hluboká lamelární endoteliální keratoplastika

Hluboká lamelární endoteliální keratoplastika (DLEK) je nová lamelární keratoplastika vyvinutá v posledních letech a nahrazuje lícní zadní rohovkovou vrstvu zdravou zadní dárcovskou laminou a rohovkovým endotelem. Endotel, známý také jako zadní lamelární keratoplastika (PLK) nebo endoteliální lamelární keratoplastika (ELK). V současné době existují dva postupy, metoda lamelárního vaku a procedura pediklované klapky. První má malý vliv na přední rohovkovou 80% matrici a epitel, takže má malý astigmatismus, malou reakci, vyhýbá se riziku ruptury a rychlého zotavení zraku. Ve druhém případě jsou plátky receptoru a donorové vrstvy čisté a hladké a nitrooční operace může být pohodlně prováděna otvorem ve středu rohovky. Pooperační astigmatismus je však větší než ten první, což je zjevně způsobeno sešíváním stehů. Léčba nemocí: onemocnění rohovky Indikace Hluboká lamelární endoteliální keratoplastika je vhodná pro: 1. Dekompenzace endotelu rohovky způsobená různými důvody, edémem rohovky a zákalem. Zejména bulózní keratopatie způsobená poraněním endotelu rohovky po extrakci katarakty kombinovaná s implantací nitrooční čočky, Fuchsova endoteliální dystrofie rohovky. 2. Endotel rohovky je zakalený. 3. Rohovka je zakalená. Kontraindikace Při tvorbě mělké rohovky došlo k obnovení endotelové funkce, opuchu a rohovka nemohla obnovit průhlednost. Chirurgický postup Metoda laminátového sáčku (1) Otevření: Lze použít šicí materiál nebo otevírací zařízení. (2) incize spojivky: obecně uřízněte kulovou spojnici asi 8 ~ 10 mm v horní končetině, oddělené dozadu. Umístěte fixní trakční linii svalu rekta k zastavení krvácení. (3) Zadní okraj limbu je rovnoběžný s řezem limbu a je dlouhý asi 9 mm. Lamelová kapsa rohovky (o průměru asi 9 mm) o tloušťce 80% se oddělí a vyrobí. Aby bylo možné přesně uchopit hloubku separační vrstvy, je vzduch vpichován do přední komory přes propíchávací otvor a odraz mezi vzduchem v místnosti a rozhraním vnitřního povrchu rohovky vede separaci vrstev. (4) Do kapsy rohovky se vyvrtá speciální rohovka, aby se odstranila centrální zadní rohovka stroma a endoteliální vrstva o průměru 7,0 až 7,5 mm. (5) Příprava dárcovské rohovky: Dárcovská rohovka odřízne 60% hlubokou přední vrstvu, udrží hlubokou lamelární vrstvu s endotelem rohovky a vyvrtá stejnou velikost štěpu. (6) Hluboký lamelární štěp je umístěn na speciální skateboardovou lžičku ve tvaru lžičky, která je pokryta viskoelastickým činidlem a odeslána do implantačního lůžka. (7) Vstřikujte vzduch do přední komory tak, aby byly štěpy přirozeně připevněny a fixovány bez šití. (8) sešít řez na desce. V současné době může být postup dokončen samouzavíracím řezem asi 5 mm a zadní vrstva může být odříznuta nůžkami a incize nemusí být sešita. 2. Kombinovaná operace metody pedikulární klapky může zahrnovat: přední vitrektomii, přední vitrektomii kombinovanou s extrakcí nitrooční čočky, extrakapsulární extrakci katarakty kombinovanou s implantací nitrooční čočky. (1) Otevření: Lze použít šicí materiál nebo otevírací zařízení. (2) Příprava povrchové rohovky: nejdříve se odstraní epitel rohovky příjemce. Stejně jako u Lasikovy procedury byl automatický lamelární keratom použit k vytvoření klapky pedikulárního pediklu o průměru 9,5 mm, 160 μm (nebo tloušťce) směrem nahoru. (3) Pevná trakční linie svalu horního konečníku. (4) 6,5 mm kruhová vrtačka pro vrtání hluboké vrstvy. (5) Dokončení jiných intraoperačních intraoperačních operací, jako je nitrooční kombinovaná chirurgie a fixace stehu po dokončení. (6) Příprava dárcovského štěpu: Povrch rohovky dárce byl nejprve odstraněn automatickým lamelárním keratomem. Štěpy byly vyvrtány z endotelu za použití 7,0 mm trefinu. (7) Po naplnění přední komory viskoelastickým činidlem položte štěp na výsadbové lůžko, nejprve zafixujte přerušovanou švu klíčovou linií v linii 10-0 nylon a potom ji neustále šijte s absorpční linií 8-0. Nylonové pevné švy. (8) Kapalina BSS vypláchne viscoelastickou hmotu přední komory. (9) výměna klapky pedálu a šití. Komplikace 1. Odmítnutí je stejné jako u jiných transplantátů rohovky, ale je to teoreticky lehčí než transplantace rohovky v plné tloušťce. Současně je většina chirurgických případů jednoduchá dekompenzace endotelu a je zde jen málo nových krevních cév. 2. Metoda lamelárního vaku má občas pooperační reverzi štěpu a dekompenzaci endotelu rohovky. Hlavně proto, že intraoperační implantáty nejsou fixovány. Ve skutečnosti naplnění přední komory vzduchem udržuje štěp na místě a navzdory rychlé absorpci plynu štěp pevně ulpívá na recipientní rohovce. Adheze tohoto implantátu je spolehlivá a nezávislá na působení endoteliální pumpy. Proto je během operace štěp dodán do implantačního lože a stlačen na místo plynem a po operaci může být udržována správná poloha hlavy, aby se zabránilo pooperačnímu přemístění implantátu. 3. Tvorba rozhraní jizvy. Někdy se pod mikroskopem zobrazuje malé množství tvorby jizev a normální histologické hojení mezi rozhraními. Není třeba žádné zpracování. 4. Astigmatismus rohovky. Astigmatismus spojený se švem se občas používá u metody s lamelárním vakem až do 3,5D. Avšak v nově hlášeném případě Melles (2000) byl průměrný pooperační astigmatismus pouze 1,54D a průměrná pooperační endotelová hustota byla 2520 / mm2. Všechny štěpy byly na svém místě a transparentní 6 až 12 měsíců po operaci a nejlepší korigovaná zraková ostrost byla 20/80-2020. Terry a kol. (2001) vyhodnotili změny v dioptrii a astigmatismu před a po operaci a nezjistili žádný významný rozdíl. Pravidelný astigmatismus rohovky nepřekročil 4D po operaci ani u pediklované klapky. Ve srovnání s pronikající keratoplastikou vykazuje výhody při kontrole pooperačního astigmatismu. 5. Metoda pediklované chlopně obvykle reepitelizuje rohovku do 4 týdnů. Epiteliální endogenní rohovka se však občas rozpustí. V literatuře byl 1 případ epiteliální chlopně rohovky vážně rozpuštěn do 3 měsíců po operaci, rohovka chlopně byla odstraněna a šev byl znovu proveden.