Cyanóza nebo nekróza prstů
Úvod
Úvod Cyanóza prstu nebo nekróza je ischemickým příznakem horních končetin při klinických projevech subclaviánského steal syndromu. Mezi běžné patří intermitentní cvičení, slabé horní končetiny, bolest a parestézie a jen velmi málo způsobuje cyanózu prstů nebo nekrózu.
Patogen
Příčina
Příčina:
1. "Krádež krve" je způsobena sifonováním. Za normálních fyziologických podmínek je arteriální tlak intrakraniální tepny nižší než tlak aortálního oblouku nebo jeho větví, aby se udržel normální intrakraniální přívod krve. Když se tento tlakový gradient obrátí, krev může vytéct zpět z hlavy do srdce nebo do horních končetin. „Subclavian tepna krade krev“ je výsledek léze způsobující, že subclavian tepna je nižší než bazilární tepna (Fields et al., 1972). Pokusy na zvířatech zjistily, že pokud je pravá subklaviánní tepna psa s akutní okluzí blízká srdci, způsobuje retrográdní průtok krve do pravé vertebrální tepny.Tato retrográdní průtok krve závisí na rozdílu krevního tlaku mezi systémovým krevním tlakem a pravou vertebrální subklaviální tepnou. Když se rozdíl zvětší, způsobí retrográdní průtok krve (Sammartino et al., 1964).
2. Faktory, které způsobují stázi krve v subklaviánské tepně, se uzavírají v subklaviánské tepně nebo v brachiálním plexu poblíž srdeční strany, ale ne všechny fenomény „krade“ krve. V retrográdním toku krve páteře je mnoho fyziologických nebo anatomických faktorů, z nichž nejdůležitější je stupeň stenózy subclaviánské tepny. U pacientů s krádeží krve je rozdíl v systolickém tlaku mezi oběma horními končetinami často menší než u krve. Větší. Kromě toho záleží na situaci cyklu bočních větví.
3. Způsob „ukrást krev“
(1) Je-li jedna strana subklaviánu nebo hlavová paže uzavřena v blízkosti srdce, směr toku krve je kontralaterální obratlová tepna → bazilární tepna → postižená postranní obratlová tepna → distální část postižené strany subclaviánské tepny.
(2) Pokud je na hlavě paže suchá okluze, krev výše prochází kromě výše uvedeného způsobu krví zadní komunikační tepnou → postiženou vnitřní krční tepnou → společnou krční tepnou → distálním koncem postižené subklaviální tepny.
(3) Levá subclaviánská tepna a pravá brachiocefalická trup jsou současně zúženy a krev protéká zadní komunikační tepnou obou stran → bazilární tepnou → vertebrální tepnou na obou stranách → telecentrickým segmentem bilaterální subclaviánské tepny.
Vollmer et al (1973) dělí 40 případů na: 1 vertebrální tepna-vertebrální tepna (66%), 2 karotid-bazální tepna (26%); 3 externí krční tepnu-vertebrální tepna (6%); 4 krční tepna - subclaviánská tepna (2%) krade krev. Poukázal také na to, že pouze v případě, že dojde k okluzivnímu poškození vnitřní krční tepny, dojde pouze k zkratu externí krční tepny a obratlovců.
4. Význam kolaterálního oběhu, když „ukradená krev“
Když subklaviánská tepna krade krev, je přítomnost kolaterálního oběhu reakcí na okluzi. Mozková angiografie má běžně následujících pět kolaterálních oběhů: 1 vertebrální tepna a vertebrální tepna; 2 thyroidní tepna a thyroidní tepna; 3 cervikální vzestupná tepna a ipsilaterální vertebrální tepna a větev přední vertebrální tepny; 4 ipsilaterální cervikální vzestupné a vertebrální tepny Větve: 5 okcipitálních větví z vnější krční tepny a muskuloskeletální větve ipsilaterální vertebrální tepny (týlní anastomóza).
Teoreticky je bazilární tepenný systém dobrým kolaterálním oběhovým systémem, je však omezen vrozeným vývojem, zejména dysplazie zadní komunikační tepny (22%). Může to být závažné, pokud je mimo lebku velká obstrukce krevních cév. Ovlivňují krevní oběh. Angiografické pozorování 42 pacientů s tímto syndromem zjistilo, že u pacientů s vertebrobasilární nedostatečností tok krve do zadní mozkové tepny pocházel z vnitřní krční tepny (obvykle z bazální tepny), zadní mozkovou tepnou bylo embryo Typ (tj. Tepna je přímá od vnitřní krční tepny dozadu) a spojení mezi zadní komunikační tepnou a zadní mozkovou tepnou má úhel (označující dysplasii), který je vyšší než u pacientů bez krevního zásobování vertebrálními.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Pulzní krevní tlak
Diagnóza:
1. Průměrný muž je častější než žena a věk je starší 50 let. Častější na levé straně poškození. Může to být způsobeno velkým úhlem levé subklaviánní tepny na začátku aorty, který je citlivý na průtok krve a způsobuje aterosklerózu. Tento syndrom může mít neurologické příznaky arteiální insuficience vertebrálních bazí a ischemické příznaky horních končetin. Příznaky karotidové nedostatečnosti jsou vzácné a vyskytují se pouze u pacientů se suchou nebo oboustrannou stenózou subklaviální tepny.
2. Příznaky nedostatečnosti obratlově-bazálních tepen: Nejběžnějšími příznaky jsou závratě, paralýza končetin, parestézie, oboustranné poškození zraku, ataxie, diplopie, synkopa a vzácná intermitentní klaudikace, obtížnost výslovnosti Dysfagie, tinnitus, křeče, bolesti hlavy a duševní poruchy. Několik lidí může trpět „kapkovým útokem“, který ukazuje, že neexistuje aura, náhlý nástup ztráty a pádu svalů dolní končetiny bez poruchy vědomí a může se rychle zotavit, může být způsoben ischemií medulárního obratlového těla. Pacienti s tímto syndromem obvykle nezpůsobí trvalé neurologické poškození.
3. Ischemické příznaky horních končetin: Intermitentní pohyb je obvykle neúčinný, horní končetiny jsou slabé, bolest a parestézie a jen velmi málo způsobuje cyanózu prstů nebo nekrózu.
4. Obecné znaky
(1) Krevní tlak: Krevní tlak horních končetin postižené strany je snížen a rozdíl v systolickém krevním tlaku mezi oběma horními končetinami může být 20-150 mmHg a majoritní rozdíl je 20-70 mmHg. Z hlediska angiografie, stupně příznaků a frekvence záchvatů je rozdíl v krevním tlaku nezávislý na stupni stenózy poškozené krevní cévy.
(2) Pulse: Většina radiální tepny na postižené straně je oslabena nebo zmizena a část pulzace radiální tepny nebo subclaviánské tepny je také oslabena nebo zmizena. Kromě toho je postižená strana pulsu zpožděna, což je způsobeno pulsní vlnou od kontralaterální obratlové tepny k zasažené straně vertebrální tepny a poté k zápěstí je vzdálenost daleko.
(3) cévní šelest na supraclavikulární oblasti: většina slyšitelných a systolických šelestů a postižené končetiny mohou šelest zhoršovat.
Například: 1 anamnéza vertebrálně-bazální arteriální nedostatečnosti, zejména současně se vyskytují ischemické příznaky horních končetin. 2 vyšetření zjistilo, že rozdíl v systolickém krevním tlaku mezi oběma rameny je vyšší než 20 mmHg; puls 3 je pozdě, 4 cévní šelest v oblasti subclaviánských obratlovců, to znamená, že by se nemoci mělo zvážit, ale k potvrzení diagnózy je stále nutné zvláštní vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika cyanózy prstů nebo nekrózy prstů:
1, fialová červená dlaň: fialová červená dlaň: Pokud je barva dlaně černá červená červená černá červená, fialová červená dlaň, musíme zvážit závažné srdeční choroby, jako je ischemická choroba srdeční, astma atd., Když zánět není řízen vývojem sepse. Barva dlaní se také vrátí k mikrocirkulaci a způsobí purpurovou krev. V tuto chvíli by měl být výstražný signál včas vylepšen.
2, kůže rukou je fialová: kůže je fialová je typ fialové vlasy.
