Udforskende laparotomi

Eksplorativ laparotomi er en undersøgelse og / eller behandling med henblik på at finde årsagen eller bestemme omfanget af sygdommen og derefter gennemføre en passende operation. På grund af den økonomiske og sociale udvikling er abdominalskaderne steget, kombineret med akut mave, akut gastrointestinal blødning og mavemasse, laparotomi er blevet en almindelig type operation på primære hospitaler. Grundlæggende information Specialistklassificering: Klassificering af fordøjelseseksamen: andre undersøgelser Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Analyseresultater: Under det normale: Normal værdi: ingen Over normal: Negativ: Der var ingen unormale blødningssymptomer og ingen mave i maven. positiv: For patienter med mavebeskadigelse skal placering, omfang og omfang af skaden bestemmes og bortskaffes. Tip: Efter aftenen 8:00 den foregående dag, skal du hurtigt, mave-tarm-dekomprimering og registrere mængden af ​​væske ind og ud. Normal værdi Der var ingen unormale blødningssymptomer og ingen mave i maven. Klinisk betydning Unormale resultater: (1) For patienter med mavebeskadigelse skal skadens placering, omfang og omfang bestemmes og bortskaffes. Miltebrudd og milt-suturreparation eller -resektion; lever-brudssuturreparation, kilesektion eller leverresektion, hvis patientens tilstand ikke tillader leverresektion og andre metoder ikke kan stoppe blødning, kan ledarteriebinding udføres; Reparation eller resektion; alvorlig tyktarmsskade skal udføres først. (2) For patienter med peritonitis er eliminering af inflammationskilden et vigtigt aspekt af behandlingen. Såsom blindtarmbetændelse, Meckel diverticulitis bør fjernes så meget som muligt; cholecystitis, cholangitis bør være sputum dræning, gastrointestinal perforering skal repareres eller resektion i sutur. Hvis det er primær peritonitis, skal pus aspireres så meget som muligt, mavehulen skal rengøres, og cigaretter skal anbringes i underlivet. (3) Øvre gastrointestinal blødning skal sutureres eller resekteres i henhold til årsagen til blødning for at opnå formålet med at stoppe blødningen. 1 kan ikke fjernes ulcusblødning, enkel sutur kan ikke garantere ikke længere blødning, skal være så vidt muligt for at fjerne mavesåret uden for mave-tarmkanalen og dække mavesåret med omgivende væv, plus en større gastrektomi for at sikre ikke længere blødning. 2 øsofageale varier blødning i bunden af ​​den mave vaskulære ligation, den nylige virkning er ikke sikker, bør tilføjes splenektomi eller gastrisk transektion. 3 blødning i galdekanalen efter den almindelige dræning af galdegangen for at stoppe blødningen, men effekten er ikke sikker. Hvis der er en stor mængde blod i galdeblæren, skal galdeblæren fjernes, mens den fælles galdegang drænes, og leverarterien skal ligeres. 4 sputum eller høj position lille buet ulcusblødning, for øvre gastrektomi, abdominal snit skal ændres til bryst og mave kombineret snit, mellemgulvet skæres, læsionen fjernes, maven løftes ind i brystet og den nedre ende af spiserøret. Hvis sonden er negativ, er blind abdominal resektion ikke nok, fordi overfladiske mavesår, hæmoragisk gastritis og andre læsioner ofte spredes over maven, kan fjernelse af en del af kroppen ikke stoppe blødningen. Hvis læsionen ikke er inden for rammerne af resektion, vil den ikke være i stand til at stoppe blødning. Blind resektion vil øge patientens unødvendige byrde og gøre den allerede kritiske tilstand værre. Om nødvendigt kan vagusnerveskæring og pylorangioplastik udføres, og effekten kan observeres. (4) Til behandling af mavemasser er processen med at adskille masserne faktisk excisionsprocessen. Når undersøgelsen er afsluttet, kan tumoren fjernes, eller den bekræftede sygdom kan fjernes, eller operationen kan stoppes uden at renske tumoren. For det omgivende væv, der er forbundet med massen, når det er beskadiget under efterforsknings- og separationsprocessen, skal det behandles efter princippet om, at det kan suppleres og genopfyldes. Hvis den almindelige galdekanal eller ureter er beskadiget og ikke kan være en ende til ende-anastomose, kan der i stedet anvendes et frit segment af tarmen. Hvis blodkaret er beskadiget, og enden ikke er matchet, kan det kunstige blodkar bruges i stedet. (5) patienter med tarmobstruktion bør behandles i henhold til sygdommens årsag, såsom vedhæftning, der løsner sig, reden og tilbage, torsionsreduktion, indre hæmorroider og reparation, tumorresektion forårsaget af obstruktion eller klar nekrotisk tarmresektion. På grund af den alvorlige omfattende klæbende tarmhindring forårsaget af flere operationer, bør tyndtarmsfoldning overvejes efter adskillelse af vedhæftninger og obstruktion. Al tyndtarmsnekrose er sværest at behandle på grund af total tyndtarms torsion. Hvis det virkelig er nekrotisk, kan kun resektionen midlertidigt redde livet, og derefter i henhold til tyndtarmsrørets overlevelse til omvendt kirurgi eller kunstig sfinkterkirurgi. For at sikre, at den reparerede og resekterede anastomose i tarmen er godt helet, bør tarmens dekompression overvejes. Den proksimale ende af det gastrointestinale dekompressionsrør kan ledes gennem pylorus fra den øverste til tarmen, der kræver dekomprimering; den nedre ende af tarmen kan indsættes i maven. Tarmdekompressionsrøret indføres i tarmrøret, der kræver dekomprimering gennem ileocecal-ventilen for at sikre, at den lokale del ikke opsvulmer og sprækker i en sputum. Alle bladlus i tyndtarmen skal fjernes gennem en dekomprimering eller skubbes ind i tyktarmen for at forhindre, at anastomosen bliver brudt på grund af bladlusaktivitet. Mennesker, der skal undersøges, har synkope, kolde lemmer, lav urin, irritabilitet og en masse i maven. Positive resultater kan være sygdomme: endometrial tuberkulose, lymfeknude-galdesyndrom, gastrointestinal kanal fremmedlegeme og fremmedlegeme tarmobstruktion, tyndtarmen adenocarcinom, tyndtarms carcinoid, intestinal betelsygdom, ovariecyst, cholangiocarcinoma, pædiatrisk hypospadia , tyndtarms primære maligne lymfomovervejelser Tabu før undersøgelsen: Efter kl. 20.00 dagen før undersøgelsen skal patienten fastes, gastrointestinal dekomprimering og mængden af ​​væske ind og ud. Krav til inspektion: Kontrollering af afslapning, kontrol kan medføre fysiske og psykologiske byrder, skal være aktivt overfor og aktivt samarbejde med inspektionen. Hvis snittet er inficeret, skal det tømmes så hurtigt som nødvendigt. Inspektionsproces Den generelle abdominale efterforskningssekvens er som følger: Lever: Skub hånden på den udsatte leveroverflade, rør ved sejhed, og samarbejd med den visuelle inspektion for at opdage, om leveren er beskadiget, betændelse, cyste, kræft, hærdning eller sten. Esophageal hiatus: For patienter med smerter og hævelse i øvre del af maven er det nødvendigt at undersøge esophageal hiatus. Nogle patienter med esophageal hiatal brok kan give disse symptomer. Træk først den venstre flamme i leveren til den øverste højre side med en krog, og skub maven klappen til nederste venstre side med din hånd for at afsløre cardia. Brug derefter højre finger til at palpere, uanset om der er et intra-abdominal organ gennem spiserøret i brysthulen, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer og inflammatoriske læsioner, og vær opmærksom på leverens venstre flamme med eller uden tumor- og metastatiske kræftlæsioner. Miltområde: patienter med abdominal traume skal rutinemæssigt undersøges for miltområdet. Mildens subperitoneale brud viser ikke nødvendigvis blødning i underlivet. Kun når milten palperes, findes den subkapsulære blødning. På dette tidspunkt skal milt sutur reparation eller resektion også udføres. Derudover er det nødvendigt at kontrollere læsioner i milt i tyktarmen med eller uden tumorer. Mave: Brug højre hånd til at palpere hele mavens forreste væg fra cardia til pylorus, størrelse på kurven, omentum og lymfeknuder. Lav derefter en mund under det lille omentum, og separer gastrisk kolonbånd fra den store krumning i maven, og find den bageste væg i maven og i mavesengen. Duodenum: Gå til højre langs pylorus og udforsk tilstedeværelsen af ​​ulcuslæsioner i tolvfingertarmen. Penetrerende mavesår har ofte tungere vedhæftninger, og perforerede mavesår er omgivet af pus og ekssudat. Gallegangskanal: Kontroller først størrelsen og spændingen på galdeblæren, om der er vedhæftning, ødemer, suppuration, koldbrændstof, og om der er sten i hulrummet. Brug derefter venstre hånd til at strække sig ind i omentumhullet, palpere tykkelsen af ​​den fælles galdegang, med eller uden sten, omgivet af hævede lymfeknuder, vedhæftninger eller masser. Bukspyttkirtlen: Løft den tværgående kolon, og tryk på hovedet, kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen i bunden af ​​den tværgående mesenteriske finger med din hånd pegende opad og bagud for at forstå hårdheden, tilstedeværelsen eller fraværet af knuder og masser. Den kropsdel ​​af bugspytkirtlen blev undersøgt ved indsnit i gastrisk ledbånd. Om nødvendigt kan duodenalfaldende del adskilles for at afsløre hovedet af bugspytkirtlen. Tyndtarme: Den tværgående kolon og dens mesenteri trækkes opad, og det tolvfingertarmsbånd (Treitz ligament) diagnosticeres. Duodenal jejunum præsenteres. I henhold til tilstanden inspiceres ileocecal-ventilen fra begyndelsen af ​​jejunum. Mens du undersøger tyndtarmen, skal du kontrollere den tilsvarende mesenteric for blodcirkulationsforstyrrelser. Under undersøgelsen skal de undersøgte tarme returneres til bughulen i tide. Appendiks og stigende kolon: Vær særlig opmærksom på appendixet, når akut peritonitis. Find først ileocecal-området, kig efter appendixet til blindtarmen, og du kan se appendixet. Derefter kan du udforske den stigende kolon og være opmærksom på højre nyre og højre ureter med eller uden læsioner. Tværgående kolon og omentum: løft omentum og tværgående kolon opad, kontroller omentum for nekrose eller metastase, undertiden sidder omentum og andre organer fast og skal også kontrollere for mulige indre hæmorroider og tarmhindring. og så videre. Fra leveren til milten blev den tværgående kolon undersøgt for tumor, stenose eller obstruktion. Tykktarm, tyktarms- og endetarm: fokus på tilstedeværelse eller fravær af stenose, obstruktion, masse, inflammatoriske læsioner og divertikulum, og på samme tid udforske venstre nyre og ureter. Blære, livmor og vedhæng: Kirurgen lægger hånden i bækkenet og undersøger blæren. Kvinder skal kontrollere livmoderen, æggelederne og æggestokkene; i tilfælde af mistanke om ektopisk graviditet skal tilknytningen kontrolleres. Ikke egnet til mængden Kontraherede mennesker: mennesker, der er inficeret med sår. Bivirkninger og risici Nej.