Pars plana vitrektomie plus injekce vzduchu nebo tekutiny do přední komory

Maligní glaukom je závažná komplikace po glaukomovém chirurgickém zákroku, který se vyznačuje mělkou přední komorou nebo vymizením přední komory se zvýšeným nitroočním tlakem. Léčba konvenčním glaukomem je neúčinná nebo horší. V minulosti se předpokládalo, že se vyskytuje maligní glaukom, protože edém ciliárního těla se po chirurgickém zákroku posunul vpřed a ciliární prsten byl blokován rovníkem čočky, což způsobilo, že komorová voda tekla dozadu a hromadila se ve sklivci. V posledních letech bylo klinicky zjištěno, že se maligní glaukom může vyskytnout také u pacientů, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok, pacienti po operaci extrakce katarakty nebo z očního traumatu, zánětu oka nebo po použití miotického činidla. Hlavní klinické příznaky maligního glaukomu jsou: střední a periferní část přední komory je mělčí a vytváří mělkou přední komoru s mělkým stupněm II až III. Časný nitrooční tlak je o něco vyšší, 15 až 20 mmHg a postupně se zvyšuje. Použití paralýzy ciliárních svalů může zmírnit některé z klinických příznaků a použití miotických látek může tento stav zhoršit. Ultrazvuková biomikroskopie odhalila, že malý počet pacientů s maligním glaukomem měl otoky ciliárních tělísek, migraci dopředu, tj. Blok ciliárních prstenů, zatímco většina pacientů vykazovala extrémní vylepšení irisové čočky nebo sklovité-ciliární tělní duhovky. Zadní místnost úplně zmizela. Léky proti malignímu glaukomu: Pokud je klinicky zjištěno riziko maligního glaukomu, včasné použití paralýzy ciliárních svalů, jako je atropin, tropin atd., Ke snížení kontrakce ciliárního svalu, lokální Použití kortikosteroidů snižuje otoky v řasnatém těle a uvolňuje blokádu prstenců. Beta blokátory a inhibitory karboanhydrázy se používají ke snížení sekrece komorového moku, zatímco systémová hypertonická činidla se používají k dehydrataci sklivce a ke snížení tlaku v zadní komoře. Obecně lze říci, že včasné rozpoznání příznaků maligního glaukomu pomocí aktivní terapie může více než 50% pacientů zvrátit patologický proces maligního glaukomu. Pokud je léčivo léčeno po dobu 3 až 5 dnů, přední komora netvoří zvýšení nitroočního tlaku a může být proveden chirurgický zákrok. Léčba nemocí: maligní glaukom Indikace Ploché skelné sání ciliárního těla plus insuflace nebo infuze přední komory je použitelné na: 1. Pacienti s maligním glaukomem. 2. Po operaci není pacient v přední komoře. Choroidální výpotek není uvolňován během angioplastiky přední komory. Přední komora nemůže vstřikovat a zadržovat vzduch. Tlak v zadní komoře je vysoký. Rovněž je možné odebrat část objemu skla z ploché části ciliárního těla. Tekuté nebo zkapalněné skleněné těleso. Chirurgický postup 1. Vyvarujte se původního místa chirurgického zákroku a ořízněte spojku bulbů, abyste vystavili skléru ve vhodné oblasti, jako je iliakální hřeben. 2. Povrch skléry je plně hemostáza Střed středu limbu je 3 ~ 3,5 mm a hloubka skléry je řezána vodorovně nebo svisle asi o 1/3 ~ 1/2, a je přednastavena šicí nit typu jehly. 3. Použijte ostrou čepel, abyste provedli hluboký sklerální řez, vystavte trochu uveal, pozor na hluboký řez ne příliš dlouhý, vertikální řez by neměl přesahovat příliš dozadu. 4. Pomocí jednorázové injekční stříkačky 2 ml nebo 5 ml vytvořte na jehle značku 12 mm, pomalu pronikněte středem oka skrz řez a jemně nadzvedněte jehlu při pohybu vpřed, což způsobí malý podtlak uvnitř prázdné jehly, ale Dávejte pozor, abyste nevytvářeli příliš mnoho negativního tlaku. Při sání do zkapalňovací komory nebo zkapalněného skleněného těla má jehla v ruce pocit klesání a tekutinu lze vysát 0,8 až 1 ml. Pokud výpotek nemůže být extrahován, jehla se bude lehce pohybovat tam a zpět, vlevo a vpravo a obecně může být vysávána hladce, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození čočky a sítnice. 5. Pomocí jemného regenerátoru duhovky jemně oddělte přední komoru od uvealního a subkterálního prostoru, dokud nebude iris restorer viditelný rohovkou. Nezapomeňte, že oddělený tunel by neměl být příliš velký a lze to provést vstříknutím vzduchu tupou jehlou. 6. Do přední místnosti vstříkněte dezinfekční vzduch (vyvážený solný roztok), abyste prohloubili přední komoru a vrátili iris-čočku do původní polohy. 7. Po opuštění vzduchové jehly je vstříknuto malé množství injikovaného viskoelastického činidla z původního průchodu a jehla je během injekce zatažena a přední komora je uzavřena k ráně ciliárního těla. 8. Vazba přednastaveného stehu a přišití spojivky. 9. Subkonjunktivální injekce 20 000 jednotek gentamicinu, dexamethasonu 2,5 mg, 1% oční masti s atropinem potaženou vakem.