Mentální anorexie a mentální bulimie
Úvod
Úvod do anorexie a bulimie Anorexia nervosa (AN) a bulimiervosa (BN) jsou běžné syndromy charakterizované excentrickým stravovacím stavem. AN a BN jsou dva různé klinické projevy stejné chronické poruchy příjmu potravy. Přestože klinické projevy a výsledky obou syndromů jsou odlišné, tyto charakteristiky naznačují, že příčiny těchto dvou onemocnění jsou stejné, všichni se obávají obezity, takže tito pacienti používají toto jídlo jako svůj život. Zaměřte se. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa
Patogen
Anorexia nervosa a příčina bulimie nervosa
(1) Příčiny onemocnění
Endokrinní a psychiatři již více než 300 let analyzovali, že nemoc je výsledkem kombinace genetického, rodinného a sociokulturního pozadí.
1. Vliv sociálního a kulturního zázemí V polovině 20. století si mnoho vědců začalo všímat, že popularita AN jsou většinou mladé ženy, častěji v rozvinutých zemích a střední a vyšší třídě, častější v určitých zvláštních odvětvích (jako jsou baleríny, modely), epidemie. Charakteristiky učení naznačují, že sociální a kulturní faktory mohou hrát důležitou roli. V důsledku rozvoje společnosti, změny estetiky lidí, dospívající dívky jsou aktivní v myšlení, pronikání do štíhlosti a ve společnosti ovládané muži, ženy snadno přijmou mužskou estetiku. Koncept omezení sebe sama, takže u žen začalo převládat dieta, incidence AN se také rok od roku zvyšuje.
2. Duševní a psychologické faktory Epidemiologie zjistila, že u více než 80% pacientů s AN se projeví příznaky během 7 let menstruačních křečí a v adolescentní fyziologii se vyskytují různé změny (jako jsou menstruační křeče, vyboulení prsu, obvod kyčle atd.), Pokud 1 Adolescenti se na tuto změnu nemohou přizpůsobit. Pokud jsou nadměrně stresovaní, mohou mít AN. Tito pacienti jsou většinou nesociovatelní, introvertní, self-motivovaní nebo traumatičtí (jako je ztráta lásky, snížený akademický výkon atd.), Mohou způsobit ztrátu citů, mohou být predispozičním faktorem, pacienti Překážky pro hodnocení sebeobrazu, zkreslení, navrhuje se, že AN, BN je atypická psychóza, v rodině AN, BN, výskyt afektivních onemocnění je vysoký, incidence je podobná jako u primární psychiatrické rodiny, pacienti s AN, BN Deprese je rozšířená Tento příznak není vysvětlen podvýživou způsobenou poruchami příjmu potravy, takže emoční porucha bude pravděpodobně primární nebo dokonce příčinou.
3. Biologické faktory Genetické faktory mohou mít na chorobu určitý účinek a je relativně konzistentní, že funkční abnormality hypotalamu souvisejí s výskytem této choroby.
(dvě) patogeneze
AN byl poprvé popsán Martonem v roce 1689. AN je zajímavým tématem pro endokrinology a psychiatry již více než 300 let. Etiologie a patogeneze AN však stále nejsou příliš jasné. Většina autorů se domnívá, že je to dědičné. Výsledek mnohostranné interakce mezi rodinou a sociokulturním pozadím.
Správání potravy u lidí je řízeno hypothalamickým krmným střediskem a dietním střediskem. Přestože hypothalamická dysfunkce je AN, etiologie BN je stále obtížné si být jistá, ale klinické důkazy naznačují, že souvisí s dysfunkcí hypotalamu.
1. Amenorea je asi u 20% pacientů prvním příznakem, výskyt amenorey ukazuje na dysfunkci osy hypotalamo-hypofýza-gonadální osa.
2. Sekrece anti-diuretického hormonu je nestabilní.
3. Test stimulace hypofýzy naznačuje, že funkce rezervy hormonů hypofýzy je normální, ale reakce je zpožděna.
Prevence
Anorexie a prevence bulimie
Fyziologické abnormality AN a BN jsou způsobeny duševními poruchami, proto by se měla během dospívání provádět náležitá výchova, aby nedošlo k duševnímu chování a psychologickým faktorům.
Komplikace
Anorexia nervosa a komplikace bulimie nervosa Komplikace zácpa
Psychóza a duševní abnormalita ztrácejí sebevědomí a vlastní váhu, často doprovázené nevolností, zvracením, neřešitelnou zácpou, malým počtem lidí s epizodami bulimie, normální nebo štíhlou tělesnou hmotností, poskytující psychoaktivní psychoterapii a léky.
Příznak
Příznaky anorexie a mentální bulimie Časté příznaky Předehřívání, vybíravost v ústech, chování obžerství, hubnutí, závažné případy jsou „... kachexie, emoční anorexie, obsedantně-kompulzivní koncept
Anorexia nervosa
(1) Psychóza a mentální abnormality:
1AN pacienti často popírají, že jsou nemocní a odmítají léčbu. Tento výkon je záhadný.
2 Překážky při posuzování vlastních fyzikálních obrazů, takže jsou posuzovány vážné chyby. Přestože je tvar těla velmi tenký, stále cítím, že můj tvar těla stále přibývá na váze.
3 Postavy jsou osamělé, depresivní, nedůvěřují ostatním, obtížně komunikují s lidmi, mají nízkou náladu a často mají sebevražedné sklony.
4 energie není úměrná stupni úbytku hmotnosti, i když stále velmi tenká může stále držet každodenní práci.
(2) Anorexie: Denní příjem je ≤ 150 g. Ve vážných případech se používá pouze malé množství zeleniny nebo zeleninové polévky. Pacient AN ztrácí chuť k jídlu, nemá hlad, odmítá, ignoruje hlad a přísně kontroluje své jídlo po celou dobu. K požití, aby se co nejvíce omezil příjem kalorií, ve skutečnosti pacienti s AN ovládají stravu čas od času, došlo 1 rok před nástupem nemoci.
(3) hubnutí: během několika měsíců po začátku hubnutí, více než 15% standardní hmotnosti, pacienti s AN se také účastní cvičení s nadváhou, což vede k hubnutí, u některých pacientů se může vyvinout kachexie, pokud je kombinována se záchvaty Jíst, hmotnost může být normální nebo příliš tlustá.
(4) Gastrointestinální příznaky: Pacienti s AN si často stěžují na bolest břicha, nadýmání, časnou sytost, zpomalení gastrointestinálního vyprazdňování vedoucí k zácpě a průjem způsobený projímadly. Malý počet pacientů s AN s paroxyzmální pučením může také způsobit žaludeční dilataci nebo Žaludek se roztrhne nebo lituje po jídle a vyvolá zvracení.
(5) Podvýživa a nízký metabolismus: suchá kůže, zvýšená hřiva, hluboké vrásky na kůži, zkouška studenou vodou u pacientů s AN, krevní cévy jsou abnormálně citlivé na podchlazení, což ukazuje Raynaudův jev, detekce CT zjistila, že subkutánní ztráta tuku je větší než Hluboká ztráta tuku, proto se AN bojí chladu, tělesná teplota může být snížena na 36 ° C, bazální metabolismus je výrazně nižší než před onemocněním, pomalé dýchání, hypotenze, výtok z levé komory, mitrální regurgitace, kvůli vážným Byly také hlášeny malnutrice, často otoky končetin, svalová slabost u poloviny pacientů a postižení periferní neuropatie.
(6) Amenorea a sekundární sexuální zhoršení: u téměř 100% pacientů s AN se vyvinula amenorea, většina pacientů s amenoreou se objevuje po anorexii a úbytku hmotnosti, ale několik se vyskytuje před anorexií, sexuální dysfunkce, ochlupení, vypadávání vlasů, prsa, děloha. Atrofie, vaginální nátěrový estrogen je střední nebo nízký.
(7) může být spojena s hypoglykémií, polyurií: výrazně snížená rezistence, často doprovázená infekcí.
2. Neurogenní bulimie
(1) Bulimie: Termín BN obsahuje extrémní hlad, chamtivost a chuti k jídlu a neschopnost ovlivnit polyfágové chování. Obvykle se vyskytuje u žen AN a spotřebovává hodně jídla v krátkém čase. Po jídle můžete zvracet různými způsoby, zvracet syndrom velkého množství obsahu žaludku, pacienti s BN by měli i nadále jíst, aby se setkali s hladem, jedli 1krát v průměru 1 ~ 2h, pokaždé mohou získat 4810 kJ tepla ( 1150 kCal), jídlo se denně tráví ve velkém množství a příjem kalorií může dosáhnout až 20 920 kJ (5 000 kCal). V průběhu nemoci je průměrná denní kalorie 14230 kJ (3400 kCal). Hlavními potravinami jsou zmrzlina, chléb, bramborové lupínky, dorty, ořechy a nealkoholické nápoje. Obvykle 1 jídlo, 1 jídlo, často jedna osoba k jídlu venku v noci, obvykle přejídání vysoce kalorických potravin, lidé BN často používají zubní kartáčky, prsty a další věci po obžerství, někteří BN používají zvracení, zvratky mohou Způsobuje myopatii a kardiovaskulární onemocnění, tito pacienti se bojí obezity, vyvolávají zvracení jako způsob kontroly hmotnosti, dokud nejsou vyplivnuty, aby byly uspokojeny, u některých pacientů s BN může dojít k odcizení, zatímco u pacientů s AN nedochází Toto chování, další způsoby kontroly hmotnosti, jako je nadměrné cvičení, diuretika a projímadla, jsou také běžné.
(2) fobie: strach ze ztuhnutí, strach z obezity, bezgluttonová anorexie je způsobena strachem z tuku a projevuje úžasnou vytrvalost v řízení stravy, aby odolávala potravě. Naopak, pacienti s BN mají schopnost ztratit kontrolu nad krmením, výkonem Přejídání chuť k jídlu, zvracení po zvracení, zvracení a projímadla.
(3) Psychologické a duševní abnormality: AN má podobné rodinné zázemí jako BN a jeho výskyt souvisí s rodinným stavem. Většina matek pacientů s BN je obézní. Hnací síla pacientů s BN při jídle je neodolatelná. Trvale i ve snu se soustředí na stravování. Aby byla uspokojena touha po jídle, je neustále snědena, takže dochází k ukradenému chování, mentální depresi a obsedantním postojům.
(4) Jiné projevy: Pacienti s BN vážně nesnižují tělesnou hmotnost a někteří jsou obézní. Někteří pacienti mají úplněk s rozšířenými příušními žlázami, jizvami a zubním kazem a pacienti s BN obvykle neztrácejí váhu. Amenorea je proto vzácná. Občas se vyskytuje několik menstruačních období, často doprovázených průjmem, distenzí břicha, břišním sputem a zácpou Hypokalémie, svalová slabost a paralýza v důsledku častého a těžkého zvracení.
Přezkoumat
Anorexia nervosa a bulimia nervosa
Biochemické změny v krvi byly významné u pacientů s těžkou AN a BN pacienti byli méně variabilní.
1. Anémie, leukopenie a kostní dřeň mají různé stupně inhibice, snížené hladiny fibrinu, hypokalemii a dyslipidemii a někteří pacienti s AN mají snížené IgG a IgM.
2. Hladiny angiotensinu se zvýšily v plazmě a mozkomíšním moku, plazmatický zinek a vápník se snížily, zinek a vápník byly normální, vazba železa byla snížena, sérové železo bylo normální, sérová amyláza byla zvýšena a BN byla častější než u pacientů s AN.
3. Hladiny endokrinních hormonů a funkční testy U pacientů s AN a BN je také problém s horkými místy: 1 potřeba potvrdit funkci osy hypothalamický nerv-hypofýza, 2 v populaci AN a BN s amenoreou musí potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost každého cíle Primární dysfunkce žlázy (tabulka 1). Přibližně polovina pacientů s AN má sekundární amenoreu a epizodické polypy. Při rychlém poklesu tělesné hmotnosti má hypofýza abnormální reakci na exogenní LHRH. Hypotalamus nereaguje na test na klomifen. Výše uvedené reakce jsou často převráceny na normální a funkce hypofýzy může být pozorována při malém množství léčby LHRH. Není jasné, proč je hypotalamický projev LHRH při AN nedostatečný.
4. Vyšetření EKG ukázalo pomalý srdeční rytmus, nízké napětí, prodloužený QT čas, nespecifické změny v segmentu ST, U vlnu a arytmii.
5. Rentgenové vyšetření může najít osteoporózu a ledvinové kameny.
6. Vyšetření EEG Někteří pacienti s AN mají záchvaty a vykazují abnormální EEG. Po normálním stravování se mohou abnormality EEG vrátit k normálu.Někteří lidé si myslí, že specifické aminokyseliny v krvi jsou kvůli hladovění sníženy. Nezbytné neurotransmitery, které udržují funkci mozku. Kromě toho hladovění způsobuje stopové prvky, jako je zinek, měď, selen a hořčík, ovlivňuje mozkové enzymy a funkci hormonů. Příznaky nedostatku zinku jsou velmi podobné příznakům deficitu zinku a jsou také anorexie. Zahušťování, deprese a další projevy.
7. Zobrazovací vyšetření hlavy CT, vyšetření MRI bez hypotalamu, léze zabývající se hypofýzou, atrofie mozku, zvětšení komory.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace anorexie a bulimie
1. Diagnostická kritéria AN
(1) Odmítnutí zachovat dolní hranici hmotnosti dětí a dospívajících stejného věku a normální výšky a hmotnost je nižší než 85% očekávané hmotnosti.
(2) Navzdory nízké tělesné hmotnosti se stále obávám, že přírůstek hmotnosti bude tuk.
(3) Self-images jsou hodnoceny jako překážky, takže jsou posuzovány vážné chyby (ačkoli jsou příliš hubené, stále jsou považovány za příliš tlusté).
(4) sekundární amenorea, tj. Tři měsíce bez menstruace.
Někteří lidé v Číně si myslí, že ženy ve věku ≤ 25 let; anorexie, denní příjem <150 g a hubnutí pod 80% standardní hmotnosti; při těžké podvýživě bez lékařských a psychiatrických pacientů by měla být zvážena možnost diagnózy AN , AN lze rozdělit na omezené a bulimie.
2. Diagnóza BN
(1) Opakované epizody stravování, to znamená, že příjem potravy ve stanoveném časovém období je mnohem vyšší než průměrný člověk ve stejném časovém období; druh jídla a množství příjmu potravy nelze během epizody kontrolovat, ani nemohou kontrolovat vlastní stravu.
(2) Opakované použití nevhodných metod k prevenci přírůstku na váze (jako je zvracení, projímadla, diuretika, klystýr, prášky na hubnutí a úmyslný půst nebo nadměrné cvičení).
(3) Alespoň 2 epizody bulimie a nesprávného odstranění obsahu žaludku týdně po dobu delší než 3 měsíce.
(4) Překážky pro hodnocení vlastního obrazu.
(5) V epizodě AN neexistuje výkon BN.
BN je rozdělen na čirý typ a nejasný typ. První používá různé metody k odstranění obsahu žaludku, druhý používá hlad nebo nadměrné cvičení k odstranění následků polyfágie. Pokud hmotnost klesne pod 85% očekávané tělesné hmotnosti, měla by patřit k AN. Typ čištění bulimií.
