retrográdní šíření rakovinných buněk
Úvod
Úvod Retrográdní šíření rakovinných buněk je jedním z hlavních příznaků invaze a metastázování nádoru tlustého střeva a konečníku. Kolorektální karcinom je obecný pojem pro rakovinu tlustého střeva a konečníku. Maligní léze mají špatnou prognózu a vysokou úmrtnost. Kolorektální karcinom je maligní nádor epitelu sliznice tlustého střeva. Je to jeden z nejčastějších maligních nádorů zažívacího traktu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt kolorektálního karcinomu je výsledkem mnoha genetických změn způsobených různými faktory genetických a environmentálních faktorů v epitelu tlustého střeva tlustého střeva. Mnoho epidemiologických studií kolorektálního karcinomu ukázalo, že možnými příčinami kolorektálního karcinomu jsou socioekonomický vývoj, změny životního stylu, zejména změny ve stravovací struktuře a další faktory, jako je prostředí a genetika.
Dietní faktory
Epidemiologické studie ukázaly, že dietetické faktory jsou mimořádně důležitým faktorem v patogenezi rakoviny, protože 70% až 90% incidence rakoviny souvisí s environmentálními faktory a životním stylem a 40% až 60% environmentálních faktorů je Do jisté míry to souvisí se stravou a výživou.
(1) Strava s vysokým obsahem tuků: Průzkum z celého světa zjistil, že v zemích s vysokou rakovinou tlustého střeva a konečníku v Severní Americe, západní Evropě a Austrálii lidé jedí více než 120 g tuku denně. V zemích, jako je Polsko, Španělsko a Jugoslávie, kde je výskyt kolorektálního karcinomu vysoký, je denní spotřeba tuku na osobu 60 - 120 g. V Kolumbii, na Srí Lance, v Thajsku a na dalších místech s nízkou rakovinou tlustého střeva a konečníku je denní spotřeba tuku na osobu pouze 20 až 60 g. Výskyt kolorektálního karcinomu v oblastech s vysokým a nízkým výskytem se může měnit více než 6krát. Střední a nízko-výskytové oblasti se mohou lišit asi 3krát. Obsah tuku u Američanů s vysokou rakovinou tlustého střeva a konečníku představuje 41,8% z celkového množství kalorií a je to hlavně nasycený tuk. Japonci s nízkou rakovinou tlustého střeva a konečníku (incidence rakoviny tlustého střeva a konečníku je přibližně 1krát nižší než ve Spojených státech) a tuk ve stravě představuje 12,2% z celkového množství kalorií a je to hlavně nenasycený tuk. Korelace mezi časovým trendem výskytu rakoviny tlustého střeva a konečníku v čínské Šanghaji také ukazuje, že změna míry výskytu rakoviny tlustého střeva úzce souvisí se změnami stravovací struktury.
Některé studie na zvířatech také potvrdily, že vysoký příjem tuku může zvýšit riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku. Reddy a kol. Použili indukovaný dimethylhydrazin (DMH) k indukci kolorektálních nádorů u potkanů. Rychlost indukce byla 17% až 36% ve skupině s dietou obsahující 5% tuku a 64% až 67% ve skupině s dietou obsahující 20% tuku. Významný rozdíl. Výsledky naznačují, že krmení zvířat s vysokým obsahem tuků může zvýšit výskyt kolorektálních nádorů, dosáhnout toho, aby se nádory objevily dříve, zvýšit míru malignity a metastázování nádorů a výrazně zkrátit dobu přežití nádorových zvířat.
Důvodem, proč strava s vysokým obsahem tuků zvyšuje výskyt rakoviny tlustého střeva, je:
Tuková strava může způsobit kolorektální rakovinu změnou koncentrace žlučové kyseliny ve stolici.
2 s vysokým obsahem tuku a některé cukry mohou zvýšit aktivitu střevních bakteriálních enzymů (jako je glukuronidáza, ornitin dehydrogenáza, nitroreduktáza, azolasin, lipoxygenáza, cyklooxygenáza) a podporovat karcinogenezi. Výroba látek a rakovin.
3 Vysokotuční dietaři často konzumují více masa a maso může během smažení nebo pečení produkovat karcinogenní heterocyklické aminy, což může vést k rakovině tlustého střeva a konečníku.
(2) Dieta s nízkým obsahem vlákniny: Dietní vláknina se vztahuje na rostlinné polysacharidy a lignin, které nemohou být hydrolyzovány lidskými trávicími enzymy v rostlinných potravinách.
Možný mechanismus, kterým strava s vysokým obsahem vlákniny může snížit výskyt rakoviny tlustého střeva, je:
1 vláknina z potravy může zvýšit objem výkalů, zředit karcinogeny a zkrátit dobu průchodu střevem, snížit kontakt mezi sliznicí tlustého střeva a fekálními karcinogeny, a snížit tak riziko rakoviny tlustého střeva.
2 Inhibicí reabsorpce, ředění a adsorpce, chelatací, snížením koncentrace deoxycholové kyseliny ve střevě, ovlivněním metabolismu lipidů ve střevě.
3 mění střevní flóru, ovlivňuje strukturu a funkci střevní sliznice, ovlivňuje rychlost růstu mukózních epiteliálních buněk a zprostředkovává pH střeva (obvykle je pH stolice v oblastech s nízkým výskytem kolorektálního karcinomu nižší než v oblastech s vysokým výskytem).
4 přes mucin k posílení slizniční bariéry, snížení střevních toxických látek na střevním epitelu.
(3) Nitrosaminové sloučeniny: Mnoho nitrosaminových sloučenin jsou silné karcinogeny a při pokusech na zvířatech mohou být indukovány nádory různých orgánů. Obecně mohou malé dávky nitrosaminů způsobit rakovinu, jsou-li vystaveny po dlouhou dobu. Nitrosaminové sloučeniny se široce vyskytují v potravinářských přídatných látkách a konzervovaných potravinách, jako je maso, ryby a zelenina ošetřené dusitany (jako je slanina, šunka, solené ryby atd.). Pokusy na zvířatech potvrdily, že nitrosaminy mohou být střevními bakteriemi přeměněny na sputum a způsobit kolorektální rakovinu. Domácí Yanggong a další studie zjistily, že pozitivní korelace mezi nakládanými potravinami je samostatným rizikovým faktorem pro kolorektální karcinom. Riziko požití rakoviny tlustého střeva více než třikrát týdně bylo 2,2krát (P <0,01) pro méně než jeden případ, 2,3krát pro rakovinu konečníku (P <0,01) a 2,1krát pro levou rakovinu tlustého střeva. Rakovina středního tlustého střeva je 1,8krát.
(4) Vitaminy: Případové kontrolní studie ukázaly, že karoten, vitamin B2, vitamin C a vitamin E byly všechny spojeny se snížením relativního rizika rozvoje kolorektálního karcinomu. Statistické testy prokázaly významné hladiny a prokázaly vztah dávka-odpověď. Například Chiu a kol. V roce 2003 uvedli, že vysoký příjem vitamínu C, karotenu a vitaminu E byl spojen se sníženým rizikem rakoviny tlustého střeva. Mc Cullough et al. V roce 2003 uvedli následné sledování 60 866 mužů a 668,83 účastnic, což naznačuje, že vitamin D může u mužů snížit riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98), Ve vývoji kolorektálního karcinomu je ochranný účinek (RR = 0,87, 95% CI = 0,67, 1,12).
(5) Smažení smažených potravin: Část pečeného (smaženého) koksu (zejména masa) obsahuje karcinogenní heterocyklický amin, který působí na tlusté střevo a může způsobit rakovinu tlustého střeva. Případová kontrolní studie, kterou uvádí Yang Gong a kol., Naznačuje, že karcinogenní účinek smažených potravin je také nezávislým rizikovým faktorem. Riziko požití rakoviny tlustého střeva více než třikrát týdně bylo 2,3krát (P <0,01) pro méně než jeden případ, 2,6krát pro rakovinu konečníku (P <0,01) a 2,6krát pro levou rakovinu tlustého střeva. Rakovina středního tlustého střeva je 1,9krát.
(6) Cibule a česnek: Ochranný účinek cibule a česneku na nádor byl široce uznáván a účinek inhibice růstu tohoto druhu potravy na nádor byl v experimentu mnohokrát potvrzen. Česnekový olej může významně snížit poškození slizničních buněk tlustého střeva způsobené dimethyl cholestyraminem a snížit rychlost indukce kolorektálního karcinomu u myší o 75%. Domácí Yanggong uvedl, že riziko rakoviny tlustého střeva ve vysoce inkubačním česnekovém jídle bylo 74% ve skupině s nízkým příjmem (P <0,05), ale korelace s rakovinou konečníku nebyla jistá (OR = 0,81, P> 0,05). .
7) Stopové prvky a minerály:
1 Selen: Selen je stopový prvek v lidském těle. Je to silný antioxidant. Jednou z jeho nejdůležitějších biologických funkcí je inhibovat peroxidační reakci a peroxidační reakce může podpořit karcinogen na kyselinu deoxyribonukleovou. Několik rozsáhlých studií zjistilo, že úmrtnost na několik druhů rakoviny, včetně uzlů a rakoviny konečníku, je nepřímo spojena s příjmem selenu v místní stravě. Vliv anorganických prvků, jako je selen, na etiologii lidských nádorů, však může být ovlivněn jinými složkami potravin (nebo interakcemi, nebo smíšenými, zaujatými atd.), Takže někteří lidé si myslí, že tyto faktory mohou být jen některé doprovodné faktory, ale nikoli přímo Ovlivňují riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku v populaci.
2 Vápník: Experimenty na zvířatech ukázaly, že vápník může zlepšit toxické účinky kyseliny deoxycholové na střevní epitel. Někteří vědci se domnívají, že zvýšení koncentrace žlučových kyselin a volných mastných kyselin ve střevě může podpořit výskyt rakoviny tlustého střeva a vápníku lze s nimi kombinovat za vzniku nerozpustných saponifikovaných sloučenin, takže je zmírněna jejich stimulace a toxické účinky na střevní epitel. Mnoho epidemiologických studií také naznačilo, že vysoký příjem vápníku chrání před rozvojem kolorektálního karcinomu. Yang Gong a další nutriční epidemiologické studie z roku 1994 ukázaly, že ochranný účinek vápníku v potravě na rakovinu tlustého střeva a konečníku nesouvisí pouze s příjmem, ale také úzce souvisí s potravinovým zdrojem vápníku. Mezi nimi je živočišný vápník v potravě spojen s rizikem snížení výskytu rakoviny tlustého střeva a konečníku, zatímco vápník v rostlině s tím nesouvisí. Předpokládá se, že ionty vápníku z různých zdrojů potravy se mohou lišit od organických složek potravin a mohou způsobit rozdíly v účincích vápníku z různých zdrojů potravy.
3 Další anorganické prvky: Studie prokázaly, že draslík, železo, fosfor a ledviny, riziko kolorektálního karcinomu je negativně korelováno, zinek, hořčík, měď může ovlivnit metabolismus karcinogenů nebo degradovat určité enzymy, což souvisí s inhibicí rakoviny . Stále však chybí více důkazů na podporu. Někteří autoři se domnívají, že tyto anorganické prvky mohou mít smíšený účinek s některými „rostlinnými“ dietními faktory (jako je vláknina, vitamín C atd.), Nebo jen s některými doprovodnými faktory. Dopad těchto anorganických prvků na patogenezi kolorektálního karcinomu proto vyžaduje další výzkum.
2. Profesionální faktory
Přestože se obecně věří, že kolorektální rakovina není nemocí z povolání, je třeba brát vážně vztah mezi profesními faktory a výskytem kolorektálního karcinomu. Jak uvádí Donham a kol. 1980, pracovníci produkující izolaci azbestu u pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku jsou častější a experimenty na zvířatech potvrdily, že požití azbestových vláken může proniknout do střevní sliznice. Kromě toho je v metalurgickém průmyslu, bavlněné přízi nebo textilním průmyslu a v kožedělném průmyslu standardizovaná úmrtnost a úmrtnost na rakovinu tlustého střeva a konečníku také vyšší. Domácí Gao Yutang absolvoval studii o vztahu mezi zaměstnáním a výskytem nádorů v Šanghaji v roce 1990 a zdůraznil, že poměr standardizovaného výskytu rakoviny tlustého střeva (SIR) různých profesionálních a technických pracovníků byl výrazně vyšší (muž = 135, P <0,01; žena = 147, P <0,01). Ženské komerční pracovnice měly rakovinu tlustého střeva SIR = 132, P <0,05. Rakovina tlustého střeva pracovníků mužské výroby, pracovníků v dopravě atd. SIR = 90, P <0,05.
3. Fyzická aktivita
Kromě expozice v zaměstnání a související s kariérou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Infiltrace a metastázy nádoru:
Lokální expanze je nejčastější formou invazivity kolorektálního karcinomu. Rakovinové buňky invazující okolní tkáně často způsobují odpovídající symptomy, jako je rakovina rekta napadající sakrální plexus a způsobující přetrvávající bolest v dolní části břicha a lumbosakrální oblasti a anální inkontinenci. V důsledku oddělení rakovinných buněk může být rektální vyšetření provedeno v rektální fossě močového měchýře nebo v rektální fossě dělohy a ascites může nastat v široké škále diseminace. Časná rakovina se může rozšířit také podél lymfatického prostoru kolem nervové stěny střeva a později z lymfatických uzlin do lymfatických uzlin. Když rakovinné buňky metastázují do para-aortálních lymfatických uzlin do poolu chyle, může se skrze hrudní dukt objevit metastáza levé supraclavikulární lymfatické uzliny, což způsobí zvětšení lymfatických uzlin. Malý počet pacientů má metastázované rakovinné buňky v důsledku blokády lymfatických cév a v perineu jsou četné rozptýlené malé uzly. U žen může být nádor přenesen do obou vaječníků a způsobit Kruken-bergovu nemoc. Pokročilá rakovina tlustého střeva a konečníku může být také přenesena do jater, plic, kostí atd. Krví.
Zkontrolujte:
1. Fekální okultní krevní test: Fekální okultní krevní test je jednou z metod včasné detekce kolorektálního karcinomu.
2. Vyšetření karcinoembryonálního antigenu (CEA): CEA nemá specifickou diagnostickou hodnotu, a to jak falešně pozitivní, tak falešně negativní.
3. Buněčná a histologická diagnostika: Patologická diagnostika je základem nezbytným pro definitivní diagnostiku a vypracování léčebného plánu, včetně exfoliační cytologie a patologického vyšetření vzorků tkáně biopsie.
4. Genetika: Molekulární genetika již více než 10 let odhalila mnoho genů souvisejících s tumorigenezí. Lidé věnují stále více pozornosti molekulární genetice a nádorům.
5. Test na antigen R rektálního hlenu T: známý také jako test galaktosoxidázy, je jednoduchá metoda k detekci specifických markerů rakoviny tlustého střeva a prekancerózních lézí, pokud je rektální prst aplikován na speciální papírový film nebo diapozitiv, Reakce galaktosoxidázy a vývoj barvy Schiffova činidla mohou určit, zda má střevní sliznice pacienta expresi T antigenu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Pravá rakovina tlustého střeva
Mezi hlavní příznaky patří břišní masa, bolest břicha a anémie. Někteří mohou mít hlen nebo krvavé stolice hlenu, častou frekvenci, abdominální distenzi, střevní obstrukci atd., Ale mnohem méně časté než levé tlusté střevo. V pravém tlustém střevě je střevo široké a primární rakovina je často zvětšena. Je častější u vředů. Mnoho pacientů může lízat a hromadit se v pravém břiše. Pokud rakovina přímo nezahrnuje ileocekální chlopni, střevní obstrukce je méně častá. Protože stolice je stále polotekutá a tenká v pravém tlustém střevě, je stolice stále polotekutá a tenká v pravém tlustém střevě, takže krvácení způsobené třením stolice je menší a většina krvácení je způsobena rakovinou. Způsobené otokem nekrotického vředu, protože krev a stolice jsou rovnoměrně promíchány a není snadné je detekovat, může způsobit dlouhodobou chronickou ztrátu krve, pacienti často hledají léčbu anémie. Bolest břicha je také častá, často bolestivá, způsobená masou napadající střevní stěnu. Sekundární infekce rakovinných vředů může způsobit lokální citlivost a systémovou toxémii.
2. Levá rakovina tlustého střeva
Výraznými příznaky jsou změny ve zvyku stolice, hlen nebo krvavá stolice, střevní obstrukce a podobně. Levé tlusté střevo je úzké a primární rakovina je většinou infiltrována a roste, což má tendenci způsobovat zúžení střevního lumenu, takže je častější zácpa. Následně, v důsledku zvýšení na horním konci střevního výpotku, je peristaltika hypertyreóza, takže po zácpě může nastat průjem, který se často objevuje střídavě. Jak stolice vstupuje do levého tlustého střeva, postupně se stává hrudkovitým tvarem, a proto je krev ve stolici způsobená horečnatým třením běžnější. Pacient často vyhledává lékařské ošetření dříve. Anémie způsobená dlouhodobou chronickou ztrátou krve není tak výrazná jako pravé tlusté střevo. Střevní obstrukce způsobená infiltrací nádoru do střevní stěny je většinou chronická neúplnost, pacienti mají často dlouhodobě špatné pohyby střev a paroxysmální bolest břicha. Kvůli nižší překážce není zvracení zřejmé.
Rakovina rekta
Mezi hlavní příznaky patří krev ve stolici, změny ve střevních návycích a související příznaky infiltrace v důsledku pokročilého karcinomu. Místo karcinomu in situ je nižší, fekální hmota je těžší a rakovina je snadno protřepávána fekální hmotou a snadno způsobuje krvácení, většinou jasně červenou nebo tmavě červenou, která není smíchána s vytvořenými fekáliemi nebo připojena k povrchu fekálního sloupce a špatně diagnostikována "痔" krvácení. V důsledku stimulace léze a sekundární infekce masového vředu často způsobuje reflex defekace a snadno se diagnostikuje jako „bakterie“ nebo „enterální zánět“. Prstencový růst rakoviny způsobuje zúžení střevního lumenu a časným projevem je to, že fekální sloupec je ztenčen a pozdní stádium je neúplnou překážkou.
4. Infiltrace a metastázy nádoru
Lokální expanze je nejčastější formou invazivity kolorektálního karcinomu. Rakovinové buňky invazující okolní tkáně často způsobují odpovídající symptomy, jako je rakovina rekta napadající sakrální plexus a způsobující přetrvávající bolest v dolní části břicha a lumbosakrální oblasti a anální inkontinenci. V důsledku oddělení rakovinných buněk může být rektální vyšetření provedeno v rektální fossě močového měchýře nebo v rektální fossě dělohy a ascites může nastat v široké škále diseminace. Časná rakovina se může rozšířit také podél lymfatického prostoru kolem nervové stěny střeva a později z lymfatických uzlin do lymfatických uzlin. Když rakovinné buňky metastázují do para-aortálních lymfatických uzlin do poolu chyle, může se skrze hrudní dukt objevit metastáza levé supraclavikulární lymfatické uzliny, což způsobí zvětšení lymfatických uzlin. Malý počet pacientů má metastázované rakovinné buňky v důsledku blokády lymfatických cév a v perineu jsou četné rozptýlené malé uzly. U žen může být nádor přenesen do obou vaječníků a způsobit Kruken-bergovu nemoc. Pokročilá rakovina tlustého střeva a konečníku může být také přenesena do jater, plic, kostí atd. Krví.
