Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er indsættelsen af ​​endoskopet i det faldende segment af tolvfingertarmen. Efter duodenal papilla er fundet, indsættes det endoskopiske biopsihul i kontrastrøret til brystvorten åbning, og kontrastmidlet injiceres for at fremstille pancreaskanalen X. Line angiografi, galde-bakteriologi og cytologi, galleveje sfinkter og nippel sfinkterfunktionstest, derudover kan bruges til nippel sfinkerotomi, galdepandkirtel kanal lithotripsy, galdepancreatisk kanal stentplacering dræning, nasal gallegang dræning Og fjernelse af gallesbladlus og andre behandlinger. Hovedsagelig i de nederste fælles galdegangsten, bugspytkirtelkanalsten, galdesvejsvulster, akut galdepandreatitis og galdeascariasis sammenlignet med traditionel kirurgi har det fordelene ved lille traume, hurtig bedring, lave omkostninger osv. Et vigtigt middel til sygdomsbehandling. Grundlæggende information Specialistklassificering: Klassificering af fordøjelseseksamen: røntgen Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Tip: 4-6 timer før angiografien, faste og vandfri, de første få minutter med injektion af beroligende midler og krampeløsende midler, herunder anæstesimidler til slimhinderne. Ekstremt dårlig generel tilstand kan ikke tolerere undersøgelsen, kontraindikationer til fiber- og gastroduodenal undersøgelse, allergiske overfor kontrastmidler, patienter inden for 2 uger efter akut pancreatitis er ikke egnede til denne undersøgelse. Normal værdi Vis normal pancreaskanal. Klinisk betydning Diagnosen af ​​galdesygdomme kan kontrolleres ved ikke-invasive midler, der kan redde patienten fra unødvendig smerte, og kan også forbedre den tidlige diagnoserate og i høj grad forbedre den kirurgiske resektion i visse sygdomme. Endoskopi er dyrt, let at bære, vanskeligt at fremme og 2% til 3% af komplikationer. Gælder for: 1. Obstruktiv gulsot. 2. Klinisk mistanke om galdesygdomme og oral eller intravenøs kolangiografi bekræftede ikke. 3. Mistænkt for pancreas tumor eller kronisk pancreatitis. 4. Post-cholecystektomisyndrom. 5. Røntgen eller endoskopi afslørede tegn på undertrykkelse uden for tolvfingertarmen. Forholdsregler Patientforberedelse (1) En informeret samtykkeformular skal underskrives inden operation for at forklare patienterne detaljeret nødvendigheden af ​​undersøgelse eller kirurgi, komplikationer, der kan forekomme under eller efter operationen, og patienten og familiemedlemmer kan få samtykke. (2) Patienten skal forklares til patienten inden operationen for at lindre bekymringen, stræbe efter et aktivt samarbejde og udføre allergiske test på beslægtede lægemidler. (3) Fasten mindst 8 timer før operationen. (4) Det kræves af patienten at have røntgenfilm, ikke bære for meget, for tyk, fjerne metalgenstande eller andre beklædningsstoffer, der påvirker fotografering. (5) Halsanæstesi er den samme som almindelig øvre gastrointestinal endoskopi. (6) Højre underarm opretter en venøs adgang. For effektivt at kontrollere gastrointestinal bevægelighed er det fordelagtigt at udføre rutinemæssig intravenøs injektion af exocridin (Xie Lingling) 20 mg, diazepam (diazepam) 5-10 mg og pethidin (grad kold) 25-50 mg. I tilfælde af et barn hjælper en anæstesiolog i ERCP under anæstesi. (7) Patienter med kritisk sygdom eller ældre patienter med vigtige sygdomme som hjerte og lunge eller hjerne skal overvåges for iltmætning, EKG og blodtryk og ilt om nødvendigt. 2. Instrumentforberedelse (1) Duodenalbriller, til generel undersøgelse og behandling, er den endoskopiske biopsiåbning 2,8 ~ 3,8 mm; hvis placeret ≥ 11F galdekanalstent eller mor og barn mikroskopi, kræves det at biopsikanalen er mere end 4,2 mm; Hvis barnet undergår ERCP, skal den pædiatriske duodenoskopi forberedes; hvis patienten gennemgår ERCP efter patientens mave, skal den forreste gastroskopi forberedes. (2) Forskellige typer kontrastkateter, herunder almindelig standardtype, spids, metalhoved, kegle osv. (3) Konventionel kontrastballonkateter og styretråd. (4) Duodenal nippel pull og nåle skære kniv. (5) Specielle højfrekvente elektriske apparater til endoskoper. (6) Vitalskilteovervågningsudstyr. (7) Røntgenfluoroskopi og fotografisk enhed, røntgenmaskine til traditionel gastrointestinal bariummåltidskontrol kan også bruges til ERCP, men det er bedst at bruge fastpunktskamera, digitalt røntgenudstyr og udstyret med skærm med høj opløsning Det kan flyttes i begge retninger og kan hæve eller sænke sengen, nødvendigt beskyttelsesbeklædning, handsker og krave. (8) Kontrastmidlet er en steril vandopløselig jodopløsning, almindeligt anvendt 60% diatrizoat, ikke-ionisk kontrastmiddel er mere ideelt. (9) Alt tilbehør skal desinficeres strengt efter behov. Inspektionsproces 1. Patienten placeres på røntgenundersøgelsestabellen i venstre sideposition. 2. Indsæt fiberduodenoskopet efter svelget i lokal svævning. Når du har observeret hele mavehulen, skal du indsætte spejlet i den pyloriske åbning. 3. Gå ind i tolvfingertarmen gennem pylorus, find den ringformede fold i tolvfingertarmen faldende, spejlet vendes derefter tilbage til uret for at nulstille, og kig derefter efter brystvorten på den indvendige væg. 4. Når du har fundet brystvorten, skal du justere dens placering i midten af ​​synsfeltet og retningen, i hvilken kateteret bevæger sig. Kontrastmidlet udfyldes derefter i kateteret for at fjerne luften og derefter intuberes. I den fælles åbning, hvis du vil udføre pancreaskanal og kolangiografi på samme tid, skal kateteret ikke indsættes mere end 1 cm. Hvis du har brug for at udføre selektiv pancreaskanal eller kolangiografi, kan kateteret indsættes 3 ~ 4 cm. Generelt indsættes kateteret i bugspytkirtelkanalen i en retning vinkelret på brystvorten. 5. Efter en vellykket intubation, injiceres først ca. 1 ml kontrastmiddel under observation af den fluorescerende skærm eller tv-skærm for at se, hvilket rør der er udviklet, så den del, der skal inspiceres, kan vises tydeligt, når filmen tages. Pankreatisk duktografi kræver generelt kun ca. 5 ml kontrastmiddel, og den samlede galdegang og intrahepatisk kolangiografi kræver ca. 20 ml kontrastmiddel, men det tager 50 til 80 ml at fylde galdeblæren. Det nederste hoved hjælper med at få den intrahepatiske galdekanal til at udvikle sig mere tydeligt. Fedt måltid kan også tilsættes. Efter 30 til 60 minutter skal filmen tages for at overvåge galdeblærens kontraktile funktion. Ikke egnet til mængden 1. Ikke-galden akut pancreatitis. 2. Alvorlig galleinfektion og hindring af galdekanal uden dræning. 3. Patienter med svær hjerte-, lunge-, nyre-, lever- og psykisk sygdom. 4. Andre kontraindikationer for endoskopi i øvre fordøjelseskanal. 5. Alvorlig jodallergi. Bivirkninger og risici (1) hyperamylasemia og pancreatitis: er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved ERCP. Hyperamylasemia kan manifesteres som forhøjet serumamylase, men ingen åbenlyse kliniske symptomer, forekomsten er 20% ~ 75%. Hvis der opstår både øverste mavesmerter og ømhed i øverste del af maven, er det pancreatitis efter ERCP, forekomsten er 1,9% til 5,2%, for det meste mild pancreatitis, men alvorlig pancreatitis kan også forekomme. (2) gallevejsinfektion: forekomsten er 0,33% til 1,5%, manifesteret som feber, mavesmerter, gulsot eller gulsotdypning, ømhed i højre øvre del af maven og endda toksisk chok og sepsis. (3) Perforering: Forekomsten er 0,1%, hvilket normalt forekommer, når endoskopet passerer gennem duodenal ampulla, og når brystvorten skæres med en nåleformet indsnitskniv. Hvis det forekommer, bør der udføres kirurgisk behandling. (4) blødning: forekomst <0,5%, forekomsten af ​​diagnostisk ERCP er lav, ses hos patienter med overdreven gastrointestinal reaktion, svær kvalme, opkast og rive i hjerteslimhinden, kan også forekomme efter snit i brystvorten. Efter medicinsk behandling eller endoskopisk behandling kan det helbredes. (5) Andre: medikamentreaktioner, hjerte-kar-og cerebrovaskulære ulykker, hjerteslag, åndedrætsstop og andre konventionelle komplikationer ved endoskopi.