Dakryocystorinostomie

Chronická dakryocystitida je běžné a často se vyskytující onemocnění v oftalmologii, které je častější u žen a starších osob. Vzhledem k neúčinnosti léčby léčivem není efekt zkoumání a intubace ideální a účinek léčby laserem je obtížné potvrdit. V současné době je chirurgická léčba stále hlavní. Jako klasický chirurgický postup je dakryocystorhinostomie navržena tak, aby přímo odpovídala slznému vaku s nosní sliznicí, takže sekrece a slzy přímo vstupují do prostředního nosního průchodu z slzného vaku, aby se odstranily slzavé hnisavé léze a zmírnil jev slz. Léčba nemocí: obstrukce slzných cest, chronická dakryocystitida Indikace Pacienti s chronickou dakryocystitidou, cystou slzného vaku a jednoduchou obstrukcí nasolakrimálního kanálu splňují následující podmínky: 1. Slzy a malé tubuly jsou normální a proplachovací jehla se může dotknout kostní stěny slzného vaku. 2. Předoperační dakryocystografie potvrdila, že slzný vak nebyl významně snížen nebo že velké množství mukopurulentních sekretů v oblasti slzného vaku bylo odvráceno od punktu, což nepřímo naznačovalo, že objem slzného vaku nebyl snížen, což usnadnilo intraoperativní anastomózu. Kontraindikace 1. Akutní zánět slzného vaku. 2. Dakryocystografie ukazuje, že slzný vak je velmi malý. 3. Doprovázeny nosními polypy, těžkou odchylkou nosního septa, těžkou hnisavou sinusitidou, těžkou atrofickou rýmou, nosními nádory a jinými nosními chorobami. 4. Obsazení lézí v slzném vaku, tuberkulóza slzného vaku, syfilis. 5. Starý a křehký, obecný stav neumožňuje provedení dakryocystorhinostomie. Předoperační příprava Předoperační příprava 1. Zkontrolujte stav nosu a dutin. 2. Stiskněte slzný vak a sledujte množství sekrecí. Pokud je příliš málo, měla by se provést angiografie slzného vaku. 3. Před operací naneste antibakteriální oční kapky. Chirurgický postup 1. Na nosní straně vnitřního 5 mm začaly řezy kůže 5 mm nad středním malleolem, rovnoběžně s přední slzou, a mírně zakřivené k časové straně. Je dlouhá asi 20 mm a dosahuje plné tloušťky kůže. 2. Oddělte podkožní tkáň a svaly, umístěte slzný otvírák vaku a odhalte přední slzu a vnitřní hemoroidy. Odřízněte periosteum před přední slzou. Ne vinni. 3. Pomocí malého odlučovače periostea zatlačte periosteum do stran. Nejprve rozdělte nos a zatlačte jej asi o 4 mm. 4. Oddělte periosteum slzného vaku a slzné stěny. Periostální separátor by měl být umístěn proti kostní stěně. Zpátky k slzám, podřepu nahoru, nahoru na vrchol slzného vaku, dolů na nasolakrimální potrubí. 5. Okno pro stavbu kostí je umístěno v přední spodní části slzného vaku co nejnižší a přední strana je více než 2 mm za slzami. Nejprve pomocí zakřivené trubkové svorky rozbijte kostní stěnu ve spodní části slzného vaku a vytvořte malou díru o průměru asi 3 mm. Pomocí malého čelního otvoru zasuňte do kostní díry a odřízněte ji tam a zpět a expandujte do oválné díry o velikosti 10 mm. × 12 mm, aby se zabránilo kousnutí nosní sliznice. 6. Vložte slznou trubici ze slzného kanálu a vysuňte boční stěnu slzného vaku. Na vrcholu nosní stěny slzného vaku vakciny s čepelí byl proveden příčný řez a v lakrimálním vaku byl proveden další paralelní řez. 7. Proveďte svislý řez mezi dvěma příčnými řezy slzného vaku, aby byl řez vytvořen ve tvaru „i“. Na nosní sliznici se provede odpovídající řez ve tvaru „i“. 8. Šití slzného vaku a zadní chlopně nosní sliznice sešije 6-0 nylonovou nití a sešívá 3 stehy přerušovaně. 9. Vyjměte kus bavlny, který byl zablokován v nosní dutině, a pomocí pistole vložte gázu vazelíny do kostního okna. 10. Část gázy se vtáhne do slzného vaku. 11. Použijte hedvábné vlákno 5-0 nebo nylonové vlákno k sešívání slzného vaku a nosní sliznice přední chlopně a střídavě sešívejte jehly 3. Každá jehla by měla být přivedena do periostu před kostní dírou. Pro usnadnění sešívání může být uzel svázán po sešívání 3 stehů. 12. Šití periostu s nylonovou nití 3-0 a konec středního malleolu bezpečně přišijte k periosteu. 13. Sešít svalovou hmotu orbicularis oculi 3 až 4 jehlami s linií 5-0. Poté šijte kůži 3 až 5 jehel. 14. Bandáž pro jedno oko plus bandáž pro mírný tlak. Komplikace 1, prasknutí slz Pokud jej omylem nosíte, lze s malým zlomem manipulovat. Větší perforace, oprava jemným jehlovým nití, nebo podle polohy perforace, když je vyrobena nosní sliznice, je specificky uzavřena se slzným vakem. 2, slzy jsou příliš malé Během operace byl slzný vak příliš malý a slzný vak byl vyroben na přední stranu a nosní sliznice byla také vyrobena na větší přední stranu a sešita. V kostní díře byla postavena drenážní trubice a ponechána po dobu 2 týdnů po operaci. Pokud byl slzný vak zmenšen na pás a neexistuje téměř žádná cysta, bude nahrazen odstraněním slzného vaku nebo rekanalizací laserového nasolakrimálního kanálu. 3, pooperační krvácení Běžnější během 48 hodin po operaci. Malé množství dočasného krvácení může způsobit, že pacient bude tiše odpočívat a obvykle jej nezpracovává. Větší množství krvácení může být vyplněno gázovým proužkem namočeným adrenalinem a tetracainem, aby se zastavilo krvácení, a do celého těla se přidá hemostatikum. 4, infekce Pozornost předoperačních a pooperačních antibakteriálních léčiv k mytí slzného vaku a systémových antibakteriálních léčiv se obecně může vyhnout pooperační infekci.