uzavřená mitrální komisurní disekce

Podle pětiúrovňové klasifikace srdeční funkce jsou indikace pro separaci uzavřeného mitrálního spojení následující: Pacienti úrovně 0 nemusí zvážit operaci. Pacienti první třídy obvykle nevyžadují chirurgický zákrok. Rentgenové vyšetření však prokázalo viditelnější plicní kongesci a zvětšení srdce nebo zjevnou hypertrofii pravé komory u EKG. V případě selhání mitrální balónkové dilatace je třeba zvážit operaci. Pacienti druhého a třetího stupně mají zjevné příznaky mitrální stenózy.Pokud se balón nerozšíří a nedochází k chirurgickým kontraindikacím, je vhodný pro chirurgickou léčbu. Pacient čtvrtého stupně má zřejmé městnavé srdeční selhání a zcela ztrácí práci. Takoví pacienti potřebují chirurgický zákrok, ale před chirurgickým zákrokem se musí podrobit lékařskému ošetření, aby před operací podstoupili srdeční selhání. Léčba nemocí: mitrální stenóza Indikace 1. Podle pětiúrovňové klasifikace srdeční funkce jsou indikace pro oddělení mitrální křižovatky následující: Pacienti úrovně 0 nemusí zvážit operaci. Pacienti první třídy obvykle nevyžadují chirurgický zákrok. Rentgenové vyšetření však prokázalo viditelnější plicní kongesci a zvětšení srdce nebo zjevnou hypertrofii pravé komory u EKG. V případě selhání mitrální balónkové dilatace je třeba zvážit operaci. Pacienti druhého a třetího stupně mají zjevné příznaky mitrální stenózy.Pokud se balón nerozšíří a nedochází k chirurgickým kontraindikacím, je vhodný pro chirurgickou léčbu. Pacient čtvrtého stupně má zřejmé městnavé srdeční selhání a zcela ztrácí práci. Takoví pacienti potřebují chirurgický zákrok, ale před chirurgickým zákrokem se musí podrobit lékařskému ošetření, aby před operací podstoupili srdeční selhání. 2. Pro tuto chirurgickou léčbu lze zvážit mitrální stenózu s mírnou mitrální regurgitací a mírnou aortální stenózu nebo regurgitaci, pokud tyto kombinované multivalvulární léze způsobily hypertrofii levé komory, Operace je kontraindikována. 3. Jednoduchá mitrální stenóza, akutní plicní edém nebo masivní hemoptysa, kdy není možné účinně kontrolovat léčbu, kov je vážně stenotický, by měl být léčen včasně nebo dokonce v nouzovém chirurgickém zákroku. Věk by neměl být příliš omezující, hlavně kvůli vývoji nemoci. 4. Mitrální stenóza spojená s těhotenstvím není kontraindikací k chirurgickému zákroku, ale musí být léčena s opatrností. Pokud se rozhodne vyvinout nemoc. Pacienti, kteří jsou významně zhoršeni nebo kteří jsou schopni udržet stupeň 1 nebo 2 v klinickém stupni, mohou být po porodu zváni k chirurgickému zákroku. Například během těhotenství se symptomy zjevně zhoršují a aktivní lékařské ošetření nelze kontrolovat. Bez ohledu na těhotenství je třeba zvážit chirurgický zákrok. 5. Mitrální stenóza je vhodná pro chirurgickou léčbu, ale ti, kteří mají klinické nebo laboratorní testy na revmatickou aktivitu, by měli nejprve revmatismus kontrolovat a počkat, až se kontroluje po dobu 3 měsíců před operací. S výjimkou případů vyžadujících pohotovostní chirurgický zákrok. 6. Pacienti s mitrální stenózou a subakutní bakteriální endokarditidou by měli endokarditidu před operací aktivně léčit. Pokud je však endokarditida po dlouhodobé léčbě stále neovladatelná a onemocnění mitrální chlopně nemůže po operaci čekat, musí být sotva operováno, ale musí být zaručena citlivá antibiotika. 7. Jednoduchá mitrální stenóza s fibrilací síní, anamnéza embólie, echokardiografie nalezená v levé síni s trombózou by měla být pod mimotělním oběhem pro přímé oddělení spojení mitrální chlopně. Pokud však pacient odmítne podstoupit mimotělní oběh, může také pečlivě provést uzavřené oddělení, přičemž se během chirurgického zákroku vyvarujte trombózy. Předoperační příprava 1. Udělejte dobrou práci v myšlení, zmírněte obavy pacienta a aktivně spolupracujte s léčbou a péčí. 2. Kontrola srdečního selhání, zlepšení funkce srdce, snaha o chirurgický zákrok během kompenzačního období, je-li to nutné, lze použít digitalis, ale měla by být zastavena 2 dny před chirurgickým zákrokem, aby bylo možné porovnat přesné výpočtové těleso během operace a pooperační potřeba použít digitalis Akcie 3. Odstraňte infekce, které existují v celém těle, a začněte s léčbou penicilinem 1 den před operací. 4. Aktivně opravte možné poruchy elektrolytů. Ti, kteří vstoupí na dietu s nízkým obsahem solí, by se měli vrátit k normální stravě 3 až 5 dní před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: Pacient je mírně na pravé straně, levá hrudník a levé rameno jsou 30 ° vysoké, levá horní končetina je natažena a zavěšení je upevněno na rámu hlavy. 2. Řez: Levý anterolaterální hrudní řez byl proveden podél pátého mezikontálního prostoru (pacientka podél spodního okraje prsu). Vystřihněte pátou chrupavku (čtvrtou chrupavku lze v případě potřeby znovu oříznout). Dejte pozor, abyste nepoškodili krevní cévy uvnitř hrudníku. 3. Vyřízněte šťastný vak: Perikardiální řez může provádět podélný řez rovnoběžně s nervem 1 cm před sakrálním nervem podle polohy ušního boltce. Horní konec začíná z plicní tepny a je uvolněna bránice, i když je srdce zcela odkryté, je to výhodné pro levý vrchol. Oddělení provozu. Bod krvácení na perikardiálním řezu musí být uzavřen hemostázou a přední okraj perikardiálního řezu je sešitý a upevněn v podkožní tkáni řezu uvnitř hrudní stěny. Poté ušijte kus gázové tkaniny na zadní řeznou hranu a roztáhněte ji zpět, což může nejen tahat perikard, ale také blokovat levé plíce, aby se nevytlačila dutina hrudníku a neovlivnila operace. 4. Extrakardiální vyšetření: nejprve zkontrolujte extrakardiální srdce, věnujte pozornost zvětšení plicního trupu nebo hypertrofii pravé komory způsobené plicní hypertenzí a postupně se dotkněte levé komory, pravé komory, levé síně a kořene aorty prstem a zkontrolujte, zda existuje Systolický nebo diastolický třes pro další objasnění diagnózy mitrální stenózy a pro identifikaci stavu každé chlopně. Současně by měla být také zkontrolována velikost, tvar a tvrdost přívěsu levé síně a obtížnost vstupu prstu, nehoda, ke které může dojít během operace atd., By měla být plně odhadnuta, aby bylo možné předem provést odpovídající preventivní opatření. 5. Umístěte ušní kleště na prošívací šňůru: Upevněte srdce do srdce neinvazivními kleštěmi na srdce a na nose (dejte pozor, abyste nezaklapli obvodový lem levé koronární tepny do příkopu krytu) a potom jej přes tekutý parafín přesuňte přes horní část kleští na srdce Hedvábné vlákno č. 7 bylo prošito kabelkou. Šicí materiál by měl začínat od vnitřního povrchu ušního boltce a nit by měla být umístěna nad ušním boltcem. Je-li šití příliš mělké, snadno se odtrhne, je-li příliš hluboké, může ušít opačnou stranu ucha. Vzdálenost jehly by neměla být příliš hustá, asi 1 cm, 0,5 až 0,6 cm mezi jehlou a jehlou. Potom pomocí zaháknutého ocelového drátu vložte konce kabelky do délky 8 ± cm dlouhé tenké trubice (lze použít 12. katétr) a pomocí hemostatu upněte konec závitu druhého konce hadice k uříznutí uší a zasunutí Jakmile je prst označen, utáhněte kabelku kabelky a ovládejte krvácení. 6. Levá komora pro šití: V oblasti vaskulárního vrcholu levého ventrikulárního vrcholu se pro sakrální šití používá 4. hedvábná nit, aby se utáhla zeď a vložil se dilatátor, aby se utáhla kontrola krvácení. Délka stehu a vzdálenost obou jehel by měla být přiměřená a vše by mělo být 1 cm. Hadice je umístěna na obou koncích stehu pro utažení stehu. 7. Uřízněte šťastné uši, zkontrolujte předsíň: Před šťastným uchem by měl obsluhující pracovník zkontrolovat vytahovač malých kulatých nožů, jehlu, stehy a další potřeby, pokud je to nutné, znovu upravit pracovní stůl tak, aby poloha nejlépe napomohla zobrazení ušního boltce. Intrakardiální operace během expanze. Po dokončení všech výše uvedených kroků se hrot srdce odřízne nůžkami a incizní řez ušního boltce se zvětší podle tloušťky prstu operátora a trabekuly, které se rozkročí nad vnitřní stěnou ušního boltce, se oříznou jeden po druhém, takže prst vstoupí do průzkumu. Sraženiny v ušních boltcích se promyjí solankou. Provozovatel nahradí pravou rukavici, která uřízne prst, před výměnou by měl být indikátor pravé ruky nejprve dezinfikován jódem, poté opláchnut alkoholem pro deiodinaci a solným roztokem. Po přípravě operátor položí šťastné ušní kleště na jeho levou ruku a natáhne pravý prst do atria. Pokud incize prosakuje krev, druhý asistent může jemně napnout kabelku kabelky, aby řídil krvácení. Po vstupu prstu do síně se zkoumá velikost otvoru mitrální chlopně, aktivita chlopně, přítomnost nebo nepřítomnost vláknitých uzlů nebo kalcifikace na okraji a přítomnost nebo nepřítomnost zpětného postřiku a jeho stupeň, aby se stanovila přítomnost nebo nepřítomnost mitrální regurgitace a její závažnost. Nakonec zjistěte, zda je vhodný pro expanzní separaci a určete velikost dilatátoru. Je-li v síni nalezena trombóza, je třeba věnovat zvláštní pozornost opatrnému otáčení prstu z prostoru mezi trombusem a síňovou stěnou a sondou do síňové dutiny. Do aorty způsobující embolii mozku nebo jiných částí tepny, život ohrožující nebo ovlivňující zásobování krví a funkci embolizačního místa. 8. Vyřízněte šťastnou místnost a oddělte spojení mitrální chlopně: pravá ruka prvního asistenta zvedne apikální šicí linii pro trakci a pravá ruka pomocí malého kulatého nože provede malý řez v stehu. Délka řezu by měla být úměrná průměru dilatátoru, když je uzavřen, asi 0,6 cm, hloubka je polovina stupně řezu myokardu a není nutné jej protínat. Pomocí prvního asistenta chirurg opatrně vloží řez pomocí levého dilatoru drženého v ruce, pronikne myokardem do komory, sleduje směr přítoku a vede dilator přímo do mitrální chlopně pod vedením pravé ruky v levé síni. Uvnitř díry. Hloubka zasunutí je s výhodou taková, že střední část boku dilatátoru je přizpůsobena poloze mitrálního otvoru. Okamžitě poté levá ruka okamžitě stiskla držadlo dilatačního zařízení, aby se otevřela dilatační čepel a rozšířila adheze spojení mitrální chlopně. Když je spojení mitrální chlopně rozšířeno a odděleno, levá ruka chirurga může cítit, jak odpor náhle zmizí. Okamžitě po expanzi by měly být listy dilatace uzavřeny a vráceny zpět do levé komory. Indikátor na pravé straně kontroluje expanzní efekt a chápe stupeň separace a přítomnost nebo nepřítomnost zpětného toku krve. Čepel a vraťte se do levého srdce. Indikátor na pravé straně kontroluje expanzní efekt a chápe stupeň separace a přítomnost nebo nepřítomnost zpětného toku krve. Obecně lze separaci hranice mitrální chlopně dokončit jednou expanzí, pokud je separace neuspokojivá, expanzi lze opakovat nebo indikaci lze oddělit v atriu, aby se dosáhlo lepších výsledků. Pokud je uzávěr po expanzi neúplný, neměl by být rozšířen, aby nedošlo k přitěžení. Jakmile je expanze dokončena, dilator by měl být stažen brzy a ventrikulární šev by měl být utažen pro kontrolu krvácení. Komorový řez byl sešíván 2 až 3 jehlami 1. drátem a utažená šva byla sešita. Okraj komorové stehy je vhodně 0,5 cm od okraje řezu Hloubka nemusí pronikat komorovou stěnou, ale neměla by být šita příliš mělká, aby se zabránilo krvácení z trhliny nebo aby se v budoucnu netvořila pseudoventrikulární děloha. 9. Vyjeďte z prstu, ligace, zašívejte řez na ušních boltcích: Před opuštěním ukazováčku by měl být ukazováček prodloužen zvětšeným otvorem mitrální chlopně k ventilu, abyste zkontrolovali chordae a papilární svaly. Pokud je pod chlopní přilnavost, lze ji oddělit špičkami prstu. Po umístění kleští do uší srdce levou rukou pod řezem ušního boltce postupně vytáhněte prst a sevřete kleště do ušních boltců, druhý asistent současně jemně napne kabelku z kabelky a poté ligaturu ušního lana pomocí 10. drátu pod kleštěmi. Při podvázání ušního boltce a kabelky by měla být síla přiměřená. Je-li příliš těsné, může dojít ke zlomení nebo roztržení srdce. Pokud je příliš volné, může spadnout. Pařez ušního boltce sešíval 4. drátem a přerušil se 8 až 2 jehlami. 10. Šití perikardu a řezu hrudní stěny: Před perikardiálním stehem by měla být krev a sraženina nahromaděná v perikardu propláchnuta a vyčerpána, vrchol perikardu (obvykle za frenickým nervem) je dlouhý 2 ~ 3 cm. Perikardiální drenáž je malá incize, poté se sešíva a gáza, které fixují perikardiální okraj, odstraní a perikard se zašije. Hrudní drenážní trubice byla umístěna do zadního intercostálního prostoru sedmého intercostálního prostoru a výtok v hrudní dutině byl vyčerpán.Po úplném zastavení hemostázy byla stěna hrudníku sešita vrstvou po vrstvě.