pertussis
Úvod
Úvod do černého kašle Pertussis (whoopingcough) je běžnou akutní respirační infekcí u dětí, která je původcem této choroby Bordetella pertussis. Vyznačuje se paroxysmálním křečím se kašlem, se zvláštním inhalačním chrápáním na konci kašle. Průběh nemoci je dlouhý, až několik týdnů nebo dokonce 3 měsíce, takže se nazývá pertussis. Malé děti trpící tímto onemocněním jsou náchylné k udušení, pneumonii, encefalopatii a dalším komplikacím a vysoké úmrtnosti. V posledních letech se výskyt kojenců a dospělých zvýšil. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: bronchiální pneumonie, atelektáza
Patogen
Příčina pertussis
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem je B. pertussis v Bordetella, běžně známý jako B. pertussis Je známo, že B. rod má čtyři bacily, a existují i B. pertussis s výjimkou B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica a B. avium, B. avium, které nezpůsobují onemocnění lidí, způsobují pouze infekci ptáků, a B. pertussis Asi 1,0 ~ 1,5μm, šířka asi 0,3 ~ 0,5μm, s tobolkou, se nemůže pohybovat, gramnegově negativní, aerobní, žádné spory, žádná bičíky, obarvené toluidinovou modří obarvenou na obou koncích, bakteriální kultura vyžaduje hodně 15% až 25%) krev může dobře chovat, takže kolonie jsou často izolovány v mediu Border-Gengous (tj. Krev, glycerin, brambory) a růst B. pertussis je pomalý, ve vlhkém prostředí 35-37 ° C 3 ~ Po 7 dnech roste malá, neprůhledná kolonie, první kolonie je zvednutá a hladká a je hladká (S) typu, známá také jako bakterie fáze I. Morfologie je konzistentní, s kapslí a silnou virulencí a antigenicitou. Silná nemoc, jako je izolace kolonie v běžném médiu pro pokračování v kultivaci, bakterie Pád od hladkého až drsného typu, nazývaný bakterie IV fáze, žádná kapsle, ztráta virulence a antigenicity a ztráta patogenity, fáze II, fáze III je přechodný typ přechodu, B. pertussis může vyvolat mnoho toxicity Faktorem je známo pět toxinů:
1. Pertussis exotoxin (PT): je protein v buněčné stěně B. pertussis, který se nazýval leukocytóza nebo faktor podporující lymfocyty (LPE), faktor citlivý na histamin (HSF). ), protein aktivující inzulín (IAP), pertussis exotoxin sestává z pěti nekovalentních řetězcových podjednotek (S1 ~ S5), podjednotka (S2 ~ S5) je netoxická jednotka, může být s membránou hostitelských buněk Vazba, zprostředkovaná podjednotkou S1 s enzymatickou aktivitou, S1 může katalyzovat částečnou ADP-ribózu z nikotinamid adenin dinukleotidu (NAD) aktivitou adenosin difosfátové (ADP) -ribosyltransferázy Separace, přenos na buněčnou membránu inhibuje vazbu guanosintrifosfátu (CTP), tj. Syntézu G proteinu, což vede k buněčné metaplasii, a zároveň podporuje zvýšení lymfocytů, aktivaci buněk ostrůvků a posílení imunitní odpovědi.
2, žáruvzdorný endotoxin (endotoxin, ET), 100 ° C 60 minut může být zničen pouze částečně, 180 ° C může být inaktivován, tento toxin může způsobit horečku a kašel.
3, toxin odolný proti teplu (HLT) Tento toxin může zničit své toxické účinky po zahřátí na 55 ° C po dobu 30 minut. Tato toxinová protilátka nemá ochranný účinek na infekci B. pertussis.
4, tracheální cytotoxin (TCT): může poškodit epiteliální buňky hostitelských dýchacích cest, denaturaci, nekrózu.
5. Toxin adenosincyklázy (ACT): Enzym na povrchu buněk B. pertussis Tento enzym je aktivován kalmodulinem po vstupu do fagocytárních buněk, katalyzuje produkci cAMP, interferuje s fagocytózou a inhibuje neutrofily. Chemotaktická a fagocytární baktericidní schopnost umožnit nepřetržitou infekci, ACT je také hemolyzin, schopný hemolýzy, důležitým antigenem pertussis jsou dva hemaglutinační aktivní antigeny pertussis, jeden je filag hemagglutinin (vláknitý hemaglutinin, FHA), známý také jako antigen pilusů z povrchu bakterií, hraje FHA rozhodující roli v adhezi B. pertussis k epitelovým buňkám dýchacích cest, což je hlavní příčinou onemocnění. Experiment zjistil, že FHA-imunizované myši mohou bojovat proti letální expozici B. pertussis, takže FHA je ochranný antigen a dalším aglutinogenem (AGG) je proteinová složka vnější membrány a pili B. pertussis, obsahující hlavně 1 , 2, 3 tři sérotypové koagulační faktory, AGG-1 je druhově specifický; AGG-2, 3 je typově specifický tím, že detekuje typ agglutinogenu pro pochopení místní epidemie, v současné době považovaný za dva hemaglutininy Protilátka spojená s antigenem je ochranná protilátka a B. pertussis je klasifikován do aglutinačního činidla sedmi typů podle aglutinační antigenicity odolné vůči teplu, aglutinace typu 1 je vlastněna všemi B. pertussis a aglutinogen typu 7 je rod B. (včetně pertussis). Je sdílen Bacillus bronchus, B. septicum) Druhy 2-6 rozdělují B. pertussis na různé sérotypy Serotypy se používají hlavně ke studiu serotypů kmenů a výběru speciálních kmenů sérotypů pro výrobu vakcín. Mezi B. pertussis a B. pertussis nedochází k žádné křížové imunizaci a může to také způsobit epidemie. B. pertussis má slabou odolnost vůči vnějším fyzikálním a chemickým faktorům a je zničena při 55 ° C po dobu 30 minut. Zabíjet, obecný dezinfekční citlivé, slabou odolnost proti ultrafialovému záření, ale přežil delší 0 ~ 10 ℃.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze: Patogeneze černého kašle není jasná. Pravděpodobně je výsledkem komplexního působení toxinu pertussis na tělo. Když jsou bakterie ponořeny do dýchacího traktu vnímavé osoby se vzduchovými kapičkami, vláknitý hemaglutinin bakterií ulpívá na hrdle. Povrch ciliárních epiteliálních buněk bronchiální sliznice, následovaná lokální reprodukcí bakterií a produkcí různých toxinů, jako je toxin pertussis, adenylátcykláza a další epiteliální buněčná obrna a degenerace buněk, což má za následek sníženou syntézu proteinů, nekrózu epiteliálních buněk A systémové reakce v důsledku lézí epiteliálních buněk a paralýzy řasinek, hlenu a nekrotického epitelu v malých průduškách jsou nashromážděny, výtok sekretů je blokován, periferní nervy dýchacího traktu jsou neustále stimulovány, mozková kůra a středová kašelová centra jsou přenášeny a je způsoben reflex. Spastický kašel v důsledku dlouhodobé stimulace tvoří centrum kašle excitační ložiska, takže nespecifické podněty, jako je stravování, faryngeální vyšetření, studený vítr, kouř a bolest při injekci, mohou způsobit reflexní kašel a mohou také během zotavení plakat. Další infekce, vyvolaný kašel typu pertussis, nedávné studie ukázaly, že se vyskytuje pertussis Tento mechanismus souvisí s poškozením imunitní funkce hostitelských buněk toxiny pertussis a imunitní reakce zprostředkovaná CD4 + T buňkami a cytokiny vylučovanými buňkami Th1 hraje důležitou roli v infekci B. pertussis.
2. Patologická anatomie: B. pertussis napadá nosohltanu, hrtan, průdušnici, průduškovou sliznici, kongesci sliznic, polynukleární leukocyty na bázi epitelových buněk, infiltraci mononukleárních buněk a částečnou nekrózu buněk. Kromě zánětlivé infiltrace intersticiálních buněk kolem průdušek a alveol se vytvářejí cytoplazmatické vakuoly v epiteliálních buňkách a dokonce i jaderná membrána je prasklá, nekrotická a vylučuje, ale jen zřídka ovlivňuje alveoly. Je-li sekrece blokována, může způsobit atelektázu, bronchiektázii, sekundární infekci, náchylnost k bronchiální pneumonii, někdy intersticiální pneumonii, v případě výskytu pertussis encefalopatie, mikroskopické vyšetření nebo makroskopické přetížení mozku a otoky, skvrnité krvácení , kortikální atrofie, neuronální degenerace, mozkový edém atd., v této době je často pozorována infiltrace tuku v játrech a další změny.
Prevence
Prevence proti rtuti
1, kontrola zdroje infekce: v období epidemie, pokud existují prodromální příznaky by měla být včasná antibiotická léčba.
2, přerušte přenosovou cestu: Vzhledem k tomu, že pertussis bacillus je slabý vůči vnějšímu světu, není potřeba dezinfekční ošetření, ale vnitřní ventilace by měla být zachována, oblečení by mělo být vystaveno slunečnímu záření a dezinfekce sputa a úst a nosu.
Komplikace
Pertussisovy komplikace Komplikace bronchopneumonie atelektáza
Častější u dětí, vzácné u dospělých.
1, bronchiální pneumonie: nejčastější komplikace, většinou způsobená sekundární infekcí, se mohou objevit v kterémkoli období onemocnění, ale častěji v období kašle, když se objeví bronchiální pneumonie, paroxysmální kašel může dočasně zmizet, Tělesná teplota náhle stoupá, dýchání je mělké a rychlé, rty jsou cyanotické, plíce jsou pískavé, leukocyty periferní krve jsou zvýšené a neutrofily jsou hlavně zvýšené. Rentgenové snímky hrudníku vykazují léze plic.
2, atelektáza: atelektáza je blokována tlustými sekrecemi průdušek nebo průdušek, běžnějšími ve středním a dolním laloku plic, může souviset s nedostatečným odtokem sekrecí ve středním laloku.
3, emfyzém a podkožní emfyzém: díky obstrukci kašle a sekrece může vést k emfyzému, kdy alveolární vysoký tlak může alveolární ruptura způsobit plicní intersticiální emfyzém, a to průduškovou fascí, která způsobí subkutánní emfyzém, Pneumotorax může být způsoben hilarem a pneumothorax může být produkován skrz visurální vrstvu pleury.
4, mozek černého kašle.
Příznak
Příznaky pertuse časté příznaky suchý kašel křeče záchvaty hrudníku křeče kašel nízkoteplotní plicní jin jiní inhalace
Podle anamnézy kontaktu a typického období kašle, pokud není typický kašel, v kombinaci s typickými změnami krve, lze provést klinickou diagnózu. Patogenní diagnóza závisí na bakteriální kultuře a specifickém sérologickém vyšetření. Je neznámá pro všechny věkové skupiny. Přetrvávající kašel, zejména u lidí s příznaky kašle, musí zvážit možnost tohoto onemocnění pro další testování.
Inkubační doba je 3 až 21 dní, v průměru 7 až 10 dní. Typický klinický průběh je rozdělen do 3 fází.
1, katar nebo období před kašlem: kašel na začátku, kýchání, rýma, slzy, nízká horečka nebo střední horečka, podobné příznakům nachlazení, příznaky zmizí po 3 až 4 dnech, ústup tepla, ale kašel se postupně zhoršuje Zejména v noci je toto období nejvíce nakažlivé, udržitelné 7 až 10 dnů, pokud je včasná léčba, může účinně řídit vývoj této choroby.
2, období kašle: selhání katarální periody, u pacienta se vyvinul paroxysmální spastický kašel, který se vyznačuje častým nepřetržitým krátkým kašlem více než 10 zvuků, jako je výdechový stav, a konečně hlubokým výdechem, v tomto okamžiku kvůli kašlu Způsobené podtlakem v hrudi a vdechováním, hlasivky jsou stále ve stavu napětí, vzduch proudí rychle skrz úzkou glottis a jakýsi chrápající zvuk vysokoteplotního zvuku, následovaného řadou kašle. Takové opakované epizody, více než jednou, až do velkého množství lepkavého sputa a zvracení žaludečního obsahu, kašle před nástupem kašle, jsou často svědění, těsnost na hrudi a další známky nepohodlí. Dítě cítí, že kašel přichází, projevuje strach a výraz je bolestivý, když se objeví kašel. Při kašlání je v důsledku zvýšeného tlaku v hrudní dutině blokována vynikající vena cava, jugulární žíla je zaplavena, víčka a obličej jsou přetížené a otoky, rty jsou cyanotické a spojivky jsou přetížené. Například kapilární ruptura může způsobit subkonjunktivální krvácení a krvácení z nosu. Někteří pacienti mají prodloužení jazyka na zuby, tření s řezáky a často mají vředy na jazyku. Někteří pacienti trpí kašlem a břišním tlakem, který způsobuje inkontinenci a vzhled. Hysterie. V tomto období, pokud neexistují žádné komplikace, obvykle trvá 2 až 6 týdnů a může trvat 2 měsíce nebo déle. Příznaky pertussis u kojenců a novorozenců jsou zcela zvláštní a není zde žádný typický kašel.Na základě malé glottis může dojít k apnoe kvůli zablokování hlasivek a lepkavým sekrecím. Krvácení v důsledku nedostatku kyslíku nebo dokonce křeče, může také zemřít na zadušení. Dospělé nebo starší děti, příznaky černého kašle jsou mírné a atypické, zejména u suchého kašle, bez paroxysmálního kašle, bílých krvinek a lymfocytů, nejsou zjevně zvýšeny, většinou chybně diagnostikovány jako bronchitida nebo infekce horních cest dýchacích.
3, období zotavení: počet paroxysmálního kašle postupně klesá, aby zmizel, což trvá 2 až 3 týdny ke zlepšení zotavení, pokud dojde k souběžné pneumonii, atelektáze a tak dále zpoždění, může trvat několik týdnů.
Bronchiální pneumonie je běžná komplikace, která se obvykle vyskytuje v období kašle. Může být také komplikována pertusovou encefalopatií. Pacienti mají poruchu vědomí a křeče, ale nedochází k žádné změně v mozkomíšním moku.
Přezkoumat
Pertussisova kontrola
1, krevní test: na konci kataru a časného kašle je počet bílých krvinek stejně vysoký jako (20 ~ 40) × 109 / l, až 100 × 109 / l, klasifikované lymfocyty ve více než 60%, také až 90% Výše uvedené.
2. Bakteriální kultura: V současné době je metoda kultivace nazofaryngeálních výtěrů lepší než metoda kašle. Čím dříve kultura, tím vyšší pozitivní rychlost, pozitivní rychlost katarální kultury může dosáhnout 90% a pozitivní rychlost třetího až čtvrtého týdne je pouze 50%. Pozitivní rychlost odběru vzorků po kašlání nebo kašli je vyšší: Pokud penicilin v médiu může snížit růst jiných bakterií, přispívá to k růstu B. pertussis.
3, sérologické vyšetření
(1) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: V současné době lze jako včasnou diagnózu použít protilátku pertussis toxin a vláknitý hemaglutinin jako antigen k detekci protilátky IgM specifické pro pertussis, pozitivní poměr je 70% a rychlost séroprevalence v období zotavení se zvyšuje, zejména Významnější pro negativní bakteriální kulturu.
(2) Enzymem vázaná dot blotting: Použití monoklonální protilátky proti pertusovému toxinu k detekci toxinu pertussis v sekreci nosohltanu pacientů s pertusem pomocí enzymaticky vázané dot blottingu má vysokou specificitu a lze jej použít jako časnou diagnózu.
(3) Metoda potisku kolonií monoklonálních protilátek: anti-B. pertussis lipopolysacharid a vláknitá hemaglutininová monoklonální protilátková kolonie ELISA pro detekci B. pertussis, 48 hodin se může objevit jasná modrá tečka pozitivní imprinting reakce na nitrocelulózové membráně, Jako časná diagnóza.
(4) Metoda fluorescenční protilátky: Naneste stěr sekrece nazofaryngeálních výtěrů a poté přidejte cenově výhodné antisérum proti černému kašlu, které absorbuje fluorescenci. Po 30 minutách pozorujte patogen pod fluorescenčním mikroskopem, což je vhodné pro rychlou diagnózu. Existuje však falešně pozitivní, takže nemůže nahradit kultivační metodu.
4, polymerázová řetězová reakce (PCR): zkontrolovat použití nasopharyngálního aspirátu pro PCR, je rychlá, citlivá a specifická metoda pro detekci antigenu pertussis, zejména u atypických pacientů, včasné použití Je velmi důležité mít u imunizovaného člověka kontrolu antibiotik nebo PCR.
5, bronchiální pneumonie: RTG hrudník vykazoval zvýšenou strukturu plic a smíchal se s nepravidelnými stíny.
Diagnóza
Diagnóza rtuti
Podle lokální epidemie není v anamnéze kontakt s pacienty s pertusou: Pokud má dítě horečku, ale příznaky kašle po ústupu tepla jsou horší, zejména večer, kašel je závažný a není zřejmé žádné pozitivní plicní pozitivní znamení, které by mělo být považováno za podezření na diagnózu; Kašel, počet periferních krve u bílých krvinek a lymfocytů se významně zvyšuje. Podle těchto charakteristik může klinická diagnóza pertussis plus bakteriální kultivace pozitivní nebo sérologická imunologie, PCR pozitivní může potvrdit diagnózu černého kašle.
Diferenciální diagnostika
1, akutní bronchitida a pneumonie: bronchitida způsobená chřipkou B, adenovirus, respirační syncytiální virus, virus parainfluenzy, kašel, těžký kašel, často kašel, ale těžký kašel se objeví během několika dnů od začátku Po kašlání nedochází k ozvěně kuřecího sputa a nemusí se nutně zhoršovat v noci Příznaky systémové infekce v akutní fázi, jako je kašel a kašel, jsou závažné a plíce často mají pevný suchý a mokrý hlas a počet bílých krvinek je normální nebo vysoký. Po léčbě se příznaky zmírní nebo zmizí v krátkodobém horizontu.
2, tuberkulóza bronchiálních lymfatických uzlin: oteklé lymfatické uzliny komprimují průdušky nebo erodují bronchiální stěnu, mohou způsobit spastický kašel, ale nedochází k ozvěně podobné kuřecím. Diagnóza může být stanovena podle příznaků otravy tuberkulózou, tuberkulinového testu, rentgenových změn plic atd.
3, tracheobronchiální cizí těleso: náhlý nástup paroxysmálního kašle, anamnéza vdechnutí cizího těla, nezvýšily se bílé krvinky, rentgenová viditelná segmentová atelektáza, bronchoskopie se nachází v cizích tělech.
4, whooping syndrom: v obecné pertussis antiimunizaci populace mohou stále existovat rozptýlené případy pertussis, často izolované adenoviry, další respirační viry, Mycoplasma pneumoniae a B. pertussis a žádné B. pertussis, Jeho klinické příznaky, rentgenové nálezy plic a krevní obraz, podobný typickému černému kašlu, se musí k identifikaci spolehnout na vyšetření patogenem. Odhaduje se, že výše uvedené patogeny jsou způsobeny přibližně 20% případů: Chlamydiová infekce může být podobná kašli typu pertussis, ale nedochází k ozvěně kuřecího sputa a symptomy způsobené B. pertussis jsou mírné a průběh onemocnění je krátký.
