Drobné krvácení z dolního zažívacího traktu
Dolní krvácení do gastrointestinálního traktu se vztahuje na střevní segment menší než 50 cm od vazu duodenální suspenze, včetně krvácení způsobeného jejunem, ileem, tlustým střevem a rektem, obvykle se vylučuje krvácení způsobené hemoroidy a análními trhlinami. Krev je hlavním typem a je přítomna pouze fekální okultní krev nebo černé stolice, velké množství krve je vypouštěno z krve a závažné případy jsou šokovány. Klinické projevy: gastrointestinální krvácení způsobené závratě, bušení srdce, nevolnost, žízeň, tma nebo synkopa; kůže byla bledá a mokrá díky vazokonstrikci a nedostatečné perfuzi krve, bledá po stisknutí nehtového lůžka a po dlouhém čase se nezotavila Žilní výplň je špatná a povrchové žíly jsou často ochablé. Pacient se cítí unavený a slabý a může dále trpět mentální atrofií, podrážděností a dokonce i slabostí a zmatkem. Krvácení horního zažívacího traktu bylo doprovázeno zvracením a černou stolicí. Většina dolního gastrointestinálního krvácení je akutní krvácení, které většinou zvrací, chronické malé krvácení je pozitivní s fekální okultní krví. (1) Faktory, které způsobují krvácení a ovlivňují hemostázu 1. Mechanické poškození, jako je poškození jícnu cizími tělesy, otěrem flexiálních žil farmaceutickými tabletami a silným zvracením způsobeným slzami z kardiální sliznice. 2, úloha žaludeční kyseliny nebo jiných chemických faktorů, jako je příjem kyselých zásaditých žíravin, kyselých léčiv. 3. Snížená funkce ochrany a opravy sliznice Aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva, steroidní hormony, infekce, stres atd. Mohou poškodit ochrannou a opravnou funkci sliznice zažívacího traktu. 4, zánět destrukce krevních cév, vředy, maligní nádory atd. Mohou poškodit arteriovenózní krevní cévy a způsobit krvácení. 5. Lokální nebo systémové poruchy koagulace Kyselé prostředí žaludeční šťávy nepřispívá k agregaci destiček a tvorbě sraženin Antikoagulační léky, poruchy systémového krvácení nebo poruchy koagulopatie mohou snadno způsobit krvácení v zažívacím traktu a dalších částech těla. (II) Patofyziologické změny po krvácení 1. Snížení cirkulačního objemu krve Starší pacienti mají arteriosklerózu srdce, mozku, ledvin a dalších důležitých orgánů. Méně závažné snížení cirkulačního objemu krve může způsobit zřejmé ischemické projevy těchto důležitých orgánů. Dokonce zhoršuje původní základní onemocnění a způsobuje abnormální nebo dokonce selhání jednoho nebo více důležitých orgánů a velké množství krvácení pravděpodobně způsobí periferní selhání a selhání více orgánů. 2. Absorpce produktů rozkladu krevních bílkovin produkty rozkladu obsahujícími dusík může způsobit azotémii. V minulosti se předpokládalo, že absorpce produktů rozkladu krve může způsobit „absorpci tepla“. Nyní se věří, že horečka po gastrointestinálním krvácení souvisí s dysfunkcí termoregulačního centrálního nervového systému způsobenou snížením objemu oběhové krve. 3. Kompenzace a oprava těla (1) Oběhový systém: Zvyšuje se srdeční frekvence a zvyšuje se periferní cirkulace, aby se udržela perfuze důležitých orgánů v krevním toku. (2) Endokrinní systém: zvýšená sekrece aldosteronu a zadní hypofýzy, snížení ztráty vody pro udržení objemu krve. (3) Hematopoetický systém: Kostní dřeň je hematopoetická, retikulocyty se zvyšují a množství červených krvinek a hemoglobinu se postupně zotavuje.
