mužské reprodukční endokrinologii

Mužské reprodukční endokrinní testy se týkají hlavně stanovení pohlavních hormonů (T, FSH, IJH, PRL, E2) a různých typů stimulačních testů (HCG stimulační test, IMRH stimulační test, klomifenový test). Metoda je hlavně stanovení endokrinní funkce pacienta měřením hladin hormonů a souvisejících metabolitů v krvi, moči a dalších tělesných tekutinách. Existuje mnoho metod pro měření reprodukčních endokrinních hormonů a v současné době se používá radioimunoanalýza (RIA) a chemiluminiscenční imunotest. Radioimunoanalýza má vysokou citlivost a většina z nich je testována speciálními soupravami. Provozní metoda je také pohodlná a jednotná, takže výsledky měření jsou stabilní a přesné. Biotesty používané v minulosti se používají jen zřídka a některé laboratoře nyní používají pokročilejší elektrochemiluminiscenční imunotesty. Základní informace Odborná klasifikace: vyšetření mužskou kontrolou klasifikace: vyšetření krve Použitelné pohlaví: zda se muž postí: půst Výsledky analýzy: Pod normální: Normální hodnota: Ne Nad normální: Negativní: Obecně je to normální. Pozitivní: Výzva k neplodnosti. Tipy: Před odběrem krve byste měli rychlou kávu, silný čaj, vysoký cukr a kolové nápoje, udržovat rutinu a zůstat celou noc. Normální hodnota Sérové ​​hladiny T, FSH, LH byly normální a negativní. Klinický význam Abnormální výsledek Je možné určit, zda je mužská neplodnost způsobena endokrinní dysfunkcí diagnostikováním mužské endokrinní funkce. Lidé, kteří potřebují kontrolu Pacienti s mužskou neplodností. Pozitivními výsledky mohou být nemoci: poruchy orgasmu, neplodnost, hypersexualita, preventivní opatření týkající se sexuální dysfunkce Tabu před kontrolou: 1. Káva, čaj, nápoje s vysokým obsahem cukru a coly by měly být před odběrem krve nalačno. 2, dodržujte normální pracovní harmonogram, nezůstaňte pozdě. 3, pokud jste v anamnéze měli závratě, mdloby, informujte prosím sestru pro odběr krve, abyste mohli přijmout preventivní opatření. 4. Před odběrem krve převlečte rukávy na 5 cm nad loketní kloub. Požadavky na kontrolu: 1. Hladiny sérového T, FSH a LH u normálních lidí jsou rychle pulzovány, a proto by měly být vzorky krve odebírány jednou za 20-40 minut ráno, nejméně třikrát. Při měření může být provedeno frakční měření nebo může být ze všech tří vzorků smícháno stejné množství krve a poté změřeno pro získání průměrné hodnoty. 2. Krev je odebírána v klidném stavu po intravenózní injekci LHRH, aby se zabránilo emocionální agitaci. Proces inspekce Za prvé, stanovení pohlavních hormonů Hladiny sérového T, FSH a LH jsou u normálních lidí rychle pulzovány, a proto by měly být vzorky krve odebírány každých 20–40 minut ráno, nejméně třikrát. Při měření může být provedeno frakční měření nebo může být ze všech tří vzorků smícháno stejné množství krve a poté změřeno pro získání průměrné hodnoty. Protože standardy používané v každé laboratoři jsou odlišné, normální hodnoty se také liší. Při stanovení hormonů by se měly používat standardizované metody a techniky, jak je to jen možné. Posouzení výsledků pacientů s neplodností by mělo být zkontrolováno s odkazem na laboratoř, aby se ověřily normální hodnoty mužů, kteří se normálně narodili. U pacientů s mužskou neplodností bychom měli nejprve rozumět hormonu stimulujícímu sérový folikul, protože nejvýznamnějším sérovým reprodukčním endokrinním hormonem je hormon stimulující sérový folikul (FSH), podle jeho úrovně lze usoudit, že sekrece gonadotropinu je příliš vysoká, normální a příliš nízká Na základě tohoto výsledku lze zpočátku určit, zda příčina endokrinních poruch je ve varlatech nebo v oblasti nad varlatami (hypotalamus, hypofýza). Indikací pro toto vyšetření je, že v spermatu není sperma, těžké spermie (hustota spermií <5 × 106 / m1) a objem testu pacienta je zhruba normální. Rovněž je nutné znát hladinu hormonu stimulujícího sérové ​​folikuly u pacientů s testikulární biopsií. Pacienti s významnými abnormalitami FSH nejsou pro biopsii varlat vhodné. U pacientů s erektilní dysfunkcí nebo s nízkými androgenními příznaky, ale bez zvýšené hladiny FSH, by měly být stanoveny koncentrace testosteronu v séru, aby se stanovila funkce testikulárních Leydigových buněk a sekrece androgenů. Sérový luteinizační hormon (LH) není rutinní pro reprodukční endokrinologii u mužské neplodnosti. Obecně lze FSH a T použít k detekci LH, ale u pacientů se selektivním deficitem LH (fertileellnuch) je vyžadován sérový LH. Zkontrolujte. Zvýšené hladiny prolaktinu v séru (PRL) mohou bránit normálnímu uvolňování hypofyzárních gonadotropinů působením na hypotalamus, a proto by u pacientů s nízkým hypogonadismem gonadotropinu měli být testováni na PRL v séru. Sérový prolaktin (PRL) by měl být měřen také u pacientů s abnormálním vývojem prsu. Klinicky by pacienti se zvýšenou hladinou prolaktinu v séru měli být jednou vyšetřeni, protože duševní stres může také dočasně zvýšit hladinu prolaktinu v séru; příjem bílkovin může rychle stimulovat uvolňování hypofyzárního PRL, proto by se měl před půdou odebírat alespoň 3 hodiny; Navíc užívání některých léků (jako jsou sedativa, antidepresiva atd.) Může také způsobit zvýšení hladin prolaktinu v séru a pacienti se zvýšenými hladinami prolaktinu v séru je třeba vyloučit z účinků léku. S výjimkou těchto interferenčních faktorů dále zvažte hypotalamické a hypofyzární podmínky. U mužské neplodnosti způsobené nádory nadledvin nebo varlat má stanovení sérového estrogenu důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku. Druhý dynamický test Pro další pochopení reprodukčního endokrinního systému pacientů, zejména pro pochopení funkční rezervy endokrinních orgánů a tkání, pro přesnější klasifikaci pacientů, může být použit pro dynamické testování reprodukčních endokrinních hormonů. Běžně používané dynamické testy jsou HCG stimulační test, LHRH stimulační test a klomifenový test. Účelem stimulačního testu HCG je porozumět testikulární reakci na LH. Účelem stimulačního testu LHRH je zjistit, zda hypothalamus a hypofýza jsou dysfunkční. Klomifenový test má referenční hodnotu pro pochopení integrity osy hypothalamicko-hypofýza-varlat. 1. Stimulační test na choriový gonadotropin (HCG): Lidský chorionický gonadotropin je hormon glykoproteinů s podobnou biologickou aktivitou jako LH. Ve varlatech se HCG váže na LH receptor na membráně mezenchymálních buněk, stimuluje syntézu mesenchymálních buněk a sekreci testosteronu. Test stimulace HCG může pochopit funkční stav a funkční rezervu Leydigových buněk. Metody: Existuje mnoho metod pro stimulační test HCG, hlavní rozdíl mezi metodami spočívá v tom, že dávka a režim HCG jsou různé. Metoda popsaná níže je relativně jednoduchá a praktická. HCG 4000 IU byl intramuskulárně podáván jednou denně po dobu 4 dnů a hladiny testosteronu v plasmě byly měřeny 24 hodin po poslední injekci HCG. Normální odezva je, že hladiny testosteronu v krvi se zvyšují exponenciálně od normálu (50% až 200% zvýšení). Pokud je hladina testosteronu v krvi nízká, měla by se vypočítat absolutní hodnota zvýšení. Je také možné použít jednoduchou metodu intramuskulární injekce HCG (dospělí 5 000 Iu / 1,7 m2, děti 00 IU / kg), krevní test testosteron 72 až 96 hodin po injekci. Analýza výsledků: primární hypogonadální dysfunkce, odezva byla významně snížena po stimulaci; sekundární dysfunkce dysfunkce hypofyzární dysfunkce byla normální; žádné varlata, testikulární stromální buňky nebyly vyvinuty, poruchy syntézy testosteronu atd. U 1 pacienta nedošlo k žádné odpovědi, u pacientů s kryptorchidismem byla provedena určitá reakce nebo byla reakce zpožděna (4 až 6 dní před reakcí). 2. Clomifenový (klomifenový) test: Clomifen (Clomifen), známý také jako klomifen, Shu Jingfen, je nesteroidní látka s podobnou chemickou strukturou jako syntetický diethylstilbestrol, se slabým estrogenem Biologická aktivita. Negativní zpětné vazby androgenů vylučovaných Leydigovými buňkami na hypotalamickou a hypofyzární osu je dosaženo jeho přeměnou na estrogen v hypotalamu. Klomifen vstupuje do lidského těla a může se vázat na estrogenový receptor hypotalamu, proto klomifen významně snižuje vazbu hypothalamické tkáně na estradiol a blokuje negativní zpětnou vazbu estrogenu na ose hypotalamu a hypofýzy. Výsledkem je, že buňky secernující gonadotropin v hypofýze stimulují sekreci hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), následuje zvýšená sekrece LH a FSH. Účelem klomifenového testu je porozumět hypothalamické a hypofyzární rezervní funkci. Metody: Před začátkem experimentu byly změřeny základní hodnoty LH, FSH a T. Na začátku bylo 200 mg klomifenu podáváno dvakrát po dobu celkem 10 dnů. 9. a 10. den po užití léčiva byly změřeny plazmatické LH, FSH a testosteron, krev byla odebírána po dobu 20 minut, vzorky krve byly odebírány 3x denně, a třikrát byla smíchána a změřena krev. Analýza výsledků: normální lidský LH se zvýšil o 70% - 250% v 10. den testu než před podáním; FSH se zvýšil o 30% -200% v 10. den testu než před testem; testosteron se zvýšil v 10. den testu než před podáním 30% -220%. Každá laboratoř by měla mít své vlastní normální hodnoty odezvy. U pacientů s hypothalamickými nebo hypofyzárními lézemi byla reakce významně snížena. Opožděná prostá puberta, žádná odpověď u pacientů s Kallmannsovým syndromem. Pokud je základní hodnota velmi nízká, měla by se vypočítat absolutní hodnota nárůstu. 3. Test LHRH hormonu uvolňujícího gonadotropin (CnRH) Hormon uvolňující gonadotropin (GnRH) je dekapeptidový neurohormon vylučovaný hypotalamem. GnRH přímo stimuluje buňky vylučující gonadotropin v hypofýze, aby vylučoval LH a FSH. V experimentu byl použit uměle syntetizovaný 10 peptid GnRH. Test hormonu uvolňujícího gonadotropiny (CnRH) se používá ke kontrole funkce hypofyzární rezervy. Metody: Metoda podávání hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) se obvykle provádí intravenózní injekcí. Subjekty odebírají krev nalačno ráno, aby se stanovila základní hodnota. Po 15 minutách je rychlá intravenózní injekce GnRH 100 ~ 1,50 / Ug, v daném pořadí. Vzorky krve byly odebírány po 30, 45, 60, 90, 120 a 180 minutách pro stanovení plazmatických koncentrací LH a FSH. GnRH může být také instalována intravenózně, to znamená, že GnRH240Ug je rozpuštěn ve 480 ml normálního fyziologického roztoku, vpravován při 2 ml / min po dobu 240 minut, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 po začátku instilace. Krev byla odebrána po 240 minutách a byly měřeny plazmatické LH a FSH. Analýza výsledků: Hladiny LH vzrostly u normálních dospělých mužů 2 až 3 minuty po injekci, maximální přibližně po 30 minutách, 2 až 5krát vyšší než základní hodnota, hladiny FSH pomalu stoupaly, přibližně dvakrát vyšší než základní hodnota, několik Plazmatické hladiny FSH se nezvýšily u normálních jedinců po stimulaci GnRH. Pokud je základní hodnota velmi nízká, měla by se vypočítat absolutní hodnota nárůstu. Test hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH) je užitečný pro identifikaci toho, zda se léze nachází v hypotalamu nebo v hypofýze. Například po injekci GnRH se zvyšuje krevní LH a FSH, pokud se injikuje GnRH, krevní LH a FSH nejsou Nadmořská výška by měla být považována za lézi hypofýzy. Někteří pacienti však mají léze v hypotalamu, ale GnRH test neodpovídá. U této části pacienta lze nepřetržitou injekci nebo infuzi GnRH užívat po dobu 7–14 dní. Pokud stále neexistuje odpověď, léze je v hypofýze, pokud je léze v hypotalamu, může být GnRH vrácena do normálu po 7-14 dnech nepřetržitého podávání GnRH. Někteří lidé se domnívají, že to může být způsobeno dlouhodobým nedostatkem stimulace GnRH. Buňky vylučující gonadotropin v hypofýze ztrácí normální schopnost reagovat na stimulaci GnRH. Po 7 až 14 dnech nepřetržité stimulace GnRH obnoví hypofýza funkci stimulace GnRH. Citlivost. Všimněte si, že muži s hypogonadismem reagují normálně na GnRH, s výjimkou gonadální dysfunkce způsobené mírným hypopituitarismem, protože pacienti s mírnými hladinami gonadotropinů dobře reagují na stimulační test GnRH. U pacientů s primárními varlatami varlat je sekrece LH a / nebo FSH při stimulaci GnRH nadměrná. Pokud je léze omezena na seminiferózní tubule, může být reakce na zvýšení FSH abnormální, ale reakce LH je normální. Nevhodné pro dav Pacienti, kteří jsou citliví na exogenní hormon uvolňující gonadotropiny a klomifen. Nežádoucí účinky a rizika Žádné komplikace.