polyhydramnion
Úvod
Úvod do polyhydramnios Objem plodové vody vzrostl od časného těhotenství do začátku posledních 4 týdnů. Množství plodové vody v těhotenství je asi 1 000 až 1 500 ml. V kterémkoli období těhotenství, pokud množství plodové vody překročí 2 000 ml, se nazývá příliš mnoho plodové vody. Zvýšení rychlosti plodové vody se nazývá chronická plodová voda. V krátkodobém horizontu se plodová voda prudce zvyšuje. Říká se jí akutní plodová voda. Přebytečná plodová voda je častější u malformace plodu, dvojčat, diabetu a nekompatibility krve. Pokud je plodová voda příliš velká, vzhled, vlastnosti a normálnost plodové vody nejsou neobvyklé. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0045% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasné porody, placentární odtržení
Patogen
Příčiny polyhydramnios
Test na radionuklidových stopách prokazuje, že výměna plodové vody mezi plotem a matkou udržuje dynamickou rovnováhu. Plod vyměňuje kůži, pupeční šňůru atd. Před polykáním, dýcháním, močením a keratinizací. Když je výměna plodové vody mimo rovnováhu, objeví se. Přesná příčina polyhydramnií je příliš jasná nebo příliš velká a je klinicky vidět v následujících situacích.
Fetální malformace (35%):
Je hlavní příčinou polyhydramnií, zejména malformací vrozeného nervového systému a abnormalit trávicího traktu, 18% až 40% polyhydramnios s malformacemi plodu, plodová voda s následujícími vysoce rizikovými faktory, výskyt malformací plodu Výrazně zvýšené:
1. retardace růstu plodu;
2, předčasný porod, plodová voda spojená se spontánním předčasným porodem míry malformace plodu 24%, výrazně vyšší než při dlouhodobém porodu (incidence 11%);
3, časný nástup, nadměrná plodová voda se často objevuje před 32 týdny těhotenství;
4. Nelze vysvětlit jinými vysoce rizikovými faktory.
(1) malformace nervového systému: nejčastější, jako například žádný mozek, meningocele atd., Způsobující asi 50% deformity plodové vody, protože meningy jsou vystaveny v plodové dutině, velké množství tělních tekutin prosakuje v mozkomíšním moku, což má za následek Nadměrná plodová voda, za druhé, mozek a mícha jsou přímo stimulovány plodovou vodou, aby způsobily zvýšení močení, opět je nedostatek vasopresinu v zadní hypofýze také faktorem, který způsobuje polyhydramnios.
(2) Trávicí a respirační malformace: zejména atresie trávicího traktu, jako je atresie jícnu, duodenální atresie nebo stenóza.
(3) Malformace břicha: Během vývoje plodu je vývoj břišní dutiny plodu neúplný kvůli různým faktorům.
(4) dědičný pseudohypoaldosteronismus (PHA): Toto je vrozený syndrom hyponatrémie.
(5) Mnohočetné malformace: Kromě výše uvedených malformací plodu jsou vrozené mozkové vaskulární malformace, kardiovaskulární malformace, plicní cystické adenomy atd. Spojeny s polyhydramniemi, mnohočetnými systémy, vícečetnými malformacemi orgánů často doprovázenými polyhydramniemi Mechanismus je složitý a mechanismy mnoha nemocí ještě nejsou jasné.
Vícečetné těhotenství (15%):
V případě 10% dvojčat v kombinaci s polyhydramniemi je výskyt jednookých dvojčat čtyřikrát vyšší než u dvojčetných dvojčat. U jednokmenných dvojčat je nejvyšší výskyt jednookých oválných dvojčat. Zejména syndrom twin-transfúze, rychlost vaskulární anastomózy mezi jedno-oválnou a jedno-chorionickou dvojitou placentou je až 85% až 100%. Způsob je arteriální žilní anastomóza.
Různá onemocnění těhotných žen a plodů (10%):
Jako diabetes, nekompatibilita krevních skupin ABO nebo Rh, těžký otok plodu, těhotenství vyvolaná hypertenze, akutní hepatitida, těžká anémie u těhotných žen, cukr v krvi plodu u těhotných žen s diabetem se také zvýší, což způsobuje polyurii a vypouštění do plodové vody, když je mateřská a dětská krevní skupina nekompatibilní, placenta je více Bylo zjištěno, že když hmotnost placenty přesáhne 800 g, kombinuje se 40% plodové vody a otok klků ovlivňuje výměnu tekutin.
Onemocnění plodu (5%):
Hormon vylučovaný placentou může mít regulační účinek na objem plodové vody, zejména lidského placentárního laktogenu (HPL), který zvyšuje koncentraci HPL ve zvětšování placenty, na druhé straně mají placentární klky lobů receptory HPL a idiopatickou plodovou vodu. HPL receptor je významně snížen.
Placentární villusový hemangiom je běžný benigní nádor placenty, ale u pacientů s průměrem 5 cm a více je vzácný. Placentární hemiliom villus je často doprovázen nadměrnou plodovou vodou.
Idiopatické polyhydramnie (30%)
Asi 30%, bez zahrnutí těhotných žen, abnormalit plodu nebo placenty, je příčina neznámá.
Patogeneze
1, kvůli atresii zažívacího traktu nebo stenóze, plod nemůže polykat plodovou vodu nebo zpomalit absorpci po požití a objem moči plodu je stále stejný, což má za následek příliš mnoho plodové vody, fetální respirační trakt je také jednou z cest metabolismu plodové vody, respirační malformace mohou také vést k nadměrné plodové vodě Ale velmi vzácné.
2, defekty břišní stěny mohou způsobit umbilikální vyboulení, viscerální everse, takže mezi břišní dutinou a amniotickou dutinou je pouze tenké pobřišnice, což vede k extravazaci fetální tekutiny a výskyt polyhydramnií, diafragmatické defekty se nazývají sputum, obsah břišní dutiny Prostřednictvím zornice do hrudní dutiny je blokován vývoj plic a jícnu plodu a je snížena plodová voda polykaná a vdechovaná plodem, což vede k nadměrné plodové vodě.
3, citlivost plodu na aldosteron je snížena, což vede k hyponatrémii, hyperkalémii, dehydrataci, zvýšené moči plodu, retardaci růstu plodu a dalším příznakům, často doprovázeným nadměrnou plodovou vodou.
4. Vzhledem k tlakovému rozdílu mezi dvěma konci anastomózy může být krev transportována z jednoho plodu (dárce) na druhý plod (příjemce). Objem krve plodu je příliš mnoho a polyurie, což vede k nadměrné plodové vodě; Krvná zásoba plodu je oligurie, což má za následek příliš malou plodovou vodu.
5, těhotné ženy s diabetem zvýšily hladinu glukózy v krvi, protože krevní cukr může procházet placentou, koncentrace glukózy v krvi v plodu současně, což zvyšuje produkci moči plodu, což může být příčinou nadměrné plodové vody způsobené diabetem.
6. Patogeneze idiopatické plodové vody není zcela objasněna. Stále existuje mnoho polyhydramnií, které nelze výše uvedenými faktory vysvětlit, a výskyt se velmi liší. Panting et al uvedl, že idiopatická plodová voda má prognózu pro perinatální děti. Žádný významný účinek, pouze zvýšení císařského řezu.
Prevence
Prevence plodové vody
1, věnujte pozornost odpočinku, nízkotučné stravě.
2, může vzít diuretický dihydro fluzamid 25 mg, 3x denně orálně, nebo slezinu a vodu, Wenyang plyn.
3. Placenta po 20 týdnech těhotenství nebo normální poloze během porodu je před porodem plodu částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy, což se nazývá placentární narušení. Abrupce placenty je závažná komplikace ve třetím trimestru těhotenství, má vlastnosti rychlého nástupu a rychlého vývoje, pokud není léčena včas, může ohrozit matku a dítě. Výskyt abúze placenty: 1% až 2% v zahraničí, domácí 0,46% až 2,1%. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k narušení placenty a krvácení po porodu.
Komplikace
Komplikace plodové vody Komplikace předčasné placentární abrupce
Pacienti s akutní amniotickou tekutinou s vysokým břišním tlakem, obstrukcí venózní návratu, edémem genitálií a dolních končetin, křečovými žilami, nadměrným napětím dělohy, náchylným k předčasnému porodu, při prasknutí membrány, rychlým průtokem amniotické tekutiny, děloha se náhle zmenší, snadno způsobí placentu Brzy peeling.
Příznak
Příznaky polyhydramnios časté příznaky plodová voda ozvěna zvýšená zvýšená dušnost únava únava těhotenství vysoký stav plodu abnormální zácpa placentární narušení poporodní krvácení křečové žíly purpura
Nadměrná plodová voda způsobuje abnormální zvětšení dělohy, zvýšený tlak v děložní dutině a zvýšené napětí dělohy. Současně je hlavním klinickým projevem polyhydramnios zvýšená děložní komprese sousedních orgánů. K symptomům obvykle dochází, když množství plodové vody překročí 3000 ml.
1, akutní plodová voda: více než 20 až 28 týdnů těhotenství, díky rychlému vzestupu plodové vody se děloha rychle během několika dnů zvýšila, jako je velikost celodenního těhotenství nebo těhotenství dvojčat, v krátkém časovém období kvůli extrémnímu zvýšení dělohy, Yokohama Zvedání, potíže s dýcháním, nelhaní, dokonce i cyanóza, těhotné ženy s bolestivým výrazem, nadměrným břišním napětím, bolestí a ztrátou potravy, zácpou, kvůli otoku dělohy ke stlačení dolní duté žíly, ovlivňující žilní návrat, způsobující dolní končetiny a pohlavní orgány Opuchy a křečové žíly, těhotné ženy jsou nepohodlné chodit a mohou ležet pouze na své straně.
2, chronické polyhydramnie: asi 98% a více se vyskytují během 28 až 32 týdnů těhotenství, plodová voda se může postupně zvyšovat za několik týdnů, je mírný nárůst pomalého růstu, většina těhotných žen se může přizpůsobit, často při prenatálním vyšetření, najít palác Vysoký, břišní obvod je větší než stejné období těhotných žen, více těhotných žen ve fyzickém vyšetření plodové vody, viz vypouknutí břicha větší než měsíc těhotenství, graf těhotenství ukazuje, že křivka výšky paláce je za normálním stokimístným číslem, kůže břišní stěny je jasná, tenká, při palpaci cítí kůži Napětí je velké, existuje třes tekutin, poloha plodu je nejasná, někdy plod a plod mají pocit vznášející se, srdce plodu je daleko nebo neslyšitelné, těhotné ženy s polyhydramniemi jsou náchylné ke komplikované těhotenství vyvolané hypertenzi, abnormální poloze plodu, předčasnému porodu a děloze po zlomení membrány. Zmenšování může způsobit placentární abrupci. Když je membrána porušená, může pupeční šňůra vyklouznout s plodovou vodou, aby způsobila prolapsu pupeční šňůry. Palác faktoru po porodu je příliš velký na to, aby způsobil kontrakci dělohy a vedl k poporodnímu krvácení.
Přezkoumat
Nadměrné vyšetření plodové vody
1. Ultrasonografie v režimu B : Metoda měření množství plodové vody (AFD) ve vertikální hloubce jedné největší tmavé oblasti plodové vody ukazuje, že vzdálenost mezi plodem a stěnou dělohy se zvětšuje. Pokud překročí 7 cm, lze ji považovat za nadměrnou plodovou vodu (někteří vědci se domnívají, že je větší než 8 cm). Může diagnostikovat příliš mnoho plodové vody). Pokud se použije metoda indexu plodové vody (AFI), to znamená, že výška hlavy těhotné ženy je 30 °, jako markerové body se použije pupeční šňůra a břišní bílá čára a břicho se rozdělí na čtyři části pro stanovení maximálních tmavých oblastí plodové vody každého kvadrantu. Domácí data jsou> 18 cm. Příliš mnoho plodové vody. Phelan si myslí, že může být diagnostikována> 20 cm. AFI byla výrazně lepší než metoda AFD. Když je plodová voda příliš velká, plod zabírá pouze malou část v děložní dutině a končetiny jsou ve volném stavu, vznášejí se v plodové vodě a mohou současně najít i malformace plodu a dvojčata.
2, amniocentéza a fetální angiografie : s cílem porozumět fetální gastrointestinální malformaci, nejprve 76% diatrizoátu 20 ~ 40 ml do amniotické dutiny, po 3 hodinách je kontrastní látka v plodové vodě snížena, fetální střevo Objeví se kontrastní látka. Poté 40% jodizovaného oleje 20 ~ 40 ml (v závislosti na množství plodové vody) do amniotické dutiny několikrát otočeno doleva a doprava, protože kontrastní činidlo rozpustné v tucích a fetální tuk mají vysokou afinitu, půl hodiny, 1 hodinu po injekci, Film se pořizuje samostatně po dobu 24 hodin a může se vyvinout povrch těla plodu včetně hlavy, kmene, končetin a vnějších genitálií. Amniocentéza může způsobit předčasné porod a intrauterinní infekci a kontrastní látky a záření mohou způsobit poškození plodu a měly by být používány s opatrností.
3, detekce defektů nervové trubice u plodu: tento typ malformace plodu se snadno spojí s polyhydramniemi. Kromě ultrazvuku v režimu B existuje několik detekčních metod:
1 Stanovení plodové vody a alfa-fetoproteinu mateřské krve (a-FP): V plodu s defektem otevřené nervové trubice se a-FP infiltruje do plodové dutiny s mozkomíšním mokem. Když je těhotenství v kombinaci s defektem nervové trubice, je hodnota a-FP plodové tekutiny vyšší než je obvyklé. Průměr těhotenství je více než 3 standardní odchylky. Hodnota a-FP mateřského séra překročila standardní odchylku normálního těhotenství o více než 2 standardní odchylky.
Stanovení poměru mateřské estrogen / kreatinin (E / C) u matky: v kombinaci s plodem s defektem nervové trubice je poměr E / C nižší než průměr normálního těhotenství ve srovnání se stejným obdobím více než 1 standardní odchylka.
3 amniotické tekutiny rychle adherentní buňky, amniotická tekutina acetylcholinesterasová gelová disková elektroforéza, amniotická tekutina A a anti-a-FP monoklonální protilátka 夹 pozice sendvičové pevné fáze imunoradiace, mohou detekovat defekty nervové trubice, několik metod současně Detekce může nahradit nedostatek metody B-ultrazvuk a α-FP.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace polyhydramnií
Diagnóza
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
1. Dvojčetné těhotenství: Děloha je větší než těhotenský měsíc, podobně jako děloha plodové vody, ale dvojčetné těhotenství plodu je častější, břicho se může dotknout více končetin a dvou plodových hlav, slyší se dva srdeční zvuky plodu, ultrazvuk v režimu B Kontrola může být identifikována.
2, obrovský plod: nízká výška dělohy přesahuje gestační týden stejného období, měla by být odlišena od polyhydramnií. Velký plod nemá v plodové ploše mnoho plodové vody. Plod je velký a srdce plodu je čisté. B-režim ultrazvuk může pomoci diagnostikovat.
3, hydatidiformní krtek: podobný amniotické tekutině je příliš mnoho na to, aby děloha rychle rostla, ale hydatidiformní krtek často trpí neustálým vaginálním krvácením, děloha je měkká, nedotýká se jatečně upraveného těla a neslyší zvuk srdce plodu, vaječník může zvýšit vzhled flavinu Lze určit cysty, ultrazvuk v režimu B a stanovení mionového chorionického gonadotropinu.
4, těhotenství v kombinaci s velkými ovariálními cystami: podobné amniotické tekutině je zřejmé zvětšení břicha, ale břišní vyšetření těhotné dělohy je na jedné straně, velikost dělohy je v souladu s měsícem těhotenství nebo malým, poloha plodu a srdce plodu jsou jasné, ultrazvuk v režimu B Mezi ovariální cystou a amniotickou dutinou je vidět ozvěna děložní stěny. Oblast kolem plodu bez ozvěny je normální. Plod je aktivní v echogenní oblasti plodové dutiny. Nevstupuje do oblasti ozvěny bez cysty a snadno se identifikuje s příliš velkým množstvím plodové vody.
