Kontrastní látka je sterilní ve vodě rozpustný roztok jodu, ideální je běžně používaný 60% diatrizoát, neionogenní kontrastní látka. (9) Veškeré příslušenství by mělo být podle potřeby přísně dezinfikováno. Proces inspekce 1. Pacient je umístěn na rentgenový vyšetřovací stůl v levé postranní poloze. 2. Po lokální anestezii hltanu vložte vláknitý duodenoscope a po pozorování celé dutiny žaludku vložte zrcadlo do pylorického otvoru. 3. Prostřednictvím pylorusu zadejte duodenum, najděte prstenový záhyb duodena sestupně, zrcátko se obrátí na hodiny a resetuje se a poté vyhledejte bradavku na vnitřní stěně. 4. Po nalezení bradavky upravte její polohu uprostřed zorného pole a směr, kterým se katétr pohybuje. Kontrastní činidlo se poté naplní do katétru, aby se odstranil vzduch, a pak se intubuje. Ve společném otevření, pokud chcete provádět pankreatický kanál a cholangiografii současně, by katétr neměl být vložen více než 1 cm. Pokud potřebujete udělat selektivní pankreatický kanál nebo cholangiografii, lze katétr vložit 3 ~ 4 cm. Obecně je katétr zaveden do pankreatického kanálu ve směru kolmém na bradavku. 5. Po úspěšné intubaci nejprve vstříkněte asi 1 ml kontrastního činidla pod pozorováním fluorescenční obrazovky nebo televizní obrazovky, abyste pozorovali, která zkumavka se vyvinula, aby mohla být část, která má být zkontrolována, při zobrazení filmu jasně zobrazena. Pankreatická duktografie obvykle vyžaduje pouze asi 5 ml kontrastního činidla a celková žlučovod a intrahepatální cholangiografie vyžadují asi 20 ml kontrastního činidla, ale vyplnění žlučníku trvá 50 až 80 ml. Spodní hlava pomáhá zřetelněji rozvíjet intrahepatální žlučovod. Může být také přidáno tukové moučky, po 30 až 60 minutách by se měl film vzít, aby se dodržovala kontraktilní funkce žlučníku. Nevhodné pro dav 1. Non biliární akutní pankreatitida. 2. Těžká biliární infekce a obstrukce žlučovodu bez drenáže. 3. Pacienti se závažným srdečním, plicním, ledvinovým, jaterním a duševním onemocněním. 4. Jiné kontraindikace endoskopie horních trávicích cest. 5. Těžká jodová alergie. Nežádoucí účinky a rizika (1) hyperamylasémie a pankreatitida: je jednou z nejčastějších komplikací ERCP. Hyperamylasémie se může projevit jako zvýšená sérová amyláza, ale žádné zjevné klinické příznaky, incidence je 20% ~ 75%. Pokud se vyskytne bolest v horní části břicha a citlivost horní části břicha, je to pankreatitida po ERCP, incidence je 1,9% až 5,2%, většinou mírná pankreatitida, ale může se vyskytnout i závažná pankreatitida. (2) infekce žlučových cest: incidence je 0,33% až 1,5%, projevuje se horečkou, bolestmi břicha, prohlubováním žloutenky nebo žloutenky, něhou v pravém horním břiše a dokonce toxickým šokem a sepse. (3) Perforace: Výskyt je 0,1%, ke kterému obvykle dochází, když endoskop prochází duodenální ampulí a když je bradavka řezána jehlovým řezným nožem. Pokud k tomu dojde, měla by být provedena chirurgická léčba. (4) krvácení: incidence <0,5%, incidence diagnostického ERCP je nízká, pozorovaná u pacientů s nadměrnými gastrointestinálními reakcemi, těžkou nevolností, zvracením a trháním kardiální sliznice, může také dojít po řezu bradavky. Po lékařském ošetření nebo endoskopickém ošetření může být vyléčeno. (5) Ostatní: lékové reakce, kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody, srdeční rytmus, zástava dýchání a jiné běžné endoskopické komplikace.