vazomotorická rýma
Úvod
Úvod do vazomotorické rýmy Vasomotorrhinitida je vysoce reaktivní nazální onemocnění způsobené neuroendokrinní sekrecí krevních cév v nosní sliznici a nerovnováhou funkce žlázy. Patologický mechanismus tohoto onemocnění je komplikovaný a mnoho vazeb je stále nejasných, což přináší určité obtíže klinické diagnóze a účinné léčbě. Nebyl zjištěn žádný významný genderový rozdíl v počátku onemocnění a u dětí se vyskytlo jen málo vazomotorické rýmy. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 12% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nosní polypy
Patogen
Příčiny vazomotorické rýmy
Nosní sliznice obsahuje velké množství žláz, bohaté vaskulární postele a mnoho zdrojů inervace, tvoří jemný, citlivý a aktivní terminální orgán, vykonávají různé fyziologické funkce dýchacích cest, spoléhají na nervové cévy, nervové endokrinní systémy atd. Tato rovnovážná plocha, která udržuje rovnováhu mezi nosní dutinou a vnitřním a vnějším prostředím, závisí na dvou drahách od hypotalamu: jedna je regulovat funkci nosní sliznice hypofýzou prostřednictvím endokrinního řetězce a druhá přímo autonomním nervovým systémem. Při provádění neuromodulace, pokud se jedna z výše uvedených cest mění ve funkci, může způsobit krevní cévy v nosní sliznici, dysfunkci žlázy a zvýšenou reaktivitu, což je hlavní patofyziologický základ patogeneze vazomotorické rinitidy.
(1) Autonomická dysfunkce
Za normálních okolností, když je sympatický nerv vzrušený, distální část uvolňuje norepinefrin a neuropeptid y. Když je odpovídající receptor na stěně krevních cév použit k udržení vaskulárního napětí nosní sliznice a stimulaci parasympatického nervu, distální část uvolňuje acetylcholin a prochází krevní cévou. M receptory M na stěně a žlázách způsobují vazodilataci a žlázovou sekreci, nedávné studie zjistily, že v parasympatickém nervu nosní sliznice existují vazoaktivní intestinální peptidové (VIP) vlákna stimulující nervy křídla (hlavně obsažené) V parasympatickém nervu VIP imunoreaktivní vlákno uvolňuje VIP, což způsobuje vazodilataci, a tuto vazodilataci nelze blokovat atropinem. Uddman (1987) se domnívá, že glandulární sekrece způsobená parasympatickou excitací je způsobena acetylcholinem. Vazodilatace je odvozena od vazodilatátoru podobného cholinům, VIP.
Opakovaná sympatická stimulace (přepracování, podrážděnost, úzkost, nervozita atd.) Může spotřebovat nadměrné množství syntázy neurotransmiterů a vysílačů, které byly syntetizovány a uloženy na nervových zakončeních, což má za následek odpovídající snížení počtu alfa 1 a beta receptorů. Může způsobit snížení sympatického tónu, některá antihypertenziva, neselektivní beta blokátory a antidepresiva jsou sympatickými blokátory, opakovaná aplikace může také způsobit snížení sympatického napětí, v sympatickém napětí Po snížení parasympatického nervu se zvyšuje excitabilita, která může způsobit vazodilataci, žlázovou sekreci a klinické příznaky vazomotorické rinitidy. Již v roce 1943 Fowler objevil, že cervikální sympatektomie může u pacientů způsobit vazomotorickou rinitidu. Odstranění cervikálních sympatických ganglií může vést k vaskulární dilataci nosní sliznice, submukóznímu edému, žlázové hyperplázii a aktivitě cholinesterázy se zvýšenou aktivitou kolem žlázy. Tyto změny a mukózní histopatologie u pacientů s vazomotorickou rinitidou Vidíte přesně to samé.
(dvě) endokrinní poruchy
Endokrinní poruchy mohou také způsobit změny nosní sliznice. Hypotyreóza může způsobit snížení autonomního sympatického tónu. Tito pacienti často mají nosní kongesci jako hlavní symptom. Změny v hladinách estrogenu mohou také způsobit nosní symptomy. Mnoho klinických údajů dokazuje, že některé ženy Pacienti mají zřejmé nosní symptomy v premenstruačním nebo gestačním období, jako je nazální kongesce, vícenásobné kýchání, mýtina a experimenty na zvířatech potvrdily, že zvýšení hladiny estradiolu v těle může výrazně zvýšit reaktivitu nosní sliznice zvířete, což ukazuje na zesílení epitelu nosní sliznice. Tkáňový edém, dilatace malých krevních cév, žlázová hyperplázie atd., Mechanismus působení estradiolu je stále nejasný, ale bylo zjištěno, že když se hladina estradiolu v těle zvýší, lze zvýšit cholinergní M-receptor v nosní sliznici. Alfa 1-adrenergní receptory jsou sníženy a estradiol může také zvýšit neimunní uvolňování histaminu z žírných buněk.
(3) zánětlivé mediátory, jako je histamin
Neimunní uvolňování látky způsobuje řadu faktorů, jako je neimunitní uvolňování histaminu a dalších médií, jako jsou chemické látky (anestetika, přípravek kyseliny salicylové), fyzikální (náhlá teplota, vlhkost, klima, prach), nervy Sexuální (emoční změny) atd., Specifický mechanismus neimunního uvolňování histaminu, je stále nejasný, ale bez ohledu na přesný mechanismus je regulován intracelulárními hladinami cAMP, pokud může způsobit snížení hladin intracelulárních cAMP, může způsobit uvolnění média žírných buněk. .
Prevence
Prevence vaskulární motorické rýmy
Zlepšete pracovní podmínky a prostředí, ovládněte tempo života, stabilizujte svou náladu a nebuďte příliš unavení a nervózní. Realizace nezbytné psychoterapie nebo sugestivního jazyka pro pacienta může mít někdy znatelný účinek. Pokud je to způsobeno endokrinními faktory, endokrinologovi by měla být v případě potřeby poskytnuta pomoc.
Komplikace
Komplikace cévní motorické rýmy Komplikace, nosní polypy
Pacienti mají často vodnatý nos, otoky nosní sliznice, slizniční polypy nebo nosní polypy.
Příznak
Příznaky vazomotorické rýmy Časté příznaky Kongesce sliznic, závratě, nosní kongesce, polypy, alergická rinitida, jednostranná nosní obstrukce, nadměrná reverzní rinitida
[klinické projevy]
Podle počátečních faktorů Goldman (1987) klasifikuje vazomotorickou rinitidu do tří klinických typů, které mají důsledky pro diagnostiku a léčbu.
(1) Typ fyzikální reakce
U některých pacientů se často vyvinou specifické nosní reakce na určité racionální podněty, jako je náhlá expozice studenému vzduchu, náhlé změny teploty, vlhkosti atd., Tj. Epizody kýchání, doprovázené vodnatějším nosem, pacienti mohou často jasně uvést Příčinou tohoto onemocnění může být také reverzní hypertenzní rýma.
(2) Typ mentální reakce
Stres, strach nebo nenávist, frustrace a další opakované podněty, vyvolávající nazální reakce u pacientů, změny v obsahu moderního nervového života a zrychlení rytmu a tradičních pojmů, počet těchto pacientů vzrostl.
(tři) idiopatická odpověď
Tento typ pacienta často nemůže najít žádné podezřelé predispoziční faktory, což odpovídá většině případů vazomotorické rinitidy, pacienti mají často vodnatý nos, edém nosní sliznice, slizniční polypy nebo nosní polypy, příčinou může být endokrinní dysfunkce Jeden.
Typ:
Nosní typ
Tento typ příznaků je hlavně nosní kongesce, většinou občasná. Někteří pacienti mají těžké nosní kongesce ráno a denní úleva nebo zmizení Někteří pacienti jsou zhoršováni každou noc, často doprovázeni střídavými nosními kongescemi se změnami v poloze těla, jako jsou polypy v nosní sliznici. Varianty nebo nosní polypy mohou mít různý stupeň perzistentní nosní kongesce, někdy kýchání, ale v menší míře lze nosní úlevu po kýchnutí uvolnit, pacienti jsou často velmi citliví na změny klimatu a teploty prostředí.
2. Únik z nosu
Zvýšení vodnatého nosu je hlavním příznakem a je často doprovázeno kýcháním epizod. Začátek je často několik dní. Praní několika kapesníků za den nebo pomocí hodně toaletního papíru, svědění v nose, ale vyskytuje se jen málo konjunktiv spojivek, svědění a další příznaky. Příznaky mohou zmírnit nebo zmizet po několika dnech nebo týdnech. Po určité době mohou být ovlivněny určitými pobídkami. Tento typ je častější u žen ve věku 20 až 40 let a mentální typ je nestabilní.
Další příznaky jsou stále způsobeny přetrvávajícím otokem a přetížením sliznice, otoky způsobenými otoky, závratě a dalšími příznaky.
Nasální vyšetření neprokázalo žádnou změnu barvy nosní sliznice, tmavě červenou, způsobenou kongescí nebo světle modrou, způsobenou expanzí objemu, nebo světle bílou slizničním edémem, a jedna strana nosní sliznice byla tmavě červená, druhá Stranou je bledý edém, nos je oteklý a obecná odpověď na efedrinovou kontrakci je dobrá, ale u starších pacientů s dlouhým průběhem nemoci nebo opakovaným používáním „odkapávací nosní sítě“, odezva je špatná, dlouhý průběh nemoci může vykazovat otoky sliznice a změny polypoidů, po Je vidět, že se zvětšuje nos, edém dolního zákalu.
Přezkoumat
Vyšetření vazomotorické rýmy
1. Vyšetření předního nosu.
2. Rentgenové nosní fotografie mají jasnou sinusovou infekci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vazomotorické rýmy
Téměř každý má občasné nosní příznaky, takže někdy je obtížné rozlišit mezi normálním nosem a nemocným nosem, ale pokud je podrobná anamnéza, pečlivě prozkoumejte a pečlivě analyzujte predispoziční faktory. Nosní příznaky se hromadí více než 1 hodinu denně po dobu až jednoho měsíce. Ve výše uvedeném případě může být rinitida vaskulární motility diagnostikována po vyloučení následujících onemocnění.
1. Kožní test na alergii na alergickou rýmu pozitivní, nosní sekrece mají eozinofily a basofily, sezónní epizody rýmy jsou sezónní.
2. Infekční rýma má akutní rinitidu a chronickou rýmu, nosní sekrece jsou často mucinózní nebo mukopurulentní a většina sekrecí jsou neutrofily.
3. Velmi alergická eozinofilní rinitida V nosních sekrecích je velké množství eosinofilů, ale neexistuje žádný jiný základ pro alergické reakce.
4. Aspirinová intoleranční triáda Ačkoli může být v nosních sekrecích velké množství eosinofilů, pacient má v anamnéze alergii na kyselinu salicylovou nebo na jiná antipyretická analgetika a má astma a nosní polypy v nose.
5. Nadměrná reverzní rýma je způsobena reverzí intranazálního senzorického nervového axonu, s náhlým kýcháním jako hlavním příznakem, náhlým nástupem a rychlým vymizením.
