metastázy v plicích
Úvod
Úvod do plicních metastáz Plícní metastáza je metastatický nádor, který pochází z jiných částí těla a je přenášen do plic prostřednictvím krve nebo lymfatiky. Podle statistik má asi 20 až 30% případů úmrtí na maligní nádory plicní metastázy. Doba plicních metastáz zhoubných nádorů se mění ze dne na noc. Většina případů je metastázována do 3 let po nástupu primární rakoviny. Je také starší než 10 let, ale také je několik případů, kde se plicní metastázy nacházejí dříve než primární nádor. . Primární zhoubné nádory, které metastázují do plic, jsou většinou z prsu, kostí, zažívacího traktu a genitourinárního systému. Většina plicních metastatických nádorů je mnohočetnými lézemi v plicích, které se liší velikostí a hustotou. U těchto pokročilých případů rakoviny neexistuje účinná léčba. V několika případech lze pro externí chirurgii zvážit pouze jednu izolovanou metastatickou lézi v plicích. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek, empyém, arytmie
Patogen
Příčina plicních metastáz
Nádorové faktory (80%):
Plicní metastázy jsou metastázy zhoubných nádorů v jiných částech těla, cestami může být hematogenní šíření, lymfatická metastáza nebo přímá invaze do sousedních orgánů, choriokarcinom, rakovina prsu, maligní nádory měkkých tkání, rakovina jater, osteosarkom a Rakovina pankreatu je druhá, existují také rakovina štítné žlázy, rakovina ledvin, rakovina prostaty a rakovina ledvin.
Plicní metastázy jsou nejčastější v hematogenních metastázách.Krevní buňky jsou přeneseny do pravého srdce nádorových buněk a přeneseny do pravých plic. Poté, co nádorový uzávěr dosáhne plicních arteriol a kapilár, může infiltrovat a procházet stěnou krevních cév. Alveolární růst, tvorba plicních metastáz, lymfatických metastáz z krve do plicních arteriol a kapilárního lože, a poté stěnou krevních cév do perivaskulárních lymfatických uzlin, rakovinné buňky proliferují v lymfatických cévách, vytvářejí se četné malé nodulární léze , často se vyskytuje v perivaskulárním intersticiálním, interlobulárním septu a subpleurálním intersticiálu a šíří se v plicích přes lymfatické cévy, primární onemocnění nádoru se přímo přenáší do plic do pleury, hrudní stěny a mediastinálního maligního nádoru, plic Když je metastatický nádor malý, je jen málo příznaků, zejména hematogenní metastáza. Krev v kašli a sputu je vzácná. Velké množství plicních metastáz může mít dušnost, zejména lymfatické metastázy. Rychlejší, rychlé zhoršení během několika týdnů, distenze na hrudi, bolest na hrudi nebo bolest na hrudi, metastatické nádory plic se rychle mění, nádory se krátkodobě zvyšují, zvyšují a některé Po resekci nádoru nebo radiační terapie, chemoterapie, někdy zmenšit nebo zmizí.
Prevence
Prevence plicních metastáz
Protože plicní metastázy jsou metastatické nádory z jiných částí těla, které jsou přenášeny krví. Prevence je proto založena hlavně na aktivní léčbě primárních nádorů. Věnujte pozornost správnému odpočinku, neovládejte kombinaci pohybu a odpočinku, dobře odpočívejte, napomáhá regeneraci těla, cvičení může zvyšovat fyzickou sílu a zvyšovat odolnost proti chorobám a kombinace obou se může lépe zotavit.
Komplikace
Komplikace plicních metastáz Komplikace, pleurální výpotek, empyém, arytmie
1, pleurální výpotek
Většina případů způsobených nádory se nazývá maligní pleurální výpotek. Klinicky je maligní pleurální výpotek způsoben přímou invazí maligního nádoru nebo metastáz do pleury. Existuje také několik pacientů, jejichž pleurální výpotek se objevuje jako první symptom nádoru. Obecně se předpokládá, že pleurální výpotek Obvykle to znamená, že nemoc vstoupila do pokročilého stádia. Když je množství tekutiny malé (počáteční nebo absorpční období), může nastat zřejmá bolest na hrudi. Zejména pokud jde o hluboké dýchání, může být množství tekutiny asymptomatické a dýchání nastane, když je střední nebo velké množství tekutiny. Potíže, rychlost tvorby výpotku je pomalejší, potíže s dýcháním nejsou významné, krátkodobá tvorba velkého počtu pacientů s pleurálním výpotkem se závažnými problémy s dýcháním, původní špatná funkce plic u pacientů s příznaky pleurálního výpotku, rentgenové vyšetření ukázalo, že úhel žebra je matný, ultrazvukové vyšetření Může centru pomoci určit přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku, lézí a pleurálního výpotku a identifikovat pleurální výpotek a pleurální zhrubnutí. Podle vzhledu pleurálního výpotku a pleurálního výpotku lze rutinně posoudit, zda uniká nebo exsuduje, a může být také založeno na obsahu séra a bílkovin v pleurálním výpotku. Obsah laktát dehydrogenázy se posuzuje, zda se jedná o exsudativní pleurální výpotek.
2, empyém
Vlivem nádorů se snižuje imunita pacienta a je náchylnější k infekci. Pokud je pleurální dutina infikována patogenními bakteriemi, tvoří hnisavou formu. Pacienti často trpí bolestí na hrudi, horečkou, dušností, rychlým pulsem, nepohodlí a ztrátou chuti k jídlu.
3, arytmie
Mezi jeho klinické projevy patří náhlá nebo nepravidelná palpitace, bolest na hrudi, závratě, nepohodlí v prekordiální oblasti, nevolnost, dušnost, nachlazení rukou a nohou a synkopou a dokonce i bezvědomí.Nízký počet pacientů s arytmií může být asymptomatický. Změní se pouze EKG.
Příznak
Příznaky plicních metastáz Časté příznaky Dysfagie
Závažnost příznaků úzce souvisí s typem tkáně, dráhou metastáz a rozsahem postižení primárního nádoru. Ve většině případů se projevují příznaky primární rakoviny. Metastázy časných plic nemají zjevné respirační příznaky. Pokud jsou plicní léze rozsáhlé, může dojít ke suchému kašli a krevnímu stázi. A dýchací potíže, jako je souběžná rakovinná lymfangitida, velké množství pleurálního výtoku, atelektáza nebo vyšší tlak vena cava, jsou dýchací potíže patrnější, sekundární infekce může mít horečku, plicní hypertrofickou osteoartrózu a Kluby jsou méně časté než primární rakovina plic. Rentgenové nálezy metastatických plicních nádorů jsou nejčastější v izolovaných nebo vícenásobných nodulárních lézích ve středních a dolních plicních polích, s průměrem 1 až 2 cm a hladkým okrajem. Zvýšení a zvýšení, lze sloučit do velkého bloku, choriokarcinom je často sférický folikul bavlny, metastatický karcinom plic z trávicího traktu může být difuzní miliary nebo retikulární stín, metastatický spinocelulární karcinom, dokonce může tvořit atypický Rakovinové dutiny, malé množství metastatických karcinomů prsu s pomalejším růstem, mohou u žen, zejména z pokročilého karcinomu prsu, vytvářet difúzní plicní fibrózu, pleurální výpotek způsobený metastatickým karcinomem.
1, obvykle žádné zjevné příznaky, většinou se vyskytují při rentgenovém vyšetření hrudníku.
2, malý počet pacientů má kašel, sputum s krví a další příznaky.
Časné metastatické příznaky plicních metastáz jsou mírné nebo chybí, často se vyskytují při rutinním rentgenovém vyšetření hrudníku nebo recidivě mezi 6 měsíci a 3 roky po radikální operaci nebo radioterapii, což znamená, že příznaky se liší podle místa metastázy. Pokud se metastáza vyskytuje v plicním intersticiu, není často izolovaná uzlina bez klinických příznaků; pokud jsou metastázy umístěny v endobronchiální membráně, mohou mít pacienti respirační příznaky, u pacientů s metastázami žebra je běžná klinická bolest, v několika případech bronchiální sliznice Při invazi se může objevit malé množství hemoptýzy, ale při plicních metastázách choriokarcinomu se může objevit velká hemoptys. Když metastáza napadne pohrudnici, hlavní bronchus nebo sousední struktury, mohou se vyskytnout stejné příznaky jako primární bronchogenní karcinom plic, jako je kašel a sputum. Krevní výstřel, bolest na hrudi, ztuhlost na hrudi, dušnost atd., Příznaky se objevují dříve, což naznačuje, že metastázy zahrnují bronchus, pokud je doprovázen mediastinálními metastázami, může se pacient projevit jako hloupý, nadřazený syndrom vena cava, chancre a symptomy komprese jícnu, Nádor občas způsobuje akutní plicní embolii, která se vyznačuje progresivní dušností.
Přezkoumat
Vyšetření plicních metastáz
1, rentgenová kontrola:
(1) Hematogenní plicní metastázy:
1 typický výkon, vícenásobné plíce, kulové léze různých velikostí, hladké okraje, rovnoměrná hustota, častější ve středních a dolních plicích.
2 Obě plíce jsou široce rozptýlené vojenské stíny s rozmazanými hranicemi.
3 jednotlivé velké nodulární léze, okrajové hladké, mohou být lobulovány, jednotná hustota, nejčastější rakovina tlustého střeva.
4 léze se mohou objevit v dutině nebo kalcifikaci, dutina je častější v hlavě a krku a genitálním spinocelulárním karcinomu, kalcifikace je častější v osteosarkomu, chondrosarkomu.
5 se může objevit spontánní pneumotorax, častější u osteosarkomu nebo fibrosarkomu.
6 velmi málo projevů plicní hypertenze.
Metastáza typu pneumonie je vzácná, projevuje se jako šupinatý rozmazaný stín, častější metastázy karcinomu prsu.
8 bronchiálních metastáz je také vzácných, časté jsou rakovina ledvin a tlustého střeva, projevující se jako příznaky bronchokonstrikce a obstrukce.
(2) Lymfatické metastázy:
1 boční nebo bilaterální mediastinum, hilarní lymfatické uzliny.
2 Plíce jsou zvýrazněny texturou a tenké proužky podél plicní textury jsou doprovázeny jemnými uzlíky nebo retikulárními stíny.
3 společné mezery (Kerley A a B), mezibulární trhlina je také zesílena.
4 pleurální výpotek.
3) Přímé šíření:
1 léze se nacházejí hlavně v mediastinu, hrudní stěně nebo v příčné bránici.
2 Plíce byly porušeny v různé míře.
2, CT vyšetření:
1CT je nejúčinnější metoda pro nalezení malých plicních metastáz nebo hodnocení metastáz mediastinálních.
2CT může najít více lézí.
3 uzly jsou rozmístěny ve vnější třetině dolního laloku, do 3 cm od povrchu pohrudnice.
4 snazší ukázat dutiny, kalcifikace.
5 Tenkovrstvé skenování CT s vysokým rozlišením ukázalo retikulární změnu intersticiálních plic s malými uzly a nepravidelným zahuštěním interlobulární septy.
3. Vyšetření MRI:
MRI se obecně nepoužívá ke zkoumání plicních metastáz, ale MRI je užitečná při porozumění primárního nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace plicních metastáz
Diferenciální diagnostika
Obecně jsou hlavními rozlišovacími body mezi plicními metastázami a jinými onemocněními: rychlé změny, zvětšení nádoru a krátkodobé zvýšení, a některé mohou být sníženy nebo zmizeny po primární resekci nádoru nebo radioterapii, po chemoterapii.
Pro diferenciální diagnostiku plicních metastáz lze ji rozdělit do dvou situací:
Za prvé, výkon zvláštních plicních metastáz by měl být odlišen od následujících chorob:
1, tuberkulóza: často jediné vlasy, duté, většinou tlusté stěny, trhliny podobné, viditelné zakřivení, prsten nebo difúzní skvrnitá kalcifikace, často spojené se stínem plic mezi plícemi, v blízkém plicním poli jsou satelitní kamna.
2, pneumonie Staphylococcus aureus: vyznačuje se akutním nástupem, klinickými příznaky, vysokou horečkou, primární výkon se může objevit plicní balón, hladina plynu v kapalině atd., Následné sledování se rychle mění.
3, cystická bronchiektáza: často hemoptysis, léze podél bronchiálního rozšíření, ukazující hroznový řetězec, výkon je typičtější.
4, plicní plísňové onemocnění: žádný charakteristický výkon a identifikace metastáz je obtížná, je třeba ji kombinovat s klinickou anamnézou nebo vyšetřením sputa, když se léze objeví typická známka půlměsíce, léze je ve středním nebo pozdním stádiu.
Za druhé, klinika se často setkává s atypickými plicními metastázami, je třeba ji odlišit od jiných nezhoubných onemocnění plic.
Mezi radiologické projevy patří: dutiny, kalcifikace, peritumorální krvácení, pneumotorax, léze dýchacích cest, embolie nádoru, endobronchiální metastázy, jednotlivé metastázy, intratumorální vazodilatace, sterilizované metastázy, benigní nádory Plicní metastázy.
1, dutý
Dutiny jsou vzácné a představují pouze 4%, což je méně než výskyt primárního karcinomu plic (9%), z nichž 70% jsou metastázy spinocelulárních buněk, ale nedávné studie ukázaly, že na CT existuje prostorová metastáza adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu. Neexistuje žádný významný rozdíl v pravděpodobnosti. Kromě toho může být metastatický sarkom také dutý a v kombinaci s pneumotoraxem může chemoterapie vést také ke vzniku dutin. Mechanismus kavitace je často obtížné určit. Obecně se považuje za způsobený nekrózou tumoru nebo invazí průdušek. Dutina je častější u nepravidelných silných stěn. Plícní metastáza sarkomu nebo adenokarcinomu může být tenkostěnná dutina. Metastázy sarkomu mohou být doprovázeny dutinou, ale často s pneumotoraxem.
2, kalcifikace
Kalcifikace plicních uzlů často naznačuje benigní, nejčastější u granulomatózních lézí, po kterém následuje hamartom, ale některé zhoubné nádory mohou mít také kalcifikaci nebo osifikaci v plicních metastatických uzlinách, což lze vidět u osteosarkomu, chondrosarkomu , synoviální sarkom, obrovský buněčný nádor kostí, rakovina tlustého střeva, rakovina vaječníků, rakovina prsu, plicní metastázy rakoviny štítné žlázy a léčený metastatický choriokarcinom, mechanismy kalcifikace zahrnují: 1 tvorbu kosti (osteosarkom nebo chondrosarkom); 2 výživa Špatná kalcifikace (papilární karcinom štítné žlázy, obrovský buněčný nádor kosti, synoviální sarkom nebo léčený metastatický nádor); 3 mucinózní kalcifikace (gastrointestinální a prsní mucinózní adenokarcinom), CT je přesná metoda k nalezení kalcifikace, ale CT U hamartomů není možné rozlišovat mezi metastatickými uzlinami a granulomatózními lézemi nebo kalcifikacemi.
3, peritumorální krvácení
Typickým projevem CT je hustota podobná halou nebo halo podobná halou kolem uzlů, ale značka halo není specifická, ale lze ji také pozorovat u jiných nemocí, jako je invazivní aspergilóza, kandidóza, Wegener Granulom, tuberkulom s hemoptýzou, bronchioloalveolární karcinom a lymfom, rentgenové snímky hrudníku s nepravidelnými marginálními více uzly, angiosarkom a choriokarcinomové plicní metastázy jsou nejvíce náchylné ke krvácení, pravděpodobně kvůli křehké neovaskulární stěně Snadné rozbití.
4, spontánní pneumotorax
V literatuře se vzácně uvádí, že plicní metastázy osteosarkomu jsou s největší pravděpodobností komplikovány pneumotoraxem. V 5% až 7% případů byl také hlášen pneumotorax jiných sarkomů nebo nekrotických maligních nádorů Mechanismus může být nekróza subpleurálních metastáz za vzniku bronchiální pleury. Vzhledem ke sputu by pacienti s osteosarkomem měli být při vývoji pneumotoraxu vysoce upozorněni na metastázy v plicích.
5, léze vzduchové mezery
Intrapulmonální metastázy adenokarcinomu mohou být podobné metastázám bronchioloalveolárního karcinomu, které se šíří neporušenou alveolární stěnou k plicím. Radiologické nálezy jsou podobné pneumonii. Lze ji vyjádřit jako plynnou mezeru s konsolidací plynů obsahujících bronchus, fokální nebo Difuzní hustota matného skla, plicní uzliny s halo signem lze pozorovat u gastrointestinálního adenokarcinomu, plicních metastáz prsu a ovariálního adenokarcinomu, protože tento typ metastatického nádoru je histologicky podobný bronchioloalveolárnímu karcinomu Diagnóze bronchioloalveolární rakoviny by proto měla předcházet přítomnost extrapulmonárního adenokarcinomu.
6, embolie nádoru
U pacientů se solidními maligními nádory vidí pod mikroskopem 2,4% až 26,0% pacientů. Trombus tumoru je často malý, často se nachází ve větvích malé nebo střední plicní tepny. Pacienti s maligními nádory mají akutní nebo subakutní dušnost a nízké Oxygenemie, zatímco je rentgen hrudníku normální, často naznačuje možnost embolizace nádoru. V této době radionuklidové perfúzní skenování často vykazuje mnohočetné defekty perfuze periferního subsegmentu. Typická plicní angiografie ukazuje zpožděné plicní plnění. Větve plicních tepen třetího a čtvrtého stupně byly náhle řezány a zdeformovány a byly pozorovány vady plicní náplně. Zjištění CT nádorového trombu ukázala mnohonásobně lokalizovanou expanzi periferních větví subsegmentu plicních tepen, změny ve tvaru perliček a výtok z plic způsobený plicním infarktem. Pro klínovitý pevný stín základny mohou CT a plicní angiografie najít velký nádorový trombus v hlavní, listové nebo segmentové plicní tepně Primární nádor je běžný u rakoviny jater, rakoviny prsu, rakoviny ledvin, rakoviny žaludku, rakoviny prostaty a choriokarcinomu.
7, endobronchiální přenos
Výskyt je nízký a viditelná intramurální metastáza je pozorována pouze ve 2% případů. Primárním nádorem je často rakovina ledvin, rakovina prsu a kolorektální rakovina, většinou se vyznačuje lalokovou nebo jednostrannou atelektázou. Endobronchiální metastázy, ale obtížně rozlišitelné od primárního bronchiálního karcinomu, je cesta endobronchiálních metastáz: 1 inhalací lidských nádorových buněk, lymfatickým nebo krevním přímým šířením do bronchiální stěny, 2 lymfatických uzlin nebo plicního parenchymu Nádorové buňky rostou podél průdušnice a prorážejí průduškovou stěnu za vzniku intraluminálních lézí.
8, jediný převod
Výskyt jednotlivých plicních metastáz byl nízký u pacientů bez maligních nádorů v anamnéze (0,4% až 9,0%). U pacientů s anamnézou extrathorakálních maligních nádorů v anamnéze byly 25% až 46% jednotlivých plicních uzlů metastatické nádory, včetně hlavy a krku. Pacienti s anamnézou močového měchýře, prsu, děložního čípku, žlučovodu, jícnu, vaječníků, prostaty a rakoviny žaludku mají mnohem vyšší výskyt primárního karcinomu plic než jediná metastatická choroba, zatímco melanom, sarkom a rakovina varlat mají jedinou metastázu plic. Primární rakovina plic je častější.
9, intratumorální vazodilatace
Na zesílené CT se někdy vyskytují dilatační, zkroucené trubkovité zesílené struktury v metastatických plicních uzlinách, které jsou vaskulaturou nádoru, běžně se vyskytují u sarkomů, jako je alveolární sarkom měkké části nebo leiomyosarkom.
10, inaktivovaný metastatický nádor
Některé metastatické plicní uzliny jsou po adekvátní chemoterapii nezměněny nebo mírně menší.Po chirurgické resekci jsou nalezeny nekrotické uzly s fibrózou nebo bez fibrózy. Žádné přežívající nádorové buňky se nazývají inaktivované metastázy. Po metastázování spinocelulárního karcinomu a rakovině varlat a chemoterapii se takové uzliny radiologicky obtížně odlišují od reziduálních životaschopných nádorů Biomarkery, jako je lidský chorionický gonadotropin (p-HCG), alfa-fetoprotein (AFP) Detekce pomáhá určit její aktivitu a biologická aktivita vyšetřovacích uzlů PET také přispívá k diferenciální diagnostice a v případě potřeby k biopsii jehly.
11, benigní metastázy nádoru
Intrapulmonální metastáza benigních nádorů je vzácná a je stále benigní v histologii, často pocházející z leiomyomu dělohy, hydatidiformního molu, obrovského buněčného nádoru kosti, chondroblastomu, pleomorfního adenomu slinných žláz a meningiomu Je obtížné rozlišit od maligních nádorových plic, ve srovnání s maligními nádory metastatické plicní uzly benigních nádorů často rostou pomalu.
