Otevřená repozice a vnitřní fixace zlomenin čéšky

Tibiální zlomeniny jsou častější, častější u mladých dospělých, často způsobené násilnou kontrakcí nebo přímým dopadem na svaly čtyřhlavého svalu, zlomeniny svalů postihující kloubní povrch, často doprovázené dilatačními trhlinami a intraartikulárním hematomem, náchylné ke kolenním kloubům Dysfunkce a artritida holenní kosti, léčba zlomeniny holenní kosti vyžaduje anatomickou redukci, pevnou fixaci a včasné funkční cvičení a opravu rozšíření čtyřhlavého svalu. Kromě nechirurgické léčby nechirurgických zlomenin humeru musí být většina huminových zlomenin léčena chirurgicky. Humerus mladých a středních let je příčně složen a přemístěn. Velikost obou zlomeninových bloků je podobná. Je možné provést otevřenou redukci a vnitřní fixaci. Bloky větší a menší mohou být opraveny po resekci malých kostí, zbývající humorální zlomeniny, jako jsou vytěsněné rozdrcené zlomeniny, vytěsněné tibiofibulární zlomeniny a vytěsněné staré zlomeniny, jsou proveditelné pro humorální resekci. Léčba nemocí: rozdrcené zlomeniny a zlomeniny holenní kosti Indikace Tibiální zlomeniny jsou častější, častější u mladých dospělých, často způsobené násilnou kontrakcí nebo přímým dopadem na svaly čtyřhlavého svalu, zlomeniny svalů postihující kloubní povrch, často doprovázené dilatačními trhlinami a intraartikulárním hematomem, náchylné ke kolenním kloubům Dysfunkce a artritida holenní kosti, léčba zlomeniny holenní kosti vyžaduje anatomickou redukci, pevnou fixaci a včasné funkční cvičení a opravu rozšíření čtyřhlavého svalu. Kromě nechirurgické léčby nechirurgických zlomenin humeru musí být většina huminových zlomenin léčena chirurgicky. Humerus mladých a středních let je příčně složen a přemístěn. Velikost obou zlomeninových bloků je podobná. Je možné provést otevřenou redukci a vnitřní fixaci. Bloky větší a menší mohou být opraveny po resekci malých kostí, zbývající humorální zlomeniny, jako jsou vytěsněné rozdrcené zlomeniny, vytěsněné tibiofibulární zlomeniny a vytěsněné staré zlomeniny, jsou proveditelné pro humorální resekci. Předoperační příprava 1. Zlomenina je způsobena těžkým traumatem. Pacient má těžkou bolest a ztrátu krve. Před operací by měl být podán analgetikum a krev. U pacientů se špatným celkovým stavem nebo s existujícím šokem by měla být provedena protiskluzová léčba, jako je infúze a krevní transfúze, a operace by měla být provedena po ustálení stavu. 2. Předoperační lomové místo by mělo být odebráno s pozitivním laterálním rentgenovým filmem, aby se určilo umístění, tvar a přemístění zlomeniny, což je vhodné pro stanovení chirurgického zákroku a vnitřní fixace. Pro ty, kteří potřebují během operace vzít rentgen, měli by o tom předem připravit radiologické oddělení a operační sál. 3. Chirurg by měl navrhnout speciální vybavení, které má být použito, a zkontrolovat, zda je příprava zařízení kompletní, aby se zabránilo dočasné přípravě a prodloužila doba provozu. 4. Otevřené zlomeniny by měly být léčeny antibiotiky a tetanovými antitoxiny, nebo pokud byly původní otevřené zlomeniny zpožděny o více než 2 týdny, měla by být použita antibiotika a opakované injekce tetanového antitoxinu. 5. Po redukci a redukci by měla být použita vnitřní fixace nebo kostní štěp Antibiotikum by mělo být podáno intravenózně ihned po anestézii a jednou za 6 hodin, rozděleno čtyřikrát. 6. Místo zlomeniny by mělo mít dostatečný rozsah přípravků na čištění a dezinfekci. Chirurg by se měl vyvarovat kontaktu s hnisavým zraněním ve stejný den a přísně dodržovat postup mytí rukou, aby se zabránilo infekci rány. 7. Pacienti, kteří potřebují poprvé odložit chirurgický zákrok, by měli být nejprve vlečeni, mohou být resetováni, dočasně stanoveni a mohou překonat kontrakci měkkých tkání, což snižuje obtížnost resetu během chirurgického zákroku. 8. Po operaci by pro oblast kosti měla být připravena potřeba současně zlomenin kostí, jako jsou opožděné zlomeniny kostí, pomalé hojení zlomenin atd. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez a expozice: Přednější řez ve tvaru písmene U je vhodnější a postačující je příčný řez. Řez a zlomenina nejsou snadno přilnatelné a mají vliv na funkci ohýbání. 3. Prozkoumání a čištění dutiny kloubu: Po oříznutí kůže a podkožní tkáně otevřete chlopeň nahoru a uvidíte zlomeninu holenní kosti. V těžkých případech je oddělení lomového bloku velké a trhliny kloubního pouzdra a expanze čtyřhlavého svalu na obou stranách jsou také velké. Proximální a distální zlomeninové bloky mohou být otevřeny pro vstup do kloubní dutiny a přední strana stehenní kosti může být exponována a prozkoumána, a krev v kloubu, úlomky kostí a měkká tkáň sendvičovaná mezi zlomeninovými bloky mohou být zcela odstraněny. 4. Reset: Nejprve narovnejte kolenní kloub, abyste uvolnili sval čtyřhlavého svalu, pomocí svorky na ručník upněte zlomeninu a přitáhněte jej blízko, aby byl resetován a dočasně umístěn asistentem. 5. Vnitřní fixace: Větší příčná fraktura humerus dvou zlomeninových bloků, běžně používaný drát z nerezové oceli jako vnitřní fixace. Existují tři běžně používané metody fixace: (1) metoda fixace cerclage: pomocí drátu z nerezové oceli 18-28, vedeného tlustou kulatou jehlou, v blízkosti okraje kosti lícního kosti a sešíváním kružnice v okolní měkké tkáni, potom snižte zlomeninu iliaku a postupně napněte a utáhněte ocelový drát. Tento způsob je relativně jednoduchý a fixace je také dokonalá, ale je snadné vytvořit úhlovou deformitu, která je obecně vhodná pro zlomeninu, která není příliš přemístěna, nebo pro rozdrcenou zlomeninu, kterou lze stále obnovit. (2) Způsob fixace: použijte 2 mm vrták na vnitřní a vnější straně proximálního lomového bloku 1 cm, kolmý na podélnou osu humeru, vyvrtejte tunel; stejným způsobem vyvrtejte tunel do odpovídající části distálního lomového bloku, opotřebení tvaru 8 Přes drát. Je však třeba poznamenat, že tunel by měl být umístěn za středem plné tloušťky humeru. Použijte svorku na ručník k resetování a utáhněte drát k jeho upevnění. Tato fixace je přímá, výkonná a relativně robustní a je vhodná pro zlomeniny s velkými posuny. Vzhledem k tomu, že se drát protíná před holenní kosti, může zabránit úhlu vpřed způsobenému ohýbáním kolen. (3) Metoda fixace napínacího pásku: použití Kirschnerova drátu o průměru 1,5 mm, vrtání z vnitřní a vnější strany proximálního lomového povrchu, vrtání podél podélné osy humeru, vrtání špičky zlomeninového bloku a ruční úprava Kirschnerova drátu Jehla právě odkryla záhyb. Po resetování se stejný K-drát použije k vrtání z blízkého ohybu do odpovídajícího bodu daleko ohnutého ohybu a spodní konec distálního ohybu se vrtá podél podélné osy holenní kosti. Kirschnerův drát upravte ručním vrtákem tak, aby oba konce byly vystaveny vně sarkolemmy přibližně o 3 až 5 mm a ocas jehly byl ohnut do tvaru háčku. Potom je drát z drátu 18 až 28 použit k obejití zadní části dvou drátů K a utažení je postupně utahováno. Vězení. Při utahování dejte pozor, aby drát prošel zadní stranou Kirschnerova drátu a utáhněte jej. Tímto způsobem se po napnutí ocelového drátu Kirschnerův drát podrobí určitému tlaku, který způsobí, že se lomové bloky uzavírají k sobě a urychlí hojení, je třeba také poznamenat, že ocelový drát, který prošel lomovou čarou, nesmí být nadměrně předpjatý ke straně, čímž se ztratí fixace napínacího pásma. Funkce. 6. Opravte dilataci čtyřhlavého kloubu a kloubní pouzdro: zkontrolujte tibiální kloubní povrch zcela opačným směrem, žádné klouby a kosti v dutině kloubu, rozšíření čtyřhlavého trupu, kloubní pouzdro a přední lícní hřeben na kvadricepsu Membrána byla přerušovaně šita hedvábím. Rána se poté opláchne a sešije vrstvu po vrstvě.