Amébový jaterní absces
Úvod
Úvod do amébového jaterního abscesu Amébový jaterní absces (amebicliverabsces) je komplikací amoebické kolitidy způsobené tvorbou nekrózy jater krevním tokem amebického trofozoitu do jater z intestinální léze. Hlavními klinickými projevy jsou dlouhodobá horečka, pravá horní část břicha nebo spodní pravá bolest na hrudi, systémová konzumace a něžnost hepatomegálie, leukocytóza atd., Které snadno vedou ke komplikacím na hrudi. Ileocekální a vzestupné tlusté střevo jsou předilekční místa amébické kolitidy, kde se protozoi mohou vracet do pravého laloku jater s nadřazenou mezenterickou žílou a pravý lalůček jater je větší než levý lalůček, a proto je klinicky vidět U pacientů je více než 90% abscesů v pravém laloku a více nahoře. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádný konkrétní dav Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikarditida plicní absces perikarditida
Patogen
Etiologie amébového jaterního abscesu
(1) Příčiny onemocnění
E. histolytica má dvě fáze trofoszoitů a cyst, které se dělí na malé trofozoity a velké trofoszoity, z nichž první je parazitický ve střevním lumenu, který se nazývá intestinální komenzální trofozoit. Pod vlivem může napadnout střevní stěnu a fagocytární červené krvinky jsou transformovány do druhé, které se nazývá tkáňový tropozoit.V posledních letech molekulární taxonomické studie potvrdily, že genotypy a fenotypy dvou typů hmyzích kmenů mají odlišné specificity. V roce 1993 Světová zdravotnická organizace oficiálně jmenovala nepatogenní kmen Entaoeba dispar na základě svého izoenzymového spektra, zjevného rozdílu mezi membránovým antigenem a virulenčním proteinem a kódujícím genem. Patogenní kmen se stále nazývá Entamoeba histolytica, a proto je většina trofoszoitů, které existují ve střevním lumenu, považována za tropozoity despana améby, což jsou střevní komensální organismy a neinvazují. Střevní stěna a trofozoity améby v lytické tkáni, bez ohledu na jejich velikost, jsou invazivní a mohou kdykoli fagocytovat červené krvinky, a proto se amebické omnivorózní tropozoity, které fagocytují červené krvinky nebo nefagocytují červené krvinky, nazývají výživou. Tělo, výživa Čerstvým mukózní stolice nebo kapalné jaterní absces jsou živé aktivní, 5 um / s, na binární proliferaci štěpení, morfologické změny je velký.
Když je ve tkáních symptomatických pacientů, často obsahuje červené krvinky, které jsou obvykle 20-40 μm nebo dokonce 50 μm, ale v stolici bez průjmu střevní dutiny nebo v kultivačním médiu je velikost 10-30 μm, vyjma Červené krvinky, vyživují tělo, hranice vnější hmoty je velmi zřejmá. Jediným směrovaným pohybem pseudopodu je v endoplazmě sférické jádro vezikulárního jádra o průměru 4 až 7 μm. Na okraji jaderné membrány je rovnoměrně rozdělena jedna vrstva. Barvící plazmid (chromatinový granulát), malé jádro (jen 0,5μm), často uprostřed, obklopené vláknitou strukturou, cystické trofozoity tvořené ve střevě, ale nikoli v orgánech mimo střevo nebo vně Ve střevním lumenu se tropozoit postupně smršťuje, zastavuje aktivitu, stává se předběžně zapouzdřeným cystickým stádiem a později se stává jadernou kapslí a podstupuje dvojitou hyperplázii, která se vyvine na zralou kapsli se čtyřmi jádry o průměru 10%. 16μm, tloušťka stěny 125-150nm, morfologie tropozoitu améby v tkáni, pozorovaná skenovací elektronovou mikroskopií nebo fluoroskopií, tloušťka buněčné membrány je asi 10nm, vnější kůže je vrstva nadýchaného glykolyklyxu, cytoplazmy Obsahuje nespočet glykogenu Granule a spirálovitě uspořádané ribozomy, žádné typické mitochondrie, drsné endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, na povrchu tropozoitu je mnoho vláknitých výčnělků s kruhovými otvory o průměru 0,2-0,4 μm a mikrobuňky. V souvislosti s mikropinocytózou neexistují žádné takové póry v pseudopodových a mikropijových tryskách, což je jedna z charakteristik amoebových tropozoitů v lyzátu.
In vitro kultura E. histolytica vstoupila do monoxenní kultury z xenické kultury a byla vyvinuta v axenové kultivaci a klonální kultuře v měkkém agarovém médiu. Úspěch biologické kultury poskytl podmínky pro hloubkové studium améby a vyřešil problém přípravy čistého antigenu. Vývoj amébového jaterního abscesu je pomalý a je delší po střevní amébii nebo amébické infekci. Během okultního období může přejídání způsobit zánět střeva a je snadné aktivovat infekci amébou, alkoholismus a další podmínky dostatečné ke snížení rezistence těla mohou způsobit příčinu abscesu jater, opětovné infekce améby. Může stimulovat existující infekci a způsobit absces jater, aplikace hormonu kůry nadledvin může také vyvolat výskyt jaterního abscesu.
(dvě) patogeneze
Vřed v tlustém střevě vstupuje amoebický trofozoit invazivní silou a zasahuje do jaterního systému, ale může také přímo invazovat játra střevní stěnou nebo se dostat do jater přes lymfatický systém. Většina protozoů se po dosažení jater zničí, pouze několik lze odstranit. Přežití a rozmnožování v játrech, amébové trofozoity v játrech portálu v důsledku embolie, rozpouštění a dělení, způsobující nekrózu místního zkapalnění a tvorbu abscesů, od invaze prvoků do vzniku abscesů v průměru trvá déle než 1 měsíc, Poloha abscesu je neurčitá. Je běžnější u velkých jedinců. Asi 80% se nachází v pravém laloku jater, zejména v pravém horním laloku. Krev získaná z pravého laloku je způsobena slepým stykem a vzestupným tlustým střevem hlavní léze střevní améby. Protože se protozoa šíří portální žílou, častěji se vyskytuje několik malých malých abscesů, které se pak spojí do jednoho velkého abscesu. Střed abscesu je velká nekrotická oblast a hnis je zkapalněná tkáň jater, která je čokoládová. Viskózní nebo tenká, s vůní jater, jaterní buňky obsahující lýzu a nekrózu, červené krvinky, bílé krvinky, tuk, krystaly letního paprsku a zbytková tkáň, trofozoity Shromážděné ve zdi abscesu, asi 1/3 případů může najít trofozoity v hnisu, ale nebyly nalezeny žádné cysty, absces může být zvětšený a postupně povrchní, takže může být nošen do sousední tělesné dutiny nebo orgánu. Chronický absces může způsobit bakteriální sekundární infekce, jako je Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria a Alcaligenes atd. Po bakteriální infekci hnis ztrácí své typické vlastnosti, žlutou nebo žlutozelenou, páchnoucí a Existuje velké množství hnisových buněk a mohou nastat klinické projevy toxémie.
Prevence
Amébová prevence abscesu jater
Dávejte pozor na osobní hygienu a hygienu potravin. Před jídlem a po jídle si umyjte ruce, pijte vroucí vodu, syrovou zeleninu a ovoce, které je třeba očistit a řádně dezinfikovat, například octem nebo manganistanem draselným. Posílit fyzické cvičení, zlepšit stravu a zlepšit schopnost těla odolávat nemoci. Bylo zjištěno, že pacienti s amoebickou úplavicí byli léčeni co nejdříve, přičemž užívali léky proti hmyzu, jako je metronidazol a chlorpyrifos-hydrochlorid, aby se zabránilo výskytu amebického jaterního abscesu. Čínská medicína Brucea javanica a Pulsatilla chinensis mají také preventivní a terapeutické účinky na akutní a chronická amébová střevní onemocnění.
Komplikace
Amébické komplikace jaterních abscesů Komplikace plicní absces peritonitida perikarditida
Hlavní komplikací amoebického jaterního abscesu je sekundární bakteriální infekce a absces do okolní tkáně, sekundární bakteriální infekce, zimnice, vysoká horečka, zvýšená toxémie, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů, hnis Kapalina je žluto-zelená nebo páchnoucí. Při mikroskopickém vyšetření je mnoho hnisových buněk, ale pozitivní rychlost bakteriální kultury není vysoká. Améebický jaterní absces je propíchnut do okolních orgánů, jako je například bránice, aby se vytvořil empyém nebo plicní absces. Do průdušek způsobených pleurálně-plicně-bronchiálním křečem, pronikáním do perikardu nebo do břišní dutiny způsobující perikarditidu nebo peritonitidu, propíchnutí žaludku, tlustého střeva, dolní duté žíly, společného žlučovodu, pravé ledvinové pánve atd., Což způsobuje amébu různých orgánů Kromě nošení gastrointestinálního traktu nebo formování jater-bronchiálního křeče je prognóza většinou špatná.
Příznak
Amébové příznaky abscesu jater Časté příznaky Fekální hnis a krevní horečka horečka horečka horečka metastázy játra bolest únava nízká tepelná únava relaxační teplo
Vývoj tohoto onemocnění je obecně pomalý, akutní amebická hepatitida je relativně krátká, pokud není léčena včas, následuje delší období chronické fáze, její výskyt může být několik týdnů až několik let po nástupu střevní améby, a dokonce i Bylo hlášeno 30 let po amoebickém jaterním abscesu, v minulosti mělo kolem 60% pacientů hnisavé a krvavé choroby.
1. Akutní hepatitida v procesu střevní améby, bolest v oblasti jater, zvětšení jater, něha, zvýšená tělesná teplota (tělesná teplota přetrvává při 38 ~ 39 ° C), tepová frekvence a hodně pocení a další příznaky, v tuto chvíli Pokud se léčí rychle a správně, zánět lze ovládat, aby se zabránilo tvorbě abscesů.
2. Klinické projevy jaterního abscesu závisí na velikosti, umístění, délce onemocnění a komplikacích abscesu, ale většina pacientů má pomalý nástup a delší průběh nemoci. Během tohoto období jsou hlavní projevy horečka, bolest v oblasti jater a hepatomegálie. Skvělé.
(1) horečka: většina nástupu je pomalá, přetrvávající horečka, tělesná teplota je 38 ~ 39 ° C, často s relaxací nebo přerušovaným teplem; chronická jaterní abscesová tělesná teplota může být normální nebo pouze nízká horečka, jako je sekundární bakteriální infekce nebo jiná souběžná infekce Když je nemoc, tělesná teplota může být až 40 ° C nebo více, často doprovázená zimnicí nebo zimnicí, tělesná teplota je většinou nízká ráno, stoupá odpoledne, pacienti se ztrátou chuti k jídlu, břišní distenze, nevolností, zvracením a dokonce i průjmem, úplavicí a jinými příznaky; úbytek hmotnosti, slabost a slabost To je také běžné pro hubnutí, nedostatek energie a chudokrevnost.
(2) Bolest v oblasti jater: přetrvávající bolest v oblasti jater, občasné brnění nebo silná bolest. Bolest může být zhoršena hlubokým dýcháním, kašlem nebo změnami polohy těla. Například absces je umístěn v horní části pravého kotníku a bolest může být vyzařována do pravé lopatky nebo pravého pasu. Zpět, atd .; může také způsobit pravou dolní pneumonii a výtok z pleury v důsledku stlačení nebo zánětu pravé bránice a pravého dolního plic. Kromě horečky a bolesti má pacient také dušnost, kašel a mokrý zvuk plic.
(3) lokální edém a citlivost: větší absces se může objevit vpravo dolní hrudník, vyboulení horního břicha, intercostální plnost, lokální kožní edém je jasný, prostor žeber se může rozšířit, lokální citlivost nebo oblast jater je zřejmá bolest sputa, pravý horní břicho Může se vyskytnout něha a svalové napětí, někdy s oteklou játry nebo hrudkou.
(4) hepatomegálie: játra jsou často difuzně zvětšena a léze mají zjevnou lokalizovanou něžnost a bolest chrápání. Oteklá játra dřepí pod pravým okrajem a spodní okraj jater je tupý a plný. Z hlediska kvality je něha zřejmá a břišní svaly jsou často doprovázeny napětím. Někteří pacienti mohou mít pleurální výpotek na pravé straně.
(5) Chronické případy: Chronické případy mohou být odloženy o několik měsíců nebo dokonce o 1-2 roky. Pacienti trpí úbytkem hmotnosti, anémií, dystrofickým edémem a dokonce i hrudníkem a ascitem, horní břicho může být oteklé a oteklé a tvrdé, což lze snadno diagnostikovat jako rakovinu jater. Pokud nedochází k sekundární bakteriální infekci, horečka není zřejmá.
Dospělí muži s perzistující nebo občasnou horečkou, špatnou chutí k jídlu, slabou konstitucí a zvětšenou játra a ti, kteří mají něžnost, by měli být podezřelí z toho, že mají jaterní absces, jako je výše uvedený jev vyskytující se při akutním onemocnění amébické úplavice Během období nebo u pacienta s anamnézou úplavice může být zpočátku stanovena diagnóza amebického jaterního abscesu. Samozřejmě to, že si nevzpomínáte na anamnézu úplavice v minulosti, neguje diagnózu. Klinické projevy amébového jaterního abscesu jsou komplikované a míra chybné diagnózy je vyšší. Vysoká, aby se potvrdila diagnóza, je nutné kombinovat příznaky, znaky a různé ukazatele do komplexní analýzy.
Přezkoumat
Amébické vyšetření jaterního abscesu
[Laboratorní inspekce]
1. Celkový počet bílých krvinek při vyšetření krve se zvýšil v časném stádiu [(13 ~ 16) × 109 / l] a často se snížil na pod normální úroveň v pozdějším stádiu, neutrofily byly asi 80%, sekundární infekce byla vyšší a hemoglobin byl snížen. ESR se může zvýšit.
2. Vyšetření fekální a duodenální šťávy V tkáni améby se nachází několik pacientů s fekální látkou, duodenální drenážní tekutina může v tuberkulóze také najít trofozoity.
3. Testy jaterních funkcí Většina normálního rozsahu ALT a dalších položek, ale významnější je aktivita sérové cholinesterázy.
4. Sérologické vyšetření s použitím čistého kultivačního antigenu améby pro sérologickou reakci, jeho specificita je velmi vysoká, například nepřímý hemaglutinační test, nepřímý fluorescenční test protilátky a test ELISA, pozitivní rychlost může dosáhnout 95% ~ 100%, tedy Miba jaterní absces má větší diagnostickou hodnotu a negativní pacienti mohou onemocnění v zásadě vyloučit.
5. Pro detekci genu je molekulová hmotnost améby v tkáni 30 x 103 proteinového primeru kódujícího protein a fragment genu může být detekován z hnisu metodou PCR a citlivost a specificita jsou 100%.
[Další kontroly]
1. Ultrazvukové vyšetření Míra přesnosti diagnostiky ultrazvukového zobrazování v režimu B více než 90%, která ukazuje tekutou tmavou oblast oblasti jater, zatímco porozumění velikosti, rozsahu, počtu abscesů, pomáhá vést kvalitativní diagnostiku a léčbu vpichu.
2. Rentgenové vyšetření pravé diafragmatické elevace svalů, omezený pohyb, lokální vzestup; někdy viditelná pleurální reakce nebo výpotek, pravá dolní pneumonie nebo diskoidní plicní atelektáza; příležitostně viditelný plochý film vykazoval v abscesu povrch plynu a tekutiny; játra Nepravidelný stín tekutého plynu s nepravidelným světlem má zvláštní diagnostický význam a kontrastní činidlo může být injikováno pro zobrazení velikosti abscesu.
3. Oblast abscesu CT jater je nerovnoměrná nebo rovnoměrná oblast s nízkou hustotou. Po posílení kontrastního činidla se prstencová hustota zvyšuje se stínem abscesu. V abscesu je povrch plyn-kapalina. Hustota cysty je podobná hustotě abscesu, ale okraj je hladký a není tam žádná periferie. Kongesční zóna: Hodnota CT jaterního nádoru je 35 ~ 50 Hu, výrazně vyšší než jaterní absces.
4. Radionuklidové skenování ukazuje, že v játrech existuje kosmická léze, tj. Oblast radioaktivního defektu, ale absces nebo mnohonásobný malý absces s průměrem menším než 2 cm je snadno vynechán nebo chybně diagnostikován jako metastatický nádor nebo cysta, takže je užitečný pouze pro diagnostiku lokalizace.
5. Diagnostická jaterní punkce může extrahovat čokoládu jako hnědý, bez zápachu, lepkavý hnis, amebické trofoity se mohou vyskytovat ve odstředivém sedimentu, ale kvůli přítomnosti amébů na stěně abscesu je pozitivní rychlost nízká. Pokud je hnis přidán k 10 jednotkám streptokinázy na ml a inkubace se provádí při 37 ° C po dobu 30 minut, lze pozitivní rychlost zvýšit.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace amebického jaterního abscesu
Diagnóza
1 bolest pravého horního kvadrantu, horečka, zvětšení jater a něha;
2 x vyšetření linie na zvýšení pravého ilického svalu, snížené cvičení;
3 Ultrazvukové vyšetření ukazuje část vyrovnání jater. Pokud jaterní propíchnutí získá typický hnis, nebo je-li v hnisu nalezen amébový trofozoit, nebo má-li léčba konkrétním antimebebním lékem dobrý účinek, lze amébu diagnostikovat. Jaterní absces.
S průběhem nemoci, abscesem v malých částech, s komplikacemi nebo bez komplikací, většinou zpomalenými, dochází k nepravidelné horečce, nočním pocení a dalším příznakům, horečka je většinou přerušovaná nebo relaxační a tělesná teplota často dosáhne 39 ° C, pokud se vyskytne komplikace, a Může to být bimodální horečka, nejvyšší teplota těla odpoledne, vrcholy večer, doprovázené potem v noci a střední vrstva má často ztrátu chuti k jídlu, distenze břicha, nevolnost, zvracení, průjem, úplavici a další symptomy. Příznaky, učení je přetrvávající tupá bolest, hluboké dýchání a změny v poloze těla, noční bolest je často viditelnější, absces pravého laloku může stimulovat pravou bránici, způsobující bolest pravého ramene nebo útlak pravého dolního plic způsobuje příznaky plic nebo pohrudnice, jako je Dýchavičnost, kašel, plíce vynucené doprava dolních plic způsobené příznaky pneumonie nebo pohrudnice, jako je dušnost, kašel, zvýšené lunární zvuky v plicích, zápach mokrých vzteků v dolní části plic, pleurální tření v kotníku atd., Když je absces umístěn ve spodní části jater. Způsobená bolest pravého horního kvadrantu a bolesti pravých zad, někteří pacienti s plnou pravou dolní částí hrudníku nebo pravého horního břicha nebo hrudky a masy, doprovázené něhou, přibližně 10%, jaterní absces levého lalůčku, pacienti s bolestmi horního břicha nebo levého horního břicha, zářením levého ramene, meč Burst Hepatomegálie nebo střední, plná plnost levého břicha, něha, svalové napětí a bolest v oblasti jater, játra se často difuzně zvětšuje, místo léze má zjevně lokalizovanou bolestivost a facku, spodní okraj jater je tupý, plný pocitů Uprostřed onemocnění mají někteří pacienti lokalizované výkyvy v oblasti jater, žloutenka je vzácná a mírná a výskyt žloutenky u více abscesů je vyšší.
Chronické případy jsou ve stavu vyčerpání, úbytku hmotnosti, chudokrevnosti, edému výživy a horečka není zřejmá.Někteří pacienti s pokročilou hepatomegálií jsou silní a silní a lokální vzestup je snadno zaměnitelný za rakovinu jater.
Diferenciální diagnostika
1. Primární rakovina jater obecně nemá žádnou zjevnou horečku, rychlý játra, tvrdý a nerovný povrch, alfa-fetoprotein pozitivní, ultrazvuk v režimu B, CT, angiografie jaterních artérií, vyšetření magnetickou rezonancí a biopsie jater mají diagnostickou hodnotu .
2. Bakteriální absces jater.
3. Absint v podpaží se často vyskytuje u břišních hnisavých infekcí, jako je perforace vředové choroby, perforace apendicitidy nebo břišní operace, onemocnění je charakterizováno systémovými příznaky, ale břišní příznaky jsou lehké; rentgenové vyšetření příčného sputa je obecně zvýšené a omezená aktivita Neexistuje však žádné lokalizované vyboulení a pod podpaží je povrch plynu a kapaliny; B-ultrazvuk navrhuje ponořenou tmavou oblast a intrahepatální bez tekutinu; vyšetření jater radionuklidem nevykazuje defekt v játrech; když se provádí MRI, Koronální část může vykazovat tekutinovou zónu v sakrálním a jaterním prostoru, zatímco játra jsou normální.
4. Rozdíl mezi lokalizovaným empyémem spočívá v tom, že nemoc má v anamnéze plicní infekci nebo poranění hrudníku. Řeč nebo hmatový třes je snížen nebo zmizel. Působení postižené části je skutečný zvuk, játra se nezvyšují, ale nemusí se mírně posouvat dolů. Něžnost, rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo, že brániční svaly nevzrostly, propíchnutí hrudníku může extrahovat hnis a může detekovat bakterie.
5. Pankreatický absces Počátkem onemocnění je akutní pankreatitida, kromě sepse může dojít i k pankreatické dysfunkci, jako je cukrovka, stolice s nerozloženým tukem a nestrávené svalové vlákniny. Játra jsou zvětšená a lehká, bez dotyku. Bolest, otok žaludku během pankreatického abscesu před lézí, jaterní sken bez abnormalit, pokud podmíněný CT může pomoci lokalizovat.
6. Jaterní hydatidóza Toto onemocnění může být špatně diagnostikováno jako bakteriální absces jater. Lékařská anamnéza by měla být podrobně popsána, jako je chov zvířat nebo chov zvířat. Pacient by měl mít břišní masu a poté mít příznaky sepse, rentgen nebo viditelnou kalcifikovanou zeď. Hydatidní kožní test byl pozitivní.
7. Schistosomiáza v endemické oblasti schistosomiázy, snadno mylná diagnóza jaterní amépie jako akutní schistosomiáza, obě mají horečku, průjem, hepatomegálii atd., Ale tato bolest jater je lehčí, splenomegálie je významnější Eozinofily v krvi jsou významně zvýšeny, velké případy jsou vylíhnuty, sigmoidoskopie a detekce rozpustného antigenu vajec je užitečná pro identifikaci.
8. Cholecystitida je nástup, horní pravá břišní bolest se zhoršuje a často se vyskytuje opakující se epizoda. Žloutenka je častější a hlubší. Hepatomegalie není významná. Oblast žlučníku má zjevnou citlivost. Může být použita pro angiografii žlučníku a drenáž dvanácterníku. Bude identifikováno.
