Neuropatická bolest dolních končetin

Podle patologického mechanismu bolesti lze chronickou bolest rozdělit na nocicepční nebo zánětlivou bolest (vhodná reakce na podněty bolesti) a neurologickou (patologickou) bolest (nevhodná odpověď vyvolaná neurologickým poškozením). Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti (IASP, 1994) definuje neurogenní bolest jako „bolest způsobenou primárním nebo sekundárním poškozením periferního nebo centrálního nervového systému nebo dysfunkcí nebo přechodnou poruchou“; V případě bolesti (neuropatická bolest) se vypouští slova „přechodná porucha“, v klinické praxi však není zřejmý rozdíl mezi nimi a lze je zaměňovat. Neuropatická bolest byla pro lékařskou komunitu obtížným problémem: patogeneze je nejasná, léčba opioidy není účinná a pacienti jsou velmi zoufalí. S rozvojem molekulární biologie a elektrofyziologie v posledních letech si lidé postupně uvědomili složitý patologický mechanismus neuropatické bolesti a poskytli nové nápady a metody léčby. Neuropatická bolest je syndrom bolesti způsobený primární lézí nebo dysfunkcí centrálního nebo periferního nervového systému. Může být způsobeno traumatem nebo onemocněním způsobeným periferními nervy, kořeny míchy, míchy a některými částmi poškození centrálního nervového systému způsobenými. Podle různých příčin, vlastností a stupňů poškození nervů je klinicky rozdělena do dvou kategorií: bolest centrálního nervu a bolest periferního nervu způsobená poškozením periferního nervu. Bolest centrální nervové soustavy, označovaná jako centrální bolest, je primární bolest způsobená poškozením nebo dysfunkcí v bolestivých drahách centrální nervové soustavy.Je to běžné u traumatu míchy nebo cerebrovaskulárního onemocnění, roztroušené sklerózy a nádorů. Bolest periferního nervu je způsobena traumatem, ischemií, kompresí, infekcí, zánětem, metabolismem a dalšími faktory, které poškozují periferní nervy, jako je bolest fantomové končetiny, postherpetická neuralgie, polyneuritida a diabetická periferní neuralgie. Charakteristika neuropatické bolesti: Příznaky nesouvisející s podnětem (popsané pacientem): 1. Spontánní bolest (odpočinek v klidu, zejména v noci): přetrvávající pálení, přerušované brnění, elektrický šok, tlukot bolesti atd. 2. Parestézie: Neexistuje žádná objektivní příčina na kůži. Abnormální senzace. 3. Tupý pocit: Bolest v otupělosti kůže souvisí s podrážděním (indukce stimulu): 1. Allodynia-Bolest u normálních bezbolestných podnětů. Hyperalgézie - Zvýšená podrážděnost vůči bolesti nebo přetrvávající silná bolest. Výše uvedené příznaky mohou být zlepšeny během aktivity nebo během studených obkladů a mohou být zhoršeny po aktivitě nebo únavě, příznaky se zhoršují v klidu, zejména v noci