Sérový vápník

Vápník je nejhojnějším kationtem v lidském těle. Atomový vzorec je Ca a atomová hmotnost je 40,08. Normální dospělí obsahují 25-30 mol vápníku, z nichž více než 99% se nachází v kostech a zubech. Kost je největším zásobníkem vápníku v těle. Extracelulární tekutina obsahuje pouze asi 27 mmol vápníku. Přestože má nízký obsah, udržuje normální neuromuskulární stres. Glandulární sekrece a aktivita některých enzymových systémů hrají důležitou roli zejména v procesu koagulace krve. Intracelulární tekutina neobsahuje téměř žádný vápník. Základní informace Odborná klasifikace: klasifikace kontroly růstu a vývoje: biochemické vyšetření Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: Vzorky by měly být měřeny co nejdříve, nejlépe do 1 hodiny po odběru vzorků. Normální hodnota (1) Kolorimetrická metoda methylthymolové modři (MTB) 1 sérový vápník pro dospělé 2,03 ~ 2,54 mmol / L. Děti 2,25 ~ 2,67 mmol / L. 2 sérový ionizovaný vápník 1,13 ~ 1,35 mmol / L. 3 Červené krvinky Vápník v plné krvi je téměř v plazmě a pouze 15,72 μmol / l zabalených buněk v červených krvinkách. 4 vylučování vápníku močí se velmi liší v závislosti na stravě. A. <3,75 mmol / 24 h pro dietu s nízkým obsahem vápníku. B. <6,25 mmol / 24 h pro obecnou dietu vápníku. C. Strava s vysokým obsahem vápníku může dosáhnout <10 mmol / 24 h. 5 slinný vápník 0,74 ~ 1,69 mmol / l. (2) přímá kolorimetrická metoda (MTB) o-kresolu oxímového komplexu ketonu. (3) Metoda titrace disodné soli kyseliny ethylendiamintetraoctové (MTB). (4) Stanovení sérového ionizovaného vápníku ionizovaným vápníkem: 1,10 až 1,34 mmol / l pro dospělé. Klinický význam (1) Titrace disodné soli kyseliny ethylendiamintetraoctové 1 zvýšená hladina vápníku v krvi A. Existují dva primární a sekundární hypertyreózy. Sekundární křivice, křivice a chronické selhání ledvin. Zvýšení hladiny vápníku v krvi je více než 2,6 mmol / l, nejvyšší je až 4,5 mmol / l a krevní fosfor je snížen, méně než 1,13 mmol / l a nejnižší 0,64 mmol / l. Zvýšil se vápník v moči, samec byl vyšší než 9,68 mmol / 24 h, žena byl vyšší než 8,07 mmol / 24 h. B. Hyperaktivita vitamínu D může zvýšit sérový vápník a fosfor a ukládání vápníku v ledvinách se může vyvinout v renální kalcifikaci. C. Mnohočetný myelom zvýšil krevní vápník často v důsledku zvýšené globulinu a zvýšené vazby vápníku. D. Nádorové rozsáhlé metastázy v kostech Vápník v krvi je mírně zvýšen, ale fosfor je normální nebo mírně vyšší, zvyšuje se vylučování vápníku močí, zvyšuje se vylučování hydroxyprolinu močí, což odráží rozklad kostního kolagenu. E. Addisonova nemoc. F. Sarkoidóza způsobená nadměrnou absorpcí vápníku ve střevě, která zvyšuje krevní vápník a krevní fosfor, je o něco vyšší. 2 krevní vápník snižující hladinu vápníku v krvi může způsobit nervosvalový stres a zvýšit křeče rukou a nohou, lze vidět u následujících onemocnění: A. Hypoparatyreóza snížená během tyreoidektomie a paratyreózy způsobené dysfunkcí, sérový vápník může být snížen na 1,25 ~ 1,50 mmol / l, sérový fosfor může být zvýšen na 1,62 ~ 2,42 mmol / l, pseudoparatyreoidální funkce Snížená není nedostatek paratyroidního hormonu a ledvinám chybí adenylátcykláza, která reaguje na parathormony, což způsobuje snížení hladiny vápníku v séru. B. Chronická nefritická urémie Nedostatek vitaminu D3-1 hydroxylázy v ledvinových tubulech, nedostatek aktivního vitamínu D3, celkový sérový vápník se snížil v důsledku snížení plazmatického albuminu, kombinovaný vápník je snížen, ale metabolická acidóza zvyšuje ionizovaný vápník. , takže není snadné se stát. C. Nedostatek vitamínu D v křivicích a křivicích, poruchy absorpce vápníku, sérový vápník a fosfor jsou nízké. D. Absorpční hypokalcemie V případě těžkého celiakie se vápník ve stravě a vápníkové neabsorbované mastné kyseliny vylučují. E. Velké množství vstupu citranového antikoagulantu může způsobit hypokalcemii ruky a nohy. (2) Stanovení ionizovaného vápníku: 1 Stanovení ionizovaného vápníku je nejdůležitější pro větší chirurgické zákroky, jako je srdeční chirurgie, transplantace a další antikoagulační operace vyžadující velké množství citrátové nebo pooperační sepse, ledviny, kardiopulmonální selhání, Nebo popálit pacienty, protože hladina sérového proteinu byla v těchto stavech snížena, acidobazická nerovnováha a vstup produktů citrátové krve, opakované stanovení celkového vápníku nemá význam. Pokud má být vápník doplněn, je stanovení iontů vápníku nejlepším vodítkem pro správnou léčbu těchto pacientů. 2 Při podezření na novorozeneckou hypokalcémii by se měl měřit ionizovaný vápník, a pokud se vyskytnou komplikace, musí se měřit často. 3 Onemocnění ledvin Po transplantaci ledvin nebo u pacientů podstupujících hemodialýzu se metabolismus vápníku často mění a je někdy intenzivní. Proto je pro udržení dobré srdeční funkce důležité udržovat mírnou rovnováhu vápníku v krvi během hemodialýzy. Stanovení ionizovaného vápníku je nejlepším prostředkem monitorování Nefrotický syndrom je charakterizován snížením hladiny bílkovin v séru a snížením hladiny celkového vápníku a ionizovaného vápníku. Korekce celkového obsahu vápníku na hladině bílkovin může způsobit nadhodnocení odhadu ionizovaného vápníku. 4 U pacientů s primární hyperparatyreózou se vápník iontů zvýšil ve více než 90% případů a celkový vápník se zvýšil přibližně v 80% případů. 5 U pacientů s akutní pankreatitidou se ionizovaný vápník snížil do 24 hodin po nástupu a po 48 hodinách se vrátil k normálu. Celková hladina vápníku byla také mírně snížena po 48 hodinách, když trvalé snížení albuminu bylo spojeno se závažnou pankreatitidou kvůli sníženému albuminu. 6 Procento zvýšeného ionizovaného vápníku u pacientů s maligními nádory je vyšší než celkové vápník a může být použito při screeningových testech na nádory. Pokud je obtížné stanovit příčinu hyperkalcémie, je třeba zvážit přítomnost maligních nádorů. Opatření (1) Kolorimetrická metoda methylthymolové modři (MTB): 1MTB má podobnou aminokarboxylovou strukturu jako EDTA, která může chelatovat různé kationty, ale konstanty komplexace jsou odlišné. 2 Doplnění: Úlohou EDTA je maskovat kontaminované ionty vápníku a dalších kovů v činidle. Může snížit absorbanci slepé trubice a zvýšit absorbanci měřicí trubice, čímž se zlepší citlivost metody. Je vybrána dávka 3EDTA. Komplexní konstanta většiny kovových iontů a EDTA je vyšší než u vápníku a pouze několik stopových prvků je méně než vápník. Omezené množství EDTA může maskovat pouze interferující prvky v činidle a není přítomen žádný nadbytek komplexu EDTA v séru vápníku Obecně je koncentrace EDTA v činidle 99 až 108 μmol / l a konečná koncentrace EDTA barevné reakce je 50 až 54 μmol / l. 4 Použité zkumavky byly promyty a dvakrát namočeny deionizovanou vodou, poté pečeny a připraveny k použití. Po přidání čisticí zkumavky do činidla by měla být trvale světle šedo-zelená, pokud je modrá, zkumavka indikuje kontaminaci vápníkem. (2) přímá kolorimetrie o-kresol oxímového komplexu ketonu: 1 Tento test používá vzorky plazmy antikoagulované v séru nebo heparinu. Vzorky, které nemohou používat činidla chelatující vápník (EDTA-Na 2) a oxalát jako antikoagulancia. 2-o-kresol je indikátor kyselé báze, strukturou podobnou methylthymolové modři, bezbarvý v neutrálním nebo kyselém prostředí a komplexovaný s ionty vápníku v alkalickém roztoku, který má purpurově červenou barvu. Proto má pH velký vliv na vývoj barvy. Při pH 10,5 až 12 je citlivost reakce nejlepší, proto je výhodné pH 11. 3 činidla přidané 8-hydroxychinolin k odstranění interference hořčíku, může specificky komplex hořčíku, TritonX-100 má účinek trávení bílkovin. Někteří autoři také přidali kyanid, aby maskovali jiné kovové ionty v činidle: dimethylsulfoxid eliminuje vliv proteinu a inhibuje disociaci komplexu o-kresolu a ruthenia, čímž snižuje absorpci blanku, polyvinylpyrrolidon může také eliminovat protein, Interference s bilirubinem a fosforem. 4 alkalický pufr pro stanovení vápníku v séru, může být vybrán podle podmínek, běžně používaný ethylendiamin-kyanid draselný, ethylendiamin-octan draselný-kyselina chlorovodíková, ethylendiamin-ethylenglykol, ethanolamin- Kyselina boritá, 2-amino-2-methyl-l-propanol a podobně. Zbarvení bylo stanoveno za použití pufru ethylenediamin-ethylenglykol. Pufr na bázi ethanolaminu a kyseliny borité má velkou pufrovací kapacitu a umožňuje udržovat nízkou absorpci slepého činidla. 2-Amino-2-methyl-l-propanol je netoxický, nedráždivý a také umožňuje nižší odečet slepé zkumavky. 5 Vývojka barev někdy mírně krystalizuje a 8-hydroxychinolin má nízkou rozpustnost ve vodě a snadno se vysráží krystalizací. V tomto případě lze použít roztok supernatantu. (3) Metoda titrace disodné soli kyseliny ethylendiamintetraoctové 1 Pokud má zkušební vzorek žloutenku nebo hemolýzu, není koncový bod snadno pozorovatelný, pak musí být vzorek ošetřen. Nejprve se vápník vysráží oxalátem a poté se znovu rozpustí pomocí kyseliny chlorovodíkové a citranu sodného. A. Je nutné přidat několik činidel: 0,7 mol / l oxalátu amonného, ​​0,05 mol / l citranu sodného, ​​1 mol / l kyseliny chlorovodíkové. B. Stiskněte následující postup: Pipetujte 0,1 ml séra, vložte do centrifugační zkumavky, přidejte 0,25 ml deionizované vody, 0,05 molu oxalátu amonného 0,05 ml a promíchejte. Umístěte do vodní lázně o teplotě 56 ° C po dobu 15 minut. Centrifugace byla prováděna při 2000 ot / min po dobu 10 minut. Opatrně nalijte supernatant a zkumavku položte na filtrační papír a vysušte. 0,1 ml každého z 1 mol / l kyseliny chlorovodíkové a 0,05 mol / l citranu sodného bylo přidáno do centrifugační zkumavky k rozpuštění sraženiny. Titrace a výpočet přímou titrací. 2 Indikátor vápníku má širokou škálu názvů a název je neusporiadaný. Různé konce titrací různých indikátorů jsou různé a účinky interference jiných iontů jsou odlišné. Konečný bod indikátoru vápníkové červeně je zřejmý a je méně ovlivněn ionty hořčíku. Není to však stabilní. Vždy čerstvě nakonfigurováno, okamžitě přidat do vzorku a titrovat EDTA-Na. Použitá vápenatá červeň je karboxylát vápenatý, který by měl být odlišen od alias „vápníkové červeně“ glyoxalu bis-aminofenolu. (4) Stanovení ionizovaného vápníku: 1 Stanovení ionizovaného vápníku je nejlepší použít sérum. Výhody se nepodílejí na antikoagulantech, což snižuje kontaminaci elektrod proteiny. Heparinová antikoagulovaná krev může být také použita pro stanovení ionizovaného vápníku, zejména v naléhavé potřebě zkrátit dobu srážení a čas na odstředění séra. Přebytek heparinu (30 u / ml) však může snížit koncentraci ionizovaného vápníku o 3% až 5%. 2 změny pH mají větší vliv na Ca2 +. Snížení pH může zvýšit Ca2 + a naopak, takže vápníkové ionty jsou sníženy, takže odebrané vzorky krve mohou zabránit úniku CO2 co nejvíce a zabránit zvýšení pH. 3 vzorky by měly být stanoveny co nejdříve, nejlépe do 1 hodiny po odběru vzorků. Celá krev uzavřená v lednici při 4 ° C po dobu 6 hodin nebo déle. Sérum uzavřené v injekční stříkačce může být skladováno při pokojové teplotě po dobu 1 až 2 hodin, pokud neexistují vzduchové bubliny, a může být skladováno déle než 24 hodin při 4 ° C. 4 Ionizovaný obsah vápníku souvisí také s následujícími faktory: A. Stát může zvýšit ionizovaný vápník asi o 1% až 2%. B. Prodloužené žilní přetížení může zvýšit ionizovaný vápník o 2% a ionizovaný vápník se může zvýšit o 8% v pohybu předloktí po dobu několika minut. C. Zůstat v posteli po dobu 3 až 12 dní postačuje k tomu, aby ionizovaný vápník byl mimo normální rozsah. Proces inspekce Stanovení ionizovaného vápníku: Vápníková elektroda použitá v komerčním analyzátoru ionizovaného vápníku používá jako aktivní materiál vápníkové elektrody neutrální nosič k vytvoření filmu elektrody z polyvinylchloridu (PVC). Životnost elektrody je přibližně půl roku: pH elektroda je vyrobena ze speciální skleněné kapiláry Referenční elektroda je vyrobena ze stříbra / chloridu stříbrného. Vzorec činidla, dávkování činidla a způsob práce různých typů analyzátorů ionizovaného vápníku jsou různé.Obecně jsou vyžadovány následující kroky. Tato metoda bere jako příklad domácí ionizovaný analyzátor vápníku. 1 Připojte napájení, přístroj nejprve provede zobrazení a detekci elektronických obvodů a po ukončení je možné provést kalibraci ve dvou bodech. 2 Když je sklon kalibrován, je sací jehla ponořena do lahvičky obsahující kalibrační přístroj s nízkým a vysokým koncentracím se dvěma koncentracemi a je odebrán kalibrační roztok sklonu a přístroj je odeslán po odstranění zvuku „pípnutí“. Vzorek se posune zpět do původní polohy a přístroj automaticky provede kalibraci sklonu. 3 Po provedení kalibrace lze provést měření vzorku. A. Měření kapilární krve: Promíchejte kapilární krev, vytlačte sací jehlu, vyjměte zátku na obou koncích, připojte konektor na jednom konci a druhý konec konektoru nainstalujte na vzorkovací jehlu. Stiskněte tlačítko „Změřit“, dokud vzorek není zcela naplněn vzorkem. Po vytažení dutiny uvolněte tlačítko „Measure“ a čerpadlo vzorku přestane fungovat. V této chvíli by měl být vzorek v komoře pro měření vzorku zkontrolován na přítomnost bublin. Pokud existují vzduchové bubliny, uvolněte prosím tlačítko „Measure“ na 8 sekund a poté stisknutím tlačítka „Measure“ pokračujte v sání vzorku, dokud se bubliny neodstraní. Odstraňte vzorek, otřete vzorek a zatlačte jej zpět na místo, zobrazte naměřená data a výsledek vytiskněte po 8 sekundách injekce. B. Proces měření séra se měří celou krví. 4 Po změření vzorku se přístroj propláchne potrubím a změří se vzorek Po dokončení oplachování lze změřit další vzorek. 5 Přístroj přejde do stavu „spánku“ po 10 minutách od poslední kalibrace nebo měření vzorku krve. Pokud je nyní vyžadováno měření vzorku krve, musí být nejprve provedena určitá kalibrace. Pokud nedochází k měření vzorku krve, provede přístroj automaticky každých 30 minut jednobodovou kalibraci. Nevhodné pro dav Žádná tabu. Nežádoucí účinky a rizika Subkutánní krvácení: subkutánní krvácení způsobené méně než 5 minutou doby stlačování nebo technikou odběru krve.