vizuální evokovaný potenciál

Vizuální evokovaný potenciál je elektrická reakce na vizuální podněty v týlní oblasti mozkové kůry, jedná se o potenciální změnu způsobenou stimulací sítnice a vedením do týlní kůry vizuální cestou. Specifický reakční potenciál, který je úzce spojen se stimulačním signálem, se obvykle nazývá specifický evokovaný potenciál. Tento specifický evokovaný potenciál je řada neuroelektrických aktivit, ve kterých je indukovaná informace kontinuálně kombinována na různých úrovních nervové dráhy. Protože existuje trvalý časový vztah mezi vyvolanou reakcí a indukovaným stimulem, úroveň nervové dráhy představovaná různými reakcemi ve vyvolaném potenciálu může být stanovena na základě doby vedení nervových impulsů. Pokud dojde k lézi nebo dysfunkci na určité úrovni, odpovídající část evokovaného potenciálu bude mít změnu latence, amplitudy a tvaru vlny. Základní informace Kategorie specialisty: Oční vyšetření Kategorie: Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Tipy: Udržujte normální stravu a rozvrh. Normální hodnota Kromě kvantitativního hodnocení vizuální dysfunkce má VEP určitou diagnostickou a diferenciální diagnostickou hodnotu pro různé léze vizuální dysfunkce. Přestože je VEP objektivní metodou pro hodnocení zrakové funkce, věnuje pozornost i následujícím problémům při forenzní identifikaci: (1) VEP patří do kortikálního potenciálu a duševní stav má určitý vliv na výsledek VEP, takže by se subjekty měly v testu udržovat. Ve stavu bdění a ticha. (2) Pro výsledky testů P-VEP je nutné věnovat zvláštní pozornost stupni pohledu subjektu. Špatný pohled může způsobit prodloužení latence P-VEP a amplituda je snížena nebo dokonce zmizena. 3) Pacienti s vážně poškozeným individuálním zorným polem, i když někdy mají dobrou zrakovou ostrost (0,1 až 0,3), mohou také způsobit vlnu VEP, a proto by při analýze výsledků VEP měla být věnována pozornost centrální vizuální funkci a periferní vizuální funkci. (4) Pacienti se slabým zrakem nemusí mít abnormality v VEP a ERG, což lze použít jako prostředek identifikace pseudosleposti. Pseudoslepý VEP a ERG jsou normální. Klinický význam Je známo, že vizuální evokované potenciály (VEP) detekují funkční integritu z sítnice do vizuální kůry, tj. Celou vizuální cestu. Evokované potenciály (P100) byly zaznamenány ve vizuální kůře levým a pravým okem, respektive specifickým režimem překlopení šachovnice. Podle analýzy latence a amplitudy P100, úrovně poškození léze v sítnici, předoptického nebo postoptického křížení, objektivního posouzení stupně poškození, účinku léčby a prognózy. Protože VEP je citlivým prostředkem k detekci subklinického poškození zrakového nervu, má diagnostika a identifikace některých klinických onemocnění v neurologii a oftalmologii, vizuální evokovaný potenciál (VEP) jedinečné výhody. 1, optická neuritida U optické neuritidy je latence VEP prodloužena a amplituda je snížena. Obvykle je variabilita amplitudy velká, variabilita latence je malá, P100 optického nervového vlákna je zpožděna, průměrná maximální latence je téměř prodloužena o 30% a amplituda je snížena o 50%. VEP postižených postranních očí byla normální. 2, jiná abnormální onemocnění zrakového nervu Patologické postižení zrakového nervu způsobené více příčinami může ovlivnit VEP. U Leberovy dědičné optické neuropatie mohou existovat abnormality VEP. Mnoho pacientů se závažným zrakovým postižením nezaznamenává VEP nebo nevykazují malou odpověď, rozptyl tvaru vlny a zpoždění. Zpoždění, ale snížení amplitudy je obvykle charakterističtější, amplituda VEP je významně snížena u toxických amblyopií, ale inkubační doba je obvykle normální; VEP u pacientů s glaukomem je často latentní. 3, roztroušená skleróza VEP má vysokou diagnostickou hodnotu pro diagnostiku roztroušené sklerózy, což bylo opakovaně potvrzeno velkým počtem studií, pozitivní poměr je obvykle 70% -97%. Diagnóza roztroušené sklerózy závisí na klinických a laboratorních důkazech, že v centrálním nervovém systému je přítomno mnohočetné léze. Při tomto onemocnění je optický nerv jedním z nejčastěji postižených míst. Latence VEP je objektivním prostředkem k detekci poškození zrakové dráhy. I když jsou tyto léze v subklinickém stavu, mohou techniky VEP naznačovat subklinický základ pro zapojení zrakové dráhy u pacientů s roztroušenou sklerózou. Proto, když byla léze klinicky potvrzena, zejména pod úrovní foramen magnum, je detekce poškození zrakového systému pomocí VEP velmi cenná pro diagnostiku roztroušené sklerózy. Patofyziologický základ změn VEP zůstává nejasný: Přímé experimenty ukázaly, že kompletní vodivý blok může být výsledkem rozsáhlé demyelinizace centrálních nervových vláken a změny amplitudy mohou do značné míry odrážet úplný odpor vodivosti poškozených vláken. Ve stagnaci v méně závažných a méně rozsáhlých demyelinačních lézích je latence VEP často zpožděna, což odráží zpomalení rychlosti vedení poškozených optických vláken. 4. Kompresivní léze přední vizuální dráhy Prodloužení latence VEP není jedinečné pro roztroušenou sklerózu a optickou neuritidu a poruchy komprese v pre-vizuální dráze mohou způsobit podobné abnormality. V případě represivních lézí může mít VEP prodlouženou latenci a většina raných stadií, i když se inkubační doba zvyšuje, je mnohem méně než demyelinizační onemocnění. Zpoždění latence obvykle nepřekračuje normální horní hranici 20 ms, zatímco optická neuritida a roztroušená skleróza často mají průměrné zpoždění 34–45 ms, a jednotlivé případy mají zpoždění až 100 ms. Kromě toho VEP vykazoval mnohem vyšší výskyt abnormalit průběhů než demyelinizační onemocnění, zejména v selární oblasti, která je charakterizována asymetrií VEP. 5, podvod nebo křivice Pokud VEP dokáže odrážet schopnost „vidět“, pak ti, kteří tvrdí, že jsou „neviditelní“, ale pomocí VFP nemohou být testováni žádné patologické změny. Pokud je VEP normální, cesta od sítnice k vizuální kůře je neporušená. Pokud si pacient stěžuje, že jediné oko je slepé a skutečně nelze zaznamenat VFP, existují dvě možnosti, které je třeba zvážit: buď léze, nebo náhodná inhibice VEP. VEP lze libovolně potlačit a VEP lze eliminovat náhodnými činnostmi, jako je nadměrná meditace, nepozornost k rovině šachovnice a konvergence oční bulvy. Proto by mělo být při podezření z podvodu používáno VEP s opatrností. Použitím velkého zorného pole, velké šachovnice a binokulární stimulace lze VEP minimalizovat díky náhodným účinkům. Pokud existuje podezření, že VEP je způsobena náhodnou inhibicí, stimulace může být také náhodně aplikována stimulační metodou „start-stop“, takže subjekt neví, kdy se stimul objeví, a prostředky klamání je obtížné provést. Opatření 1. Standardizace podmínek testování přístroje, spolupráce pacientů přímo ovlivňuje výsledky VEP. 2. K dosažení účelu diagnostiky je někdy nutné použít polostimulační pole. 3. Při provádění jednorázového VEP musí být stínování oka, které není předmětem oka, přísné, jinak je snadné vyvodit nesprávný závěr. 4. Po vyšetření je pacient povinen podívat se na značku „+“ ve středu světelné koule nebo ve středu obrazovky, aby nedošlo k pohybu očí a mrknutí. Proces inspekce Stimulujte (1) Subjekt zaujímá polohu sezení nebo sklopení a vystupuje v chráněné místnosti. Nekontrolované oči by během monokulární stimulace měly být zastíněny černou maskou. (2) Umístění elektrody: Pracovní elektroda je umístěna ve vzdálenosti 2-3 cm (Oz) na týlním trochanteru. Při provádění binokulární stimulace v polovičním poli musí být kolem Oz (tj. Polohy O1 a O2 systému EEG 10-20). Umístěte elektrodu, referenční elektroda se umístí na čelo a zemnící vodič je připojen k ušnímu uchu. Připojení elektrody způsobí, že pracovní elektroda bude mít pozitivní tvar vlny nahoru. (3) Režim stimulace: rozdělený do dvou typů: bleskové podněty a grafické podněty. Bleskové podněty jsou stejné jako u testu ERG a grafické podněty jsou světlé nebo tmavé vzory čtvercového nebo pruhového tvaru s proměnnou velikostí. (4) Hlavní parametry ovlivňující velikost reakce a prostorovou frekvenci stimulu (počet čtvercových nebo proužkových mřížek na jednotku, jednotku: týden / stupeň), opakovací rychlost stimulu (kolikrát se vzor mění za jednotku času) a kontrast grafiky . (5) Frekvence zesilovače lze zvolit od 0,1 do 200 Hz, citlivost je 2–5μV, doba záznamu je 200 ms a počet superpozic je 64–128krát. Při překrývání musí pracovat s artefaktem automatického odmítnutí. Záznam Záznamová elektroda je umístěna na středové ose Oz 5 cm nad týlním trochanterem a 5 cm od levé a pravé strany týlní kosti jsou O1 a O2. Referenční elektroda se umístí na čelo Fz, filtrační pásmo je 1 až 100 Hz, doba analýzy je 400 ms a průměr se překrývá 200krát, přičemž se opakují dvě kola. Hlavní průběh a pojmenování Hlavními složkami průběhů vizuálního evokovaného potenciálu módu s plným polem jsou N75, P100 a N145, které jsou určeny průměrnou latencí píku a polaritou příslušných vln a nazývají se komplexní vlny NPN. Výše uvedené tři vlny pocházejí z různých částí kůry a P100 je považován za akční potenciál z první pozorovací zóny (17 zóny) nebo centrální zóny. Protože N75 je obtížné identifikovat, N145 latence a variace amplitudy jsou velké, zatímco P100 negativní píky jsou nejzřetelnější a nejstabilnější, a proto je P100 nejdůležitější analytický objem zubu. Normální P100 latence (PL) je 102,3 ± 5 ms, rozdíl mezi oběma očima je 1,3 ± 2,0 ms, amplituda je 10,1 ± 4,2 mv a časový průběh je 63 ± 8,7. Křivky zaznamenané O1 a O2 jsou podobné Oz a jsou v podstatě symetrické, ale amplituda je nízká. Podněty polovičního pole zaznamenané od středové linie a stimulační strany okcipitálního plexu byly NPN komplex a reprezentativní složka P100 a amplitudy zaznamenané z kontralaterální strany byly nízké, variabilita nebo PNP vzory s opačnou polaritou. Podněty polopole jsou užitečné pro hodnocení optometrie a optického chiasmu a mohou být použity k identifikaci tupě slepých lézí. Každá laboratoř by měla shromažďovat data každé věkové skupiny podle typu a metody použití evokovaného potenciálního stroje a statisticky zpracovávat data normálního rozsahu mozku vyvolávaného věku laboratoře. Neobvyklý standard VEP VEP obvykle má 3–5 vln v procesu 200 ms a v klinické diagnóze je pozitivní vlna asi 100 ms. Latence a volatilita levého a pravého oka jsou obecně hlášeny a vzájemně porovnávány. Latence a amplituda flash VEP (flashVEP, FVEP) se u různých jedinců velmi liší a opakovatelnost je špatná. Vlnová křivka a latence vzoru VEP (vzor VER, PVEP) s relativně konstantními parametry jsou relativně stabilní. Rozdíl v amplitudě PVEP může také odrážet rozdíl v binokulární ostrosti. Inkubační doba PVEP u normálních očí může být malá, ale tato změna latence je zvláště citlivá u optických neuritid a demyelinizačních onemocnění U pacientů s optickou neuritidou mohou být oči výrazně prodlouženy nebo v normálním rozmezí. Absolutní hodnota normální osoby a její rozsah musí být měřeny podle příslušných parametrů nástroje a výběru. Hlavní rozsah analýzy vizuálně vyvolaných potenciálů zahrnuje latenci P100, amplitudu, rozdíl latence P100 mezi oběma očima a distribuci hlavy P100. Kritéria jsou následující: (1) Latence P100 je delší než normální ± 2,5SD nebo rozdíl mezi oběma očima je spolehlivým a citlivým ukazatelem abnormality VEP. Poruchy vedení zrakové dráhy, běžné demyelinizační nemoci. (2) Vlna P100 úplně zmizí. (3) Amplituda je abnormálně snížena. (4) Rozložení hlav P100 je neobvyklé, to znamená, že záznamy levého a pravého týlního kruhu jsou zjevně asymetrické nebo neskřížené asymetrie.