bolest obočí
Úvod
Úvod Bolest na obočí, tj. Bolest v obočí, je klinickým příznakem bakteriální keratitidy. Bakteriální keratitida je nejdůležitější infekční onemocnění rohovky v 60. letech 20. století, virová keratitida, houbová keratitida a keratitida Acanthamoeba rychle rostla, ale bakteriální keratitida stále Jedná se o nejčastější infekční keratopatii s nejvyšší incidencí a mírou slepoty.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Patogenní bakterie se změnami časů hodně změnily. V padesátých letech minulého století dominovaly pneumokoky, v 60. letech dominoval Staphylococcus aureus, v 70. letech dominoval Pseudomonas aeruginosa, v 80. letech byl Pseudomonas aeruginosa relativně snížen díky použití aminoglykosidových antibiotik. Stafylokok rezistentní na penicilin je relativně hojný, od 90. let se postupně zvyšovaly i další gramnegativní bakterie, jako jsou nefermentující gramnegativní bacily, Serratia marcescens a anaerobní bakterie. Komplexní domácí i zahraniční literatura, současné běžné patogenní bakterie.
Mezi nejčastější patogenní bakterie patří čtyři gram-pozitivní bakterie Streptococcus pneumoniae (S) a Staphylococcus aureus (S) a Pseudomonas aeruginosa v gram-negativních bakteriích. (pseudomonas aeruginosa, P) a Moraxella (M) se označují jako infekce SSPM. Podle statistik 120 případů bakteriální keratitidy na Jokohamské univerzitě v Japonsku představovala infekce SSPM 72,5% (87 případů) a výše uvedené čtyři patogenní bakterie byly 15% (18 případů), 11,7% (14 případů), 35,8. % (43 případů), 10% (12 případů), Spojené státy a Kanada mají stejné statistické výsledky. K této tendenci dochází nejen v průmyslových zemích, ale také v rozvojových zemích. Na Filipínách byl počet infekcí SS2 92,2% (1624), což bylo 4,7% (83 případů), 42,31% (745 případů), 26,6% (468 případů) a 18,6% (328 případů).
Trauma je jedním z nejčastějších rizikových faktorů bakteriální keratitidy, při traumatu předního segmentu se vyskytuje 6% bakteriální keratitidy. Ve venkovských oblastech se u 5% pacientů s otokem rohovky vyvinou bakteriální infekce. Různé příčiny traumatu do rohovkového epitelu a matrice, nejprve vystavte rohovkovou stromální tkáň normální flóře spojivkového vaku, což je snadno způsobitelné bakteriální infekce; V přítomnosti chronické bakteriální blefaritidy nebo dakryocystitidy mohou bakterie v těchto oblastech snadno způsobit infekci rohovky.
Ve vyspělých zemích je nošení kontaktních čoček nejčastějším rizikovým faktorem bakteriální keratitidy. Všechny typy kontaktních čoček mohou způsobit bakteriální infekci rohovky a měkké kontaktní čočky mají nejvyšší podíl nositelů přes noc. Statistiky ukazují, že výskyt vředů rohovky u nositelů tvrdých kontaktních čoček je 0,02% ročně, 0,04% u prodyšných tuhých kontaktních čoček, 0,04% u denního nošení měkkých kontaktních čoček a tradiční měkké kontaktní čočky se nosí ve dne i v noci. Sazba je 0,2%. Nošení kontaktních čoček způsobuje bakteriální infekci rohovky a samotná kontaktní čočka má vliv na strukturu a funkci epitelu rohovky, bakteriální kontaminaci čočky a pouzdra na čočky, metody nošení a ošetřování a životní a hygienické návyky nositele. .
Mezi onemocnění očního povrchu patří abnormality objemu slz a složení slzy a destrukce funkce uzavření víčka běžnými faktory spojenými s bakteriální infekcí rohovky. Všechny léze, které způsobují destrukci epitelu rohovky, jako je monocystická korneální epiteliální léze, otrava epiteliálními buňkami způsobená dlouhodobým užíváním antibiotik nebo antivirotik, lokální dlouhodobé užívání glukokortikoidů a folikulární keratopatie způsobená endoteliální dekompenzací, A různá degenerace a podvýživa zahrnující epitel rohovky mohou být sekundární k bakteriální infekci.
(dvě) patogeneze
Klinické projevy bakteriální infekce rohovky jsou výsledkem kombinace bakteriálních a hostitelských odpovědí.
Keratitida způsobuje mnoho druhů bakterií, včetně mikrokoků (hlavně Staphylococcus a Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas a Enterobacteriaceae a asi 87% bakteriální keratitidy je Je to způsobeno výše uvedenými čtyřmi druhy bakterií. Distribuce bakterií se liší v závislosti na faktorech, jako je region, životní prostředí, život a hygiena. Podle statistik oftalmologického oddělení Pekingského očního institutu z let 1989 až 1998 jsou hlavními patogeny bakteriální keratitidy Pseudomonas aeruginosa, koaguláza-negativní stafylokoky, pneumokoky, koryneformní bakterie a Staphylococcus aureus.
1. Keratitida Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus je schopen produkovat plazmatickou koagulázu. V infikovaných tkáních mohou být produkovány různé virulentní faktory, které lze rozdělit do dvou typů podle jejich účinků: faktory související s šířením infekce a faktory související s toxicitou.
(1) Mezi faktory související s šířením infekce patří: hyaluronidáza, lipáza, fosfolipáza, nukleáza, gelatináza, plasmin, proteáza a lytický enzym.
(2) Faktory související s toxicitou: endotoxin A, B, C, D a E, hemolytické toxiny a, p, 7 a 8, toxin-1 syndromu toxického šoku a toxiny A a B z epidermolýzy. Plazmová koaguláza S. aureus tvoří vrstvu fibrinové membrány kolem bakterií, která obklopuje lézi a vytváří absces. Hemolytické toxiny mají funkci usmrcování bílých krvinek.
2. Koaguláza-negativní stafylokoková keratitida: Bakterie sama o sobě nevylučuje silné toxiny, které obvykle patří k atenuovaným bakteriím nebo podmíněným patogenům. Patogeneze rohovkových lézí je pomalá a kolem bakterií se vytváří biofilm. Membrána je složena z glykoproteinu vylučovaného bakteriemi a pokrývá povrch bakterií a bakterie ulpívají na okolních bakteriích membránou za vzniku bakteriálních skvrn. V tomto stavu je rezistence bakterií na antibiotika významně zvýšena, což ztěžuje fungování léku.
3. Pneumokoková keratitida: Pneumokoková kapsle může uniknout fagocytóze neutrofilů, takže je snadné napadnout rohovkovou tkáň a rychle se rozšířit. Bakterie vylučují lyzin, neuraminidázu a hemolytické toxiny a způsobují poškození tkáně. Kromě toho enzym degradující imunoglobulin A produkovaný touto bakterií může hydrolyzovat téměř všechny sekreční IgA zapojené do lokální imunitní odpovědi a je potlačena lokální nespecifická imunitní funkce oka.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitida: Infekce Pseudomonas aeruginosa souvisí kromě poklesu schopnosti ochrany očí hlavně s virulencí a invazivností bakterií. Bakterie jsou schopné produkovat důležité patogenní látky, jako je exotoxin A, elastáza a extracelulární enzymy. Působením bičíků a proteáz Pseudomonas aeruginosa se bakterie snadno přenášejí na místo poškození tkáně; mukopolysacharidový proteinový komplex způsobuje, že bakterie ulpívají na povrchu tkáňových buněk; elastáza, alkalická proteáza a cytotoxin a hemolytický toxin Vede k jeho invazi a reprodukci a způsobuje nekrotické poškození rohovky.
5. Moraxella keratitis: Patogenita Moraxella u různých druhů je v oku podobná. Bakterie produkuje proteázy a endotoxiny, které rozkládají rohovkovou tkáň. Některé kmeny Moraxella produkují enzymy a toxiny podobné fosfolipázám, hyaluronidáze a hemolytickým toxinům.
6. Aktinobakteriální keratitida: Podíl keratitidy způsobené Nocardia je u infekční keratitidy méně než 1 ze 100. Nocardia je organismus, který roste v obligátních buňkách a může se množit ve fagocytárních buňkách bez produkce exotoxinu, který je pomalejší. Buněčná stěna obsahuje lipopeptidy a lipopolysacharidové složky, které se liší od kmene k kmeni a od růstu k růstu. Železné ionty jsou důležitým faktorem schopnosti Nocardie množit se v buňkách. Infekce rohovky Nocardia je často sekundární k drobnému poškození a obranný mechanismus se účastní humorální i buněčná imunita.
7. Streptokoková keratitida: Streptokok může produkovat celou řadu toxinů, zejména hemolytických toxinů a erytrotoxinu. Hemolytické toxiny jsou cytotoxické, erytrotoxin je exotoxin. Streptokok také může produkovat řadu enzymů, zejména streptokinázy a hyaluronidázy. První může aktivovat plazminogen na plasmin a rozpustit fibrin, druhý rozkládá extracelulární matrici, což je prospěšné pro šíření bakterií.
8. Salmonella keratitida: Pro Salmonellu je obtížné napadnout normální rohovkovou tkáň. Pouze v případě, že je narušena epiteliální bariéra rohovky, mohou bakterie napadnout strom rohovky a množit se. Experiment potvrdil, že stupeň léze keratitidy způsobené Serranosem je pozitivně korelován s množstvím proteolytických enzymů vylučovaných bakteriemi. Množství proteolytických enzymů produkovaných virulentními kmeny je vysoké, a reakce lýzy rohovky a nekrózy je zřejmá, naopak, protein oslabených kmenů Množství sekrece hydrolázy je malé a poškození tkáně je také lehké.
9. Akné Propionibacterium keratitis: Protože normální lidská spojivka je relativně hypoxická, vyskytují se často různé anaerobní bakterie, z nichž 40% až 85% jsou P. acnes. Bakterie je podmíněný patogen a infekce je obecně spojena s destrukcí mukózní bariéry a hypoxií a nekrózou tkáně. Polysacharid uvolňovaný touto bakterií má chemotaxi leukocytů a bakterie se mohou množit v buňkách. Propionibacterium acnes je často infikován jinými aerobními nebo anaerobními bakteriemi.
Většina bakterií může napadnout stromatu rohovky pouze v případě poškození korneálního epitelu. Jakmile bakterie vstoupí do rohovky, polynukleární leukocyty (PMN) se stanou chemotaxí a uvolňování lytických enzymů vede k nekróze stromů. V případě infekce některých vysoce toxických bakterií, jako je Pseudomonas aeruginosa, mohou být kromě výše uvedených důvodů také produkovány proteolytické enzymy během bakteriální reprodukce, takže stav je vážnější a rychlejší. Ačkoli zadní rohovková elastická membrána má určitou odolnost proti průniku bakteriemi, nakonec dojde k perforaci rohovky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oční vyšetření vyšetření rohovky
1. Klinické projevy keratitidy způsobené různými patogenními infekcemi nejsou stejné.
2. Příznaky: nástup je naléhavější, příznaky jsou těžké, zarudnutí, bolest, fotofobie, trhání, snížené vidění, brnění v očích, pocit cizího těla a bolest v obočí. Zvýšená víčka a sekrece.
3. Známky
(1) příznaky mimo rohovku: ciliární kongesce, otok víček, hyperémie spojivek a edém, kongesce duhovky (vyjádřeno jako změna barvy duhovky a dilatace zornice).
(2) příznaky rohovky: infiltrace rohovky, vřed rohovky, edém rohovky, vyboulení zadní elastické membrány, usazeniny po rohovce, empyém přední komory a perforace rohovky. Klinické projevy vředů rohovky způsobené různými bakteriemi jsou velmi odlišné. Tabulka 3 je hlavní rozdíl mezi onemocněními rohovky infikovanými SSPM.
4. Proces patologické evoluce: Následuje zjednodušený diagram (obrázek 2), který popisuje patologický vývoj bakteriální keratitidy:
Diagnóza bakteriální keratitidy může být stanovena na základě současné lékařské anamnézy, rizikových faktorů a původních očních a systémových onemocnění. Jak již bylo zmíněno dříve, klinické projevy bakteriální keratitidy mohou ovlivnit různé faktory. Antibiotická terapie nebo kombinace antibiotik a kortikosteroidů může také ovlivnit a změnit typické klinické rysy návštěvy. Pro stanovení bakteriálních infekcí rohovky musí být provedena laboratorní diagnostika.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Cysta oblouku na obočí: je typ dermoidní cysty. Dermoidní cysta je vrozený kožní novotvar, díky abnormálnímu vývoji embryonálního stádia je část ektodermální rupury pohřbena pod kůži nebo spojivkovou tkáň. Je snadné se vyskytnout ve vnitřní nebo vnější části očního víčka a místo výskytu souvisí s sakrální suturou, která často pochází z tohoto druhu sutury. Může se také vyskytnout v obočí, šlachách a spojivkách.
Deprese obočí se týká defektu dermis a podkožní tkáně kůže obočí, která může způsobit depresi a je často způsobena hemoroidy, traumatem a planými neštovicemi.
