Ztráta síňového čerpadla ventrikulární kontrakce
Atrioventrikulární blok označuje blok impulsů během atrioventrikulárního vedení. Rozděluje se do dvou kategorií neúplnosti a úplnosti. První zahrnuje druhý a třetí stupeň atrioventrikulárního bloku a druhý se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně a blok může být v atriu, atrioventrikulárním uzlu, svazku vřesoviště a větvi dvojitého svazku. V úplném atrioventrikulárním bloku je časový vztah mezi síňem a komorou oddělen a funkce pomocného čerpadla síní při kontrakci komor se ztratí, což má za následek snížení srdečního výdeje. Pacienti s úplným atrioventrikulárním blokem jsou starší 50 let, u mladých pacientů je kompletní atrioventrikulární blok dočasně více. Více mužů než žen. Příznaky a hemodynamické změny kompletního atrioventrikulárního bloku závisí na stupni zpomalení komorové frekvence a onemocnění myokardu a funkčním stavu. V úplném atrioventrikulárním bloku je časový vztah mezi síňem a komorou oddělen a funkce pomocného čerpadla síní při kontrakci komor se ztratí, což má za následek snížení srdečního výdeje. V vrozeném úplném atrioventrikulárním bloku je komorový rytmický bod často nad větev atrioventrikulárního svazku, komorová frekvence je rychlejší a může se zvyšovat s fyzickou aktivitou. Funkce myokardu je dobrá a srdeční výdej se snadno zvyšuje, takže tito pacienti často nemají zjevné příznaky. U pacientů se získaným úplným atrioventrikulárním blokem může být většina z nich asymptomatická nebo může mít palpitaci v klidu. Během fyzické aktivity může dojít k bušení srdce, závratě, únavě, napětí na hrudi a dušnosti. Pokud je komorová frekvence příliš pomalá, zejména pokud má srdce signifikantní ischémii nebo jiné léze současně nebo pokud je komplikováno rozsáhlým akutním infarktem myokardu nebo závažnou akutní myokarditidou, mohou být příznaky závažné a může dojít ke srdečnímu selhání nebo šoku nebo nedostatečnému zásobování mozku krví Výskyt necitlivosti nebo nejasnosti, a poté se vyvinul v synkopu (incidence až 60%), Alzheimerův syndrom. V důsledku nárůstu diastolického ventrikulárního plnění a objemu mrtvice může dojít k rozšíření rozdílu v pulsním tlaku a mírnému až střednímu zvětšení srdce. Klinické projevy kompletního atrioventrikulárního bloku během akutního infarktu myokardu mají své vlastní charakteristiky: stupeň hemodynamické poruchy během akutního infarktu myokardu závisí na umístění infarktu, rychlosti, při které se blok vyskytuje, a rychlosti komorové stimulace. Místo a komorová frekvence. Infarkt dolní stěny je komplikován atrioventrikulárním blokem třetího stupně, a pokud se postupně vyvíjí z komorového atrioventrikulárního bloku prvního stupně nebo druhého stupně, komorová frekvence není příliš pomalá, což nemusí způsobit klinické zhoršení. Naproti tomu většina infarktů přední stěny s atrioventrikulárním blokem třetího stupně může způsobit hypotenzi, šok a závažné selhání levého srdce. Bez ohledu na infarkt přední nebo dolní stěny, pokud se vlna QRS náhle rozšíří a komorová frekvence je příliš pomalá, u pacientů s atrioventrikulárním blokem třetího stupně pod 40 úderů za minutu pravděpodobně dojde k zastavení komory nebo komorové tachykardii Komorová fibrilace. Míra úmrtnosti přední stěny ve srovnání s nižším infarktem myokardu s úplným atrioventrikulárním blokem je dvakrát vyšší. Když je však spodní stěna kombinována s infarktem myokardu pravé komory a úplným atrioventrikulárním blokem, snižuje se plnící účinek pravé komory na levou komoru a dále se snižuje srdeční výdej, zhoršuje se hemodynamická porucha a významně se zvyšuje úmrtnost. Kompletní atrioventrikulární blok s akutním infarktem myokardu je většinou dočasný a pouze několik pacientů se po infarktu nikdy nezotaví. Osoby s pomalou EKG centrální komorovou frekvencí a zřejmým rozšířením vlny QRS jsou zvláště náchylné k synkopě nebo srdečnímu selhání. U pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem se první zvuky srdce mění a někdy je to obzvláště hlasité, jako je vypalovací zvuk, protože korelace mezi síňovým a komorovým systolickým časem se často mění.
