Průzkumná laparotomie

Průzkumná laparotomie je vyšetření a / nebo léčba za účelem nalezení příčiny nebo určení rozsahu onemocnění a následné provedení vhodného chirurgického zákroku. V důsledku ekonomického a sociálního vývoje se poranění břicha zvýšila, ve spojení s akutním břichem, akutním gastrointestinálním krvácením a břišní masou, laparotomie se stala běžným typem chirurgického výkonu v primárních nemocnicích. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí zkouška: ostatní zkoušky Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Výsledky analýzy: Pod normální: Normální hodnota: Ne Nad normální: Negativní: Nebyly zjištěny žádné abnormální příznaky krvácení ani břicho v břiše. Pozitivní: U pacientů s poraněním břicha by mělo být určeno a odstraněno místo, rozsah a rozsah poranění. Tipy: Po večeru 8:00 předchozího dne byste měli rychle, gastrointestinální dekompresi a zaznamenat množství tekutiny dovnitř a ven. Normální hodnota Nebyly zjištěny žádné abnormální příznaky krvácení ani břicho v břiše. Klinický význam Abnormální výsledky: (1) U pacientů s poraněním břicha by mělo být stanoveno a odstraněno místo, rozsah a rozsah poranění. Oprava nebo resekce sleziny a sleziny sutury; Oprava sutury ruptury jater, klínová resekce nebo jaterní resekce, pokud stav pacienta neumožňuje resekci jater a jiné metody nemohou zastavit krvácení, lze provést ligaci jaterních tepen; Oprava nebo resekce, nejprve by mělo být provedeno těžké poškození tlustého střeva. (2) Pro pacienty s peritonitidou je odstranění zánětu hlavním aspektem léčby. Jako je zánět slepého střeva, Meckel divertikulitida by měla být co nejvíce odstraněna; cholecystitida, cholangitida by měla být drenáží sputum; gastrointestinální perforace by měla být opravou nebo resekcí stehu. Pokud je to primární peritonitida, hnis by měl být nasáván co nejvíce, dutina břišní by měla být vyčištěna a cigarety by měly být umístěny do spodního břicha. (3) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu by mělo být sešito nebo resekováno podle příčiny krvácení, aby se dosáhlo účelu zastavení krvácení. 1 nelze odstranit krvácení z vředů, jednoduché šití nemůže zaručit, že již nebude krvácet, mělo by být pokud možno odstraněno vředy mimo gastrointestinální trakt a zakryjte vřed okolní tkání, plus hlavní gastrektomii, aby bylo zajištěno, že již nebude krvácet. 2 krvácení do jícnových varixů ve spodní části cévní ligace žaludku, nedávný účinek není jistý, měla by být přidána splenektomie nebo žaludeční transekce. 3 krvácení žlučových cest po společném odtoku žlučovodu k zastavení krvácení, ale účinek není jistý. Pokud je ve žlučníku velké množství krve, měl by se žlučník odstranit, zatímco je vyprázdněn běžný žlučovod, a jaterní tepna by měla být ligována. 4 sputum nebo vysoko zakřivené vředové krvácení ve vysoké poloze, pro horní gastrektomii by měl být řez břicha změněn na kombinovaný řez hrudníku a břicha, odříznuta bránice, léze odstraněna, žaludek zvednut do hrudníku a spodní konec jícnu. Pokud je sonda negativní, nestačí slepá resekce břicha, protože povrchové vředy, hemoragická gastritida a další léze se často šíří po celém žaludku, odstranění části těla nemůže zastavit krvácení. Pokud léze není v rozsahu resekce, nebude schopna zastavit krvácení. Slepá resekce zvýší zbytečnou zátěž pacienta a zhorší již kritický stav. V případě potřeby lze provést řezání vagus nervu a pylorickou angioplastiku a pozorovat účinek. (4) Pro léčbu břišních hmot je proces skutečného oddělení mas procesem excize. Po dokončení průzkumu může být nádor odstraněn nebo může být odstraněno potvrzené onemocnění, nebo může být operace zastavena bez vyčištění nádoru. Pokud je okolní tkáň spojená s hmotou, pokud je poškozena během procesu průzkumu a separace, měla by být ošetřena podle zásady, že ji lze doplnit a doplnit. Pokud je společný žlučovod nebo močovod poškozen a nemůže být end-to-end anastomóza, lze místo toho použít volný segment střeva. Pokud je krevní céva poškozena a koncový konec není uzavřen, lze místo ní použít umělou krevní cévu. (5) pacienti se střevní obstrukcí by měli být léčeni podle příčiny choroby, jako je uvolnění adheze, hnízdo a návrat, torzní redukce, vnitřní hemoroidy a oprava, resekce nádoru způsobená obstrukcí nebo jasné nekrotické resekce střev. Vzhledem k závažné extenzivní adhezivní střevní obstrukci způsobené vícenásobnými operacemi je třeba po oddělení adhezí a překážky zvážit skládání tenkého střeva. Veškerá nekróza tenkého střeva je nejobtížněji léčitelná kvůli torzi tenkého střeva. Pokud je to skutečně nekrotické, život může dočasně zachránit pouze resekce, a to podle přežití tenké střevní trubice pro reverzní chirurgii nebo umělou operaci svěrače. Aby se zajistilo, že opravená a resekovaná anastomóza střeva je dobře zahojena, je třeba zvážit dekompresi střeva. Proximální konec gastrointestinální dekompresní trubice může procházet pylorusem, od horní do střeva vyžadující dekompresi, spodní konec střeva může být vložen do žaludku. Střevní dekompresní trubice je zavedena do střevní trubice, která vyžaduje dekompresi prostřednictvím ileocekální chlopně, aby se zajistilo, že místní část nebude bobtnat a praskat do sputa. Všechny mšice v tenkém střevě by měly být odstraněny dekompresí nebo vtlačeny do tlustého střeva, aby se zabránilo rozpadu anastomózy v důsledku aktivity mšic. Lidé, kteří musí být vyšetřeni, mají v břiše synkopu, studené končetiny, nízkou moč, podrážděnost a masu. Pozitivní výsledky mohou být choroby: tuberkulóza endometria, biliární syndrom lymfatických uzlin, obstrukce střevního traktu cizího těla a cizího těla, obstrukce střeva tenkého střeva, adenokarcinom tenkého střeva, karcinoid střeva, střevní betel, ovariální cysta, cholangiokarcinom, hypospadie u dětí , úvahy o primárním maligním lymfomu tenkého střeva Tabu před vyšetřením: Po 20:00 v den před vyšetřením by měl být pacient nalačno, gastrointestinální dekomprese a množství tekutiny dovnitř a ven. Požadavky na kontrolu: Kontrola relaxace, kontrola může způsobit fyzické a psychické zatížení, by měla být aktivně řešena a aktivně spolupracovat s kontrolou. Pokud je incize infikována, měla by být vypuštěna co nejdříve. Proces inspekce Obecná posloupnost břišního průzkumu je následující: Játra: Posuňte ruku na exponovaný povrch jater, dotkněte se houževnatosti a spolupracujte s vizuální kontrolou, abyste zjistili, zda je játra poškozená, zánět, cysta, rakovina, ztuhnutí nebo kámen. Hrtus jícnu: U pacientů s bolestí a otokem v horní části břicha je nutné prozkoumat hrtus jícnu, u některých pacientů s hiátovou hernií jícnu se tyto příznaky mohou projevit. Nejprve vytáhněte levý lalok jater na pravou horní stranu háčkem a zatlačte rukou žaludek na levou dolní stranu, abyste odhalili kardii. Poté pravým prstem pohmatejte, zda existuje intraabdominální orgán přes hrtus jícnu do hrudní dutiny, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů a zánětlivých lézí a věnujte pozornost levému laloku jater s nebo bez nádorových a metastatických lézí rakoviny. Oblast sleziny: pacienti s traumatem břicha by měli být rutinně vyšetřeni na oblast sleziny. Subperitoneální ruptura sleziny nemusí nutně vykazovat krvácení do břicha. Teprve při palpaci sleziny se objeví subkapsulární krvácení. V tomto okamžiku je také třeba provést opravu nebo resekci sutury sleziny. Kromě toho je nutné zkontrolovat léze sleziny tlustého střeva s nebo bez nádorů. Žaludek: Pomocí pravé ruky prohmatejte celou přední stěnu žaludku od kardie po pylorus, velikost křivky, omentum a lymfatické uzliny. Poté si udělejte ústa pod malým omentem a oddělte vaz žaludečního tlustého střeva od velkého zakřivení žaludku a prozkoumejte zadní stěnu žaludku a samotné lůžko žaludku. Duodenum: Jděte doprava podél pylorusa a prozkoumejte přítomnost vředových lézí v duodenální baňce. Pronikající vředy mají často těžší adheze a perforované vředy jsou obklopeny hnisem a výpotkem. Žlučový trakt: nejprve zkontrolujte velikost a napětí žlučníku, zda existuje adheze, otoky, hnisání, gangréna a zda jsou v dutině kameny. Poté levou rukou natáhněte do otvoru omentum, prohmatejte tloušťku společného žlučovodu, s kameny nebo bez nich, obklopené oteklými lymfatickými uzlinami, adhezemi nebo masami. Pankreas: Zvedněte příčné tlusté střevo a stiskněte hlavu, tělo a ocas pankreatu na základně příčného mezenterického prstu rukou směřující nahoru a dozadu, abyste pochopili tvrdost, přítomnost nebo nepřítomnost uzlů a mas. Tělová část slinivky břišní byla vyšetřena při řezu žaludečního vazu. V případě potřeby může být duodenální sestupná část oddělena pro odhalení hlavy slinivky břišní. Tenké střevo: Příčné tlusté střevo a jeho mezentérium jsou vytaženy vzhůru a je diagnostikován duodenální suspendační vaz (Treitzův vaz). Je prezentován duodenální jejunum. Podle stavu je ileocekální chlopně kontrolována od začátku jejunum. Při vyšetřování tenkého střeva zkontrolujte odpovídající mezenterické poruchy krevního oběhu. Během vyšetření by mělo být vyšetřené střevo včas vráceno do břišní dutiny. Příloha a vzestupné tlusté střevo: Při akutní peritonitidě věnujte zvláštní pozornost dodatku. Nejprve najděte ileocekální oblast, vyhledejte přílohu ke slepému střevu a uvidíte přílohu. Poté prozkoumejte vzestupné tlusté střevo a věnujte pozornost pravé ledvině a pravému močovodu s nebo bez lézí. Příčné tlusté střevo a omentum: zvedněte omentum a příčné tlusté střevo směrem vzhůru, zkontrolujte, zda v omentu není nekróza nebo metastáza, někdy se zablokuje omentum a další orgány, a také je třeba zkontrolovat možné vnitřní hemoroidy a střevní obstrukci. Počkejte. Z jater do sleziny bylo vyšetřeno příčné tlusté střevo na nádory, stenózu nebo obstrukci. Tlustého střeva, tlustého střeva a konečníku: zaměřte se na přítomnost nebo nepřítomnost stenózy, obstrukce, hmoty, zánětlivých lézí a divertikula a současně prozkoumejte levou ledvinu a močovod. Močový měchýř, děloha a přívěsky: Chirurg vloží ruku do pánve a prozkoumá močový měchýř. Ženy musí zkontrolovat dělohu, vejcovody a vaječníky, v případě podezření na mimoděložní těhotenství je třeba zkontrolovat připojení. Nevhodné pro dav Kontrainovaní lidé: lidé infikovaní ranami. Nežádoucí účinky a rizika Nic.