Redukce intususcepce

1. Intususcepce není úspěšná po nechirurgické redukci, jako je klystýr tlaku vzduchu. 2. Výskyt více než 24 hodin, klinická podezření na střevní nekrózu. 3. Opakující se intususcepce, zejména u dětí. 4. Intususcepce dospělých. Léčba nemocí: intususcepce Indikace 1. Intususcepce není úspěšná po nechirurgické redukci, jako je klystýr tlaku vzduchu. 2. Výskyt více než 24 hodin, klinická podezření na střevní nekrózu. 3. Opakující se intususcepce, zejména u dětí. 4. Intususcepce dospělých. Předoperační příprava Gastrointestinální dekomprese, vhodná korekce poruch vody a elektrolytů a poruch acidobazické rovnováhy. Chirurgický postup 1. Poloha: Pacient leží naplocho, pokud je to dítě, měl by být připevněn k velké desce. 2. Řez: Většina pravého středního řezu transabdominálního rekta nebo pravého středního bočního řezu se používá pro vstup do břišní dutiny. 3. Průzkum: Po vstupu do břišní dutiny se pomocí pravého ukazováčku a prostředního prstu dotkněte vložky střeva ve směru tlustého střeva, abyste zjistili polohu hnízda a jeho rozsah. Jakmile je situace zkontrolována, lze ji resetovat. 4. Reset: Při přímém vidění v břišní dutině natáhněte ruku do břišní dutiny, držte ji v horní části hnízdní části a postupně vytlačujte z distálního konce na proximální konec. Když se dalekohled vrátí do slepého střeva nebo na proximální konec dalekohledu, střevo se zvedne z břišní dutiny a konečný segment se jemně a rovnoměrně vytlačí prstem. 5. Manipulace při resetování je obtížná: (1) Vložte hnízdní část do břišní dutiny, nejprve opatrně zatlačte prstem proximální konec hnízdní části k distálnímu konci a poté vložte několik centimetrů, abyste uvolnili napínací kroužek. Poté zatlačením od vzdáleného konce k blízkému konci resetujte. (2) Pomocí parafínového oleje s malými prsty ve sputu se natáhněte do pouzdra pouzdra a rozpněte utahovací kroužek. Jakmile prst dosáhne utahovacího prstence, neroztahuje se nejprve a může být použit k testování stupně utažení jeden týden a adheze mezi pláštěm pláště a hnízdní částí je oddělena. Vyjměte malíček a pozorujte, zda existuje krvavá tekutina a zápach, což znamená, že střevo má nekrózu a nemělo by se rozšířit. Pokud si myslíte, že se můžete rozšířit, měla by být technika jemná a pomalá a vyvarovat se násilí, aby nedošlo k proražení střeva. (3) Nelze-li prst zasunout a nelze jej rozšířit, může být pouzdro oříznuto, může být uvolněn napínací kroužek, vnořená část může být resetována a může být sešita incize střevní stěny. Pokud je v inzerci intestinální nekróza, neměla by být nucena resetovat. Pokud to stav dovolí, stres je pro střevní resekci a anastomózu [viz střevní skládání]. Pokud je stav velmi závažný, zvažte vnější střevní nebo střevní píštěl [viz ileal stomie s jedním ústem]. 6. Léčba po redukci Po resetu zkontrolujte střevní segment a mezentérii, pokud není nekróza nebo embolie, lze ji vrátit zpět do břišní dutiny bez šití. Pokud v dodatku není žádná léze, obvykle není vhodné ji odstranit současně, pokud došlo ke krvácení nebo nekróze, měla by být odstraněna. Existuje mnoho důvodů pro intususcepci dospělých. Kromě dysfunkce způsobené střevní infekcí může být také způsobena organickými lézemi. Mělo by být léčeno správně. Pokud je pacient stále v dobrém stavu, je třeba současně odstranit existující divertikulum, nádor atd. Aby se zabránilo opakování. V opačném případě je vhodné počkat na pooperační zotavení a poté jej odstranit. Pokud cecum neplave, nemusí být fixováno, jedná-li se o plavecké cecum, mělo by být fixováno v cecum a posterior peritoneum a ileu a tlustém střevu nebo zabudováno do retroperitonea, aby se zabránilo opakování intususcepce. Pro případy, kdy je malý mezentýr dlouhý a střevní píštěl volný, je mezangiální záhyb proveditelný. Po dokončení výše uvedených ošetření se střevní trubice umístí zpět do břišní dutiny a břišní stěna se navrství a sešije.