tuberkulózní empyém
Úvod
Úvod do tuberkulózního empyému Tuberkulózní empyém je způsoben prasknutím tuberkulózy nebo subthalamickými sýrovými lézemi, infekcí pohrudnice a může být způsoben přímým rozšířením paraspinálních abscesů spinální tuberkulózy. Tuberkulóza s bronchiální pleurální obrnou nebo infekcí pleurální dutiny může také způsobit pneumotorax. Kromě toho exsudativní pleurální výpotky neabsorbují dlouhou dobu a některé se mohou postupně vyvinout v empyém. Od rozšířeného užívání léků proti tuberkulóze byl výskyt tuberkulózního empyému výrazně snížen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: chronický empyém
Patogen
Tuberkulózní empyémová příčina
Etiologie a patogeneze tuberkulózního empyému:
Tuberkulózní pohrudnice není úplně léčena (35%):
Pokud není léčba těžké tuberkulózní pohrudnice kompletní, zánět způsobí infekci lymfatickým nebo krevním oběhem a tuberkulózní léze napadnou pohrudnici a způsobí tuberkulózní empyém.
Další faktory (30%):
Plicní tuberkulóza spontánní sekundární infekce pneumotoraxem, přímo invazuje pohrudnici, nebo ruptura léze přinese tuberkulózu přímo do hrudníku, přičemž do hrudníku povolí plyn a vytvoří hnis a hrudník a dokonce i bronchopleurální píštěl. Empyém může být také kombinací umělého pneumotoraxu nebo chirurgického zákroku na tuberkulózu. Kostní tuberkulóza nebo tuberkulóza hrudní stěny mohou také napadnout hrudník.
Patologické změny:
V časném stádiu tuberkulózy může dojít k akutnímu zánětu, kongescím a výpotkům, které mohou způsobit rozptýlené uzliny tuberkulózy. Pleurální výpotek je serózní, obsahuje bílé krvinky a fibrin. Po dlouhé době se postupně stává chronickým tuberkulózním empyémem. Dřevovláknitá deska je tlustá a tvrdá a často má kalcifikaci. Smršťování dřevovláknité desky zužuje žebrovou mezeru, žebra jsou zdeformovaná, průřez je trojúhelníkový, mezikusové svaly jsou atrofované a páteř je konvexní ke zdravé straně. Empyém může být lokalizován nebo plný empyému. Někdy se empyém protrhne do mezikontálů a dokonce napadne žebra, vytvoří chladný absces nebo zlomí kůži a vytvoří sinusový, dlouhodobý hnis nezahojený.
Prevence
Tuberkulózní prevence empyému
Nemoc je hlavně včasná detekce, časná diagnóza, časná léčba, časná tuberkulózní empyém není moc, po aktivní a účinné léčbě tuberkulózy, posílení výživy, vhodný odpočinek, může lépe vstřebat, pokud je velké množství tekutiny, můžete píchat vpíchnutím Kapalina podporuje vstřebávání, ale je třeba dbát na to, aby se zabránilo sekundárním infekcím. Před sekundárními infekcemi nekontrolovatelnými léky je třeba se vyhnout uzavřené drenáži hrudníku, protože patologické změny tuberkulózy způsobují fibrózu plicní tkáně, ale po uzavřené hrudní drenáži se nemohou rozšířit. Absces nelze vyloučit, ale zvýší to riziko smíšené infekce.
Komplikace
Tuberkulózní empyémové komplikace Komplikace chronický empyém
1, sebezničující empyém
Onemocnění je běžnou komplikací tuberkulózního empyému. Ruptura tuberkulózního empyému na stěně, spontánní výtok jeho obsahu, může vstoupit do mnoha částí, nejčastější je subkutánní tkáň hrudní stěny, CT může současně projevovat léze uvnitř i vně hrudníku, Oba jsou silnostěnné obalené výpotky a mohou mezi nimi vykazovat entalpii.
2, pleurální malignita
Tuberkulózní empyém komplikovaný pleurální malignitou je relativně vzácný, ačkoli jeho patogeneze není známa, ale nejdůležitějším faktorem je chronický zánět, jeho patologický typ je více, diagnóza je relativně obtížná, například následující příznaky mohou naznačovat tuto komplikaci:
(1) zvýšená hustota hrudníku;
(2) Měkká tkáň hrudní stěny je oteklá, tuková linie je rozmazaná nebo se oba objevují současně;
(3) V blízkosti empyému dochází k destrukci kostí;
(4) Kalcifikovaná pleura je široce posunuta dovnitř;
(5) V dutině empyému se objeví nová hladina plynu a kapaliny. V tomto okamžiku by mělo být provedeno CT vyšetření. Je možné zjistit, že kolem empyému je hustota měkké tkáně a je zlepšeno skenování. V diagnóze je třeba zaznamenat pleurální tumor a samodestruktivní empyém. Identifikace, nádor má často nekrózu nebo degenerativní cystické změny, ale hodnota CT může být podobná empyému. Je důležité najít tvar hmoty měkké tkáně, tloušťka stěny je nepravidelná a hustota měkké tkáně v dutině je konvexní, což může naznačovat pohrudnici. Zhoubné nádory, někdy CT, je obtížné stanovit definitivní diagnózu maligní pohrudnice, ale mohou poskytnout místo biopsie.
3, kromě výše uvedených komplikací byly také hlášeny chronické empyémy komplikované zbytkovým výpotkem, punkcí pařezu po pleurální pneumonektomii, nezvládnutelným sinusem atd.
Příznak
Příznaky tuberkulózního empyému Časté příznaky Dyspnoe suchý kašel, těsnost hrudníku, srdeční tamponáda příznaky kongesce hemoptysa vysoká horečka pleurální výpotek žebra mezera zúžení purulent
V časném stádiu infekce tuberkulózy, akutního zánětu, hyperémie, exsudace, tvorby rozptýlených tuberkulózních uzlů je pleurální výpotek serózní, obsahující bílé krvinky a fibrin a po dlouhém období se postupně stává chronickým tuberkulózním empyémem. Dřevovláknitá deska je tlustá a tvrdá a často má kalcifikaci. Dřevovláknitá deska se zmenšuje, aby se zúžil prostor žebra. Deformace žebra je v průřezu trojúhelníková, meziostové svaly jsou atrofované a páteř je konvexní na zdravou stranu. Empyém může být lokalizován nebo plný empyém, někdy empyém. Sbalte se na mezikusy a dokonce napadněte žebra, vytvořte studený absces nebo rozbijte pokožku a vytvořte sínus, dlouhodobý hnis.
Klinické projevy tuberkulózního empyému jsou velmi nekonzistentní. Většina z nástupních příznaků tuberkulózy je pomalá, s hlavními příznaky jsou únava a nízká horečka, následované nočním potem, těsností na hrudi, suchým kašlem atd. Absorpce časné pohrudnice v empyému je silnější a symptomy otravy jsou výraznější. Dojde-li k více empyémům, mohou se objevit příznaky, jako je dušnost a dýchací obtíže. Když dojde k výtoku z průdušek, může dojít k dráždivému kašli spojenému s pozicí těla a může dojít k vykašlávání velkého množství hnisavého sputa stejné povahy jako pleurální tekutina a dokonce i hemoptýze. Kašel a hnisavé zvýšení sputa v laterální poloze, pokud se tuberkulóza šíří v důsledku bronchopleurální obrny, příznaky otravy budou velmi zřejmé, stav je kritický, příznaky infekce jsou stejné jako příznaky akutního empyému, leukocytózy, příznaky jsou stejné jako u akutního hnisu Hrudník je podobný a příznaky jsou stejné jako příznaky hnisavého chronického empyému.
Rentgenové vyšetření je snadnější diagnostikovat tuberkulózu v kontralaterálních plicích. Tuberkulóza v postižené straně je často pokryta výpotkem, takže je obtížné určit její povahu. Proto, když je v hnisu mnoho lymfocytů nebo je normální bakteriální kultura negativní, Je třeba zvážit tuberkulózní empyém, pacienti s tuberkulózou s empyémem by měli nejprve zvážit diagnózu tuberkulózního empyému, pozitivní na kulturu hnisu nebo patologické vyšetření tkáně stěny parenchymu může pomoci potvrdit diagnózu.
Přezkoumat
Tuberkulózní vyšetření empyému
(1) Rentgenové nálezy jsou v zásadě stejné jako chronický empyém a je jednodušší diagnostikovat tuberkulózu v kontralaterálních plicích. Lézie tuberkulózy na postižené straně jsou často pokryty výpotkem, takže není snadné určit povahu. Punkce hrudní punkce je tenká. Hnis může obsahovat suché a chladné látky. V hnisu by se měly vyskytovat bakterie tuberkulózy, ale při klinických testech je obtížné tuberkulózu najít. Proto, pokud je v hnisu mnoho lymfocytů nebo je normální bakteriální kultura negativní, Je třeba zvážit tuberkulózní empyém a pacienti s tuberkulózou s empyémem by měli nejprve zvážit diagnózu tuberkulózního empyému.
(2) Tomografie může ukázat velikost abscesu a zároveň může ukázat rozsah tuberkulózy a lézí v plicích.
(3) Vyšetření CT může lépe porozumět drobným změnám abscesu a lézí.
(4) Extrakty punkcí hrudníku jsou tenké, hnis může obsahovat látky podobné sýru, tuberkulóza se nachází v hnisu, lymfocyty v pleurální tekutině jsou více a hnisová kultura je pozitivní, za normálních okolností je punkce v hnisu V klinických testech je obtížné odhalit tuberkulózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózního empyému
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
(1) pleurální mezoteliom:
Vzhledem k podobnosti mezi výsledky raného výkonu a výsledky rentgenového vyšetření může být diagnostikováno jako tuberkulózní empyém. Důvody nesprávné diagnózy jsou následující:
1 má typické příznaky tuberkulózy, anti-tuberkulóza byla účinná;
2 Postižená strana se zhroutí a mezikostální prostor je zúžený;
3 plicní CT neviděly pleurální nerovnosti;
4 žlutý exsudát v hrudníku;
5 žádné zřejmé hubnutí a krev ve sputu, s následujícími podmínkami by se mělo myslet na pleurální mezoteliom může:
a. Pokračujte v těžší bolesti na hrudi;
b. nekontrolovatelný pleurální výpotek, zejména krvavý pleurální výpotek;
c. Pleurální výpotek po očkování proti tuberkulóze a protizánětlivé léčbě nemá zjevné zlepšení;
d. Pohrudnice je zhuštěná a nerovnoměrná. V případě potřeby jsou prováděna CT a patologická vyšetření, aby pomohla při diagnostice a snížila chybnou diagnózu.
(2) Plicní cysta:
Jedná se o cystickou lézi plicního parenchymu, která je tvořena vrozenou dysplázií. Je rozdělena na tekutou cystu, otok balónku a otok tekutiny balónem. Když je cysta malá, může být asymptomatická nebo mírná. Tuberkulózní empyém je druh speciální bakteriální infekce, její klinické projevy nejsou tak zřejmé jako hnisavé infekce. Proto je snadné oddálit diagnózu. Důvody nesprávné diagnózy mohou být následující:
1 U starších pacientů nejsou před léčbou klinické příznaky tuberkulózy, tuberkulózní pohrudnice a akutního tuberkulózního empyému;
2MRI vykazoval podobné příznaky nemocných plicních cyst;
3 V posledních letech byly klinické projevy některých tuberkulóz v souvislosti s pokrokem v léčbě drogami proti tuberkulóze a změnou kmenů tuberkulózy atypické a klinická pozornost nestačí, takže je třeba diferenciálně diagnostikovat tyto dva.
3) maligní pleurální výpotek:
Klinické projevy senilního tuberkulózního empyému a pleurálních metastáz karcinomu plic jsou nedostatečné specificity. Oba mohou mít horečku, těsnost na hrudi, dušnost, kašel, pleurální tekutina je exsudátem, v důsledku stárnutí plic a pleury starších osob, parietálního pleurálního pleurálního výpotku Reakce vstřebávání je pomalá, někteří pacienti jsou léčeni ve speciálních nemocnicích, což způsobuje zpoždění a nesprávné diagnostikování nemoci jako maligního výtoku z pleury, aby se předešlo nesprávné diagnóze tuberkulózního empyému u starších osob, je třeba zvýšit povědomí a ostražitost vůči nemoci. Horečka, dlouhodobý nevysvětlitelný pleurální výpotek a nejasná diagnóza, pleurální tekutina je exsudát, běžná anti-tuberkulóza a drenáž hrudníku by pacienti s touto nemocí měli zvážit, včasný video-asistovaný torakoskopický nebo chirurgický průzkum.
