Celkové vyšetření plodové vody

Amniotická tekutina je tekutina v amniotické dutině časného embrya. Počátkem těhotenství je hlavně únik mateřské plazmy do amniotické membrány membránou. Ve střední fázi je hlavním zdrojem fetální moč. Amniotická tekutina má za úkol chránit plod a chránit matku během těhotenství. Vzorky plodové vody jsou obvykle získávány amniocentézou praktickým lékařem. Amniocentéza může odrážet růst plodu v děloze, zralost, pohlaví a diagnózu, aby pomohla identifikovat určitá dědičná onemocnění. Obecné vyšetření plodové vody zahrnuje objem plodové vody a barvu plodové vody. Základní informace Odborné zařazení: kontrola kontroly mateřství: biochemické vyšetření Použitelné pohlaví: zda se ženy postí: ne postní Tipy: Amniocentéza se obvykle provádí ve druhém trimestru (16–21 týdnů těhotenství). Normální hodnota Barva plodové vody Předčasné těhotenství je průhledné. Úplné těhotenství je průhledné nebo mírně krémové. Objem plodové vody Časné těhotenství 0,45 až 1,2 1 (450 až 1 200 ml). Úplné těhotenství 0,50 ~ 1,4 l (500 ~ 1400 ml). Klinický význam Objem plodové vody (1)> 1,4 l příliš mnoho plodové vody. (2) <0,5 1 oligohydramnios. Barva plodové vody (1) Žlutozelená nebo tmavě zelená fetální úzkost (smíšené meconium v ​​plodové vodě). (2) Hnědá červená nebo hnědá fetální smrt. (3) Zlatá žlutá plodová voda bilirubin je příliš vysoká (neslučitelnost krevního typu matky a dítěte). (4) Žluté opožděné těhotenství s tlustým kartáčovaným, placentární funkce se snížila. (5) hnisavá nebo zapáchající nitroděložní infekce. Opatření Amniocentéza se obvykle provádí ve druhém trimestru (16–21 týdnů těhotenství). Moč by měla být před chirurgickým zákrokem vypuštěna oběma rukama na bocích a jemně otáčet kolem pasu a břicha. Poté na zádech použijte B-ultrazvuk k detekci polohy, vyberte bod vpichu a vpich za přísných aseptických podmínek. Obecně se odebere asi 20 ml plodové vody a umístí se do čisté a sterilizované centrifugační zkumavky pro okamžitou kontrolu. Proces inspekce Biochemické a imunologické vyšetření Amniotická tekutina je biochemické a imunologické vyšetření séra, které se používá hlavně k detekci dědičných metabolických chorob. V současné době existuje více než 3 000 známých dědičných metabolických chorob a 89 lze použít k prenatální diagnostice. Tyto prenatální diagnostické metody pro vrozené metabolické choroby jsou většinou komplikované. V současné době je klinická laboratoř schopna provádět některé jednoduché metody hlavně pro vyšetření různých nemocí mukopolysacharidu, defektů otevřené nervové trubice a některých enzymových defektů. (1) Prohlídka mukopolysacharidózy Mukopolysacharidóza je způsobena vrozenou vadou hydrolázy lysozomální buněčné kyseliny. Podle etiologie lze chorobu rozdělit do osmi typů: Čína zaznamenala 200 případů ze zbývajících případů, které byly charakterizovány zejména závažnými kostními malformacemi, oteklou splenomegálií, mentální retardací a dalšími malformacemi. Prenatální diagnostika mukopolysacharidózy je nejspolehlivější pro stanovení specifické enzymové aktivity v kultivovaných buňkách plodové vody, ale experimentální požadavky jsou vysoké, což je obtížné provádět v obecných laboratořích. Dvě jednoduché a praktické metody jsou semikvantitativní stanovení toluidinové modři a kyseliny uronové. 1. Charakterizace toluidinové modře: Metoda je stejná jako u moči na mukopolysacharidový test. V normálním těhotenství může být plodová voda pozitivní a negativní ve středním a pozdním těhotenství, jako je pozitivní, naznačuje, že plod trpí mukopolysacharidózou. 2. Semikvantitativní stanovení kyseliny uronové: Kyselý mukopolysacharid v plodové vodě reaguje s roztokem tetraboritanu sodného s kyselinou sírovou za vzniku kyseliny uronové, což odráží množství kyselého glykopolysacharidu na kreatinin. Jak těhotenství postupuje, obsah kyseliny uronové postupně klesá a referenční hodnota 16 až 20 týdnů těhotenství je 3,3 až 7,0 mg / mg Cr. Pokud je vyšší než tato hodnota, mělo by se zvážit nemocí depozičního mukopolysacharidu. Tato metoda má diagnostický význam pro jiné typy mukopolysacharidózy jiné než Morguioův syndrom. (B) vyšetření defektů nervové trubice 1. Alfa-fetoproteinové stanovení defektů nervové trubice představovalo velkou část v prenatální diagnostice. Stanovení alfa-fetoproteinu plodové vody je v současné době rutinní metodou pro diagnostiku defektů nervové trubice. AFP se syntetizuje hlavně ve fetálních játrech a žloutkovém vaku. AFP u ovcí pochází z fetální moči a malá část pochází z fetálního gastrointestinálního traktu, amniálních a choriových buněk. AFP v normální těhotenské plodové vodě byla nejvyšší po 15 týdnech těhotenství, až do 40 mg / l, postupně klesala z 20 na 22 týdnů a stabilně klesala po 23 týdnech.Po 32 týdnech se snížila na 25 mg / la udržovala tuto hladinu až do úplného konce. Plod s defekty otevřené neurální trubice, jako je mozek a spina bifida, může AFP ve fetální krvi infiltrovat plodovou tekutinu z exponované nervové tkáně a choroidního plexu, což činí AFP více než 10krát vyšší, než je obvyklé. Stanovení AFP v plodové vodě je nespecifické vyšetření pro diagnostiku defektů fetální nervové trubice. Obsah AFP ve fetální krvi je 150-200krát vyšší než v plodové vodě, a proto může být poškození vpíchnutí a plod a placenta falešně zvýšeno. Měření AFP musí být naředěno 100krát v plodové vodě plodné v polovině těhotenství a poté stanoveno imunologickou metodou sérového AFP. Kromě detekce plodové vody může AFP také použít screening mateřské krve k diagnostice otevřeného bonbónu přesností malformace zkumavky vyšší než 90%, takže má zvláštní diagnostickou hodnotu. Kromě toho další malformace plodu, jako vrozené onemocnění ledvin, ezofageální atrézie, hydrocefalus, malformace slepého střeva, chromozomální abnormality, diabetes, preeklampsie a další důvody způsobené nedostatečnou placentární funkcí, potratem, smrtí plodu atd., Plodová voda AFP Lze také zvýšit. 2. Stanovení celkové cholinesterázy v plodové vodě: běžně se používá k potvrzení zvýšené hladiny AFP v plodové vodě. Cholináza obsažená v plodové vodě je rozdělena do dvou typů: pravá cholinesteráza a pseudocholinesteráza, v závislosti na afinitě acetylcholinu. V raném fetálním těle byla syntetizována CHE: Ve 12 týdnech těhotenství je CHE ovcí výrazně zvýšena. Když je fetální nerv mírně nezralý, je CHE z fetální míchy a krev tekoucí do plodové vody zralejší. Čas je příliš mnoho, takže jej lze použít k diagnostice defektů neurální trubice s otevřeným koncem jako amniotická tekutina TCHE. Měřicí metoda je rychlostní metoda nebo metoda koncového bodu používající propionylthiocholin nebo acetylthiová báze jako substrát a 5,5-dithiobis jako vývojka barev. 3. Stanovení skutečné aktivity acetylcholinesterázy v plodové vodě Zvýšení skutečné aktivity acetylcholinesteru v plodové vodě je vysoce korelováno s defekty otevřené neurální trubice plodu. Kvalitativní analýza elektroforézou na polyakrylamidovém gelu ACHE je v současné době nejčastěji používanou metodou, zejména pro nervovou trubici. Diagnóza nesprávného podezření. Metoda nejprve separuje PCHE a ACHE elektroforézou PH8.1 a poté inkubuje s CHE substrátem acetylsulfid, nízký cholin a reflexní činidlo podle principu enzymatické reakce, a CHE rozkládá thiobázu a měď produkovanou substrátem. Iontová reakce tvoří komplex a v oblasti enzymových zón se objevuje bílá linie srážek. Po normální elektroforéze plodové vody je vidět zóna PCHE a rychlá zóna ACHE je extrémně malá. V amniotické tekutině byla pozorována ACHE zóna amniotické tekutiny s rychlým tahem a zóna ACHE zmizela po elektroforéze inhibitoru BW284C51 specifického pro ACHE. Kvalitativní elektroforéza ACHE musí být prováděna s pozitivními a negativními kontrolami, aby bylo zajištěno, že vazebný úsudek je přesný. Pozitivní rychlost skríningu na mozkové malformace a otevřenou boční spina může dosáhnout 99,5%, ale plod trpí pupeční kýlou. Pozitivní mohou být i jiné závažné vrozené malformace do ACHE plodové vody. Proto pro závěr diagnózy musí být rozhodnutí o dokončení nebo ukončení těhotenství zvažováno v kombinaci s jinými vyšetřeními. (C) vyšetření pankreatických fibrocystických změn 1. Test γ-glutamyltransferázy: Aktivita GGT v normální plodové plodové vodě je nejvyšší ve 14-15 týdnech těhotenství, asi 10-100krát vyšší než v mateřské plazmě a poté postupně klesá na 30-40 týdnů těhotenství, pouze 1/40 za 15 týdnů. Nejlepší prediktor časné diagnózy pankreatické fibrózy u GGT byl měřen přibližně za 15 týdnů s prediktivní přesností 77 - 84% Důvodem poklesu GGT bylo to, že mikrovily tenkého střeva obohacené o GGT přestaly vyvíjet nebo inhibovat enzymy. Hmota se uvolňuje do plodové vody. Kromě toho fetální barvení onemocnění těla, jako je 21 trizomie nebo trizomie 18, také významně snížilo GGT. 2. Stanovení alkalické fosfatázy ALP plodové vody má nejvyšší aktivitu kolem 19 týdnů těhotenství, poté postupně klesá a aktivita klesá na prenatální úroveň po 29 týdnech. V 16-24 týdnech těhotenství jsou 3/4 amniotické tekutiny ALP typu tenkého střeva a 1/4 je typ jater, kostí a ledvin. Při cystických změnách pankreatu plodu je ALP tenkého střeva extrémně snížena v důsledku abnormálních mikrovilli na povrchu střevní sliznice a může také pomoci při diagnostice snížení aktivity ALP u 21 trizomického 18 trizomického syndromu. (4) Prohlídka mrtvého dítěte 1. Stanovení kreatininkinázy Aktivita plodové vody CK nemá nic společného s těhotenstvím. U normálních těhotných žen je koncentrace v séru asi 1/5 nebo nižší a hlavním pracovníkem je CK-BB. Zvýšení CK v plodové vodě pochází hlavně z rozkladu kosterního svalu u mrtvého plodu, takže aktivita CK je pozitivně korelována s časem smrti a je zvýšena o CK-MM. Kromě toho lze také zvýšit obsah CK-BB v teratomu, břišní trhlině nebo necerebrální teratogenní plodové vodě. 2. Stanovení LD aktivity laktátové dehydrogenázy v plodové vodě plodové vody se významně zvýšilo, ale v důsledku poškození nitroděložní tkáně může plodová voda kontaminovaná červenými krvinkami způsobit zvýšení hladiny plodové vody, takže specifičnost není silná. Nevhodné pro dav Obecně neexistují lidé, kteří nejsou vhodní. Nežádoucí účinky a rizika Obecně žádné nežádoucí účinky.