penis undersøgelse

Penisen, også kendt som penis, henviser til de ydre reproduktionsorganer hos mandlige dyr, som kan være oprejst og have samleje. Penisundersøgelse er en undersøgelse for at kontrollere, om erektion af penis og penisfunktion er normal. Penileundersøgelse inkluderer hovedsageligt SW-penil ultralyds blodstrømningstest, penilblodgennemstrømningsindeks, blodåre i blodåre, penisnatektionsprøve, forhudsfimose og så videre. En omfattende fysisk undersøgelse er også nødvendig for diagnosen ED. Formålet er at opdage defekter og abnormiteter i nervøse, endokrine, kardiovaskulære og reproduktive organer forbundet med ED. Grundlæggende information Specialistklassificering: inspektionsklassificering af mænd: fysisk undersøgelse Køn, der gælder: om manden er fastende: ikke faste Tips: Oprethold en normal diæt og tidsplan, før du kontrollerer. Personer, der er allergiske over for vasoaktive stoffer (prostaglandin E1), bør ikke undersøges. Normal værdi Penisen er opdelt i rødder, kroppe og hoveder. Den består af to corpus cavernosums på rygsiden og en urethral kavernøs krop på den ventrale side. Corpus cavernosum er en rund stump krop med spidse ender, og corpus cavernosum på begge sider er i pubisk symfyse. Den forreste nedre del begynder at smelte sammen til den ene. Urethralsvamplegemet er slank og rund og stump. Forenden kaldes glans, og hætten placeres i spidsen af ​​de to corpus cavernosum. Klinisk betydning Unormalt resultat 1, corpus cavernosum angiografi: røntgenstråle kan ses på penisfoden og den nedre del af den ischiale gren "adskillelse", for at observere udviklingen af ​​penisvenesystemet. Hvis penisvenen udvikles, er der almindelige, venøse lækager, penisfodlækager, kavernøse septallækager, ectopiske venelækager, svampeformer og blandede typer. 2. Blodarterieblodtryk: Når blodarteriet i blodåren er lavere end det systemiske gennemsnitlige arterielle blodtryk med 30 mmHg (4,0 kPa), eller penilarterieindekset er lavere end 0,6, er det unormalt. Målingen af ​​blodarteriet i blodarterien er ofte ikke konstant, hvilket skyldes både tekniske begrænsninger og virkningerne af penile vaskulære reaktioner på miljøet og humøret. Derfor, hvis et unormalt resultat måles, er det nødvendigt gentagne gange at måle og verificere, at abnormiteten i penisarterieindeksen kan være foretaget. Måling af blodarterie i blodtrykket kan være nyttig til diagnosticering af arteriel insufficiens, men det er ikke særlig pålideligt at bruge denne test til at udelukke arteriel insufficiens som årsag til impotens. Derudover afklarer det ingen blodtilstrømningstilstand, og det er endnu mindre i stand til at opdage penearteriefunktion i oprejst tilstand. 3, forhuden phimosis inspektion: Hvis phimosis eller forhuden er for lang, kan det skyldes, at forhuden er længe indpakket i glans, temperaturen og fugtigheden inde i forhuden øges, let at vokse og formere sig og betændelse opstår. Med tiden kan danne forhuden og glans vedhæftning, kan forårsage samleje smerte. Derudover har smegmaen, der udskilles af forhuden i talgkirtlerne, en pencancerffekt. På grund af det store antal poster i penisundersøgelsen er der kun tre af dem anført her, og de detaljerede undersøgelseselementer ved penisundersøgelsen kan gennemses detaljeret. Mennesker, der skal undersøges: patienter med impotens og penis om natten med dårlig erektion eller erektion. Forholdsregler 1. Tabu før undersøgelse: Oprethold normal diæt og tidsplan. 2, inspektionskrav: aktivt samarbejde med lægens arbejde. Inspektionsproces 1. Fysisk undersøgelse: En omfattende fysisk undersøgelse er også nødvendig for diagnosen ED. Formålet er at opdage defekter og abnormiteter i nervøse, endokrine, kardiovaskulære og reproduktive organer forbundet med ED. (1) Generel situation: opmærksomheden skal rettes mod kropsform, hår og subkutan fedtfordeling, muskelstyrke, sekundære seksuelle egenskaber og tilstedeværelsen eller fraværet af mandlige bryster. Dette er relateret til tilstedeværelsen eller fraværet af kortikal dysfunktion, såsom kortisol, skjoldbruskkirtelsygdom, hyperprolactin og testikler. (2) Kardiovaskulært system: blodtryk og lemmerpuls måles. Tab eller svækkelse af lårbensarterien eller radial arterie kan indikere abdominal aorta, radial arterieembolisering eller stenose. Ud over særlige undersøgelser kan blodforsyningen til penis presses forsigtigt og afslappet med fingrene for at observere blodets fyldning og refow af penisglans. (3) nervesystemet: Vær opmærksom på smerter, berøring og temperaturforskel i korsryggen, underekstremiteterne, perineum og penis, vibrationen af ​​penis og tæer, refleksion af kuglesvampen (når man stimulerer penisglans, skal fingrene føle den analsfinkter, når den indsættes i anus Sammentrækning) og andre ændringer i nervesystemet. (4) Mave: Uanset om der er hepatosplenomegali, med eller uden ascites. (5) eksterne kønsorganer 1 Størrelsen, formen og forhuden på penis er unormal. Corpus cavernosum skal røres omhyggeligt, og hvis der er en fibrøs plaque, antyder det en penisk kavernøs insufficiens (Peyronies sygdom). Phimosis, forhuden balanitis, forhuden adhæsion eller forhud ledbånd er for korte til at påvirke normal erektil funktion. 2 testikelstørrelse, struktur, med eller uden hydrocele, epididymale cyster og varicocele. Kæmpe hydrocele og brok påvirker også normalt samleje. 3 anal fingerundersøgelse prostatastørrelse, struktur, med knuder og ømhed, anal sfinkter spænding osv., Mere end 50 år gamle ED-patienter bør være mere opmærksomme på anal fingerundersøgelse. 2, laboratorieinspektion (1) blod, urinrutine, fastende blodsukker, lipoprotein med høj og lav densitet og lever- og nyrefunktionstest er nødvendige for at opdage diabetes, unormal lipidmetabolisme og kronisk lever- og nyresygdom. (2) Om bestemmelsen af ​​hormonniveauer skal bruges som en rutinemæssig undersøgelse er stadig kontroversiel. 1 Testosteron: Der er en 24-timers rytmeforandring i testosteronniveauet hos mænd, som normalt er højest om morgenen og 30% om eftermiddagen. Testosteronniveauet bør bestemmes, hvis mistanke om testosteronsekretion er lav. Kun 2% til 20% af ED-patienter har et fald i testosteronniveauet. Forholdet mellem testosteronniveauer og erektil funktion forbliver imidlertid uklart, og værdien af ​​ED for testosteronerstatningsterapi forbliver kontroversiel. 2 prolactin: Ethvert tab af seksuel lyst og erektil funktion, især unge mennesker, bør mistænke for høj prolactinose, ofte forårsaget af hypofysetumorer. Indtagelse af østrogen, cimetidin, clomiphen, methyldopa, phenothiazin osv. Kan også medføre en stigning i prolactin. Blandt patienter med ED tegnede forhøjet prolactin sig for ca. 1% til 6%, men kun 0,1% af dem med hypofyseadenom blev fundet. Prolactinoma bør mistænkes, når prolactinet er 20 ng / ml. 3 thyroxin: unormal skjoldbruskkirtelfunktion kan forårsage ED. Enhver, der mistænkes for hyperthyreoidisme eller hypothyreoidisme, skal testes for thyroxinniveauer. Bestemmelse af 4 katekolaminer og deres metabolitter: Bestemmelse af urinekatekolaminer og deres metabolitter er nyttige ved diagnosticering af binyresvigt Kombineret med fysiske tegn og billeddannelsesundersøgelser er det ofte klart. På grund af de høje omkostninger ved hormontest og 2,6% effektivitet af testosteronerstatningsterapi har ED-patienter ikke brug for rutinemæssig serotonisk screening. Tilsvarende hormoner måles kun, når patienten har betydeligt tab af libido og hypogonadisme. 3, særlig undersøgelse: et lille antal patienter med erektil dysfunktion (ca. 15%) på grund af ikke-invasiv behandling, for yderligere at forstå den nøjagtige patogenese eller mekanisme for erektil dysfunktion, for at diskutere yderligere invasiv behandling, behov for at vælge en behandling Jorden bruges til nogle inspektioner i følgende punkter. (1) Natlig penume tumescens (NPT): klinisk kan hjælpe med at skelne mellem psykologisk eller organisk ED. Hos patienter med organisk ED kan der dog stadig være erektion af penier i det tidlige stadium. Desuden kan psykologisk ED forårsaget af angst og depression også påvirke søvnkvaliteten og unormal penis erektion. Derfor bør resultaterne af klinisk fortolkning af NPT analyseres omfattende. . (2) Intracavernøs injektion (ICI): Intracavernøs injektion af vasoaktive stoffer begyndte i 1980'erne. Det første vasoaktive stof, der blev anvendt, var papaverin. Senere blev intrakavernøs injektion af phenol opdaget. Tolamin, phenoxybenzamin, prostaglandin E1 osv. Kan også fremkalde menneskelig erektion af mennesker. Forskellige medikamenter har forskellige virkningsmekanismer, men fører til sidst til afslapning af de kavernøse arterier og glatte muskler i sinus, reduceret blodgennemstrømningsmodstand, øget perfusion af den kavernøse arterie, udvidelse af den kavernøse bihule, komprimering af refluksvenerne og reduktion af venøs tilbagevenden af ​​den kavernøse sinus, hvilket resulterer i erektion . Aktuelt almindeligt anvendte lægemidler er: en enkelt dosis papaverin i 10 ~ 30 mg, prostaglandin E1 er 5 ~ 40μg. Det tredobbelt blandede præparat var papaverin 30 mg / ml, phentolamin 0,5 mg / ml og prostaglandin E 110 ug / ml. De to blandede præparater var papaverin 30 mg / ml og phentolamin 0,5 mg / ml eller phentolamin 0,5 mg / ml og prostaglandin E 110 μg / ml. Doseringen af ​​det blandede præparat er 0,1 ~ 2 ml og øges gradvist fra den lille dosis til den optimale dosis, og den sædvanlige dosis er 0,25 ~ 1 ml. Injektion af vasoaktive medikamenter i corpus cavernosum kan inducere penis erektion hos patienter med psykotisk, neurologisk, hormonel og mild vaskulær ED, især hos patienter med neurologisk ED. (3) Farveduplex-ultrasonografi (CDU): Denne test er ikke-invasiv og kan udføres i ambulant indstilling. Højfrekvenssonden viser corpus cavernosum, corpus cavernosum og den hvide membran, der giver realtidsbilleder, observerer om penis har patologiske ændringer og opnår billeder i høj opløsning af peniske kar. Den indre diameter af blodkaret blev målt, og diameteren og blodgennemstrømningshastigheden af ​​penearterien under den svage tilstand blev registreret. Hvis det vasoaktive stof (såsom PGE1) blev injiceret i corpus cavernosum for at observere blodstrømmen i penis før og efter injektionen, forstås mekanismen for blodforsyning og venøs lukning af penisarterien. Har hjulpet. Almindelige parametre til evaluering af vaskulær funktion i penis inkluderer arteriel systolisk maksimal blodgennemstrømningshastighed (PSV), end-diastolisk blodgennemstrømningshastighed (EDV) og resistensindeks (RI), hvor PSV er den vigtigste indikator for evaluering af blodforsyningsfunktion i penisarterien. Hjemme Lu Shukun og andre brugte dobbeltfunktion Doppler-ultralyd til at undersøge normale mennesker og patienter med vaskulær erektil dysfunktion. Det blev fundet, at den vaskulære diameter af corpus cavernosum blev øget med mere end 80% efter injektionen, og blodstrømningshastigheden var større end eller lig med 29 cm / s, og modstandsindekset var større end eller lig med 0,93. Hos patienter med arteriel ED er diameteren på den kavernøse arterie i corpus cavernosum mindre end normalt, den maksimale blodstrømningshastighed er lav, og modstandsindekset er normalt. Efter injektion af venøs ED-patienter steg diameteren af ​​den kavernøse arterie i penis, og den maksimale blodgennemstrømning var normal, og modstandsindekset var signifikant lavere end normalt. Yao Dehong et al fandt, at resistensindekset for patienter med venøs erektil dysfunktion er mindre end 1, og den slutdiastoliske blodstrømningshastighed er større end 10 ml / s. (4) Cavernosometry (CM): Denne metode er en effektiv metode til diagnosticering af venøs erektil dysfunktion. I 1981 blev vasoaktive medikamenter (såsom papaverin eller prostaglandin E1) brugt til at inducere måling efter erektionstrykket. Wespes et al. Fandt, at den gennemsnitlige perfusionsstrømningshastighed efter injektion af papaverin i corpus cavernosum blev reduceret fra ca. 120 ml / min til 35 ml / min. Der var også et tilsvarende fald i den gennemsnitlige perfusionsstrømningshastighed til opretholdelse af erektion efter injektion. Diagnostiske indikatorer for måling af kavernisk penisk tryk inkluderer perfusionsstrømningshastighed (IF) til induktion af erektion, perfusionsstrømningshastighed (MF) til opretholdelse af erektion, IF / IM og trykfald (PLC). I de tidlige dage brugte nogle mennesker IF til diagnose, og i øjeblikket anvendes MF og PLC som diagnostiske indikatorer. Under normale forhold, når den glatte muskel er helt afslappet, er perfusionsstrømningshastigheden, der opretholder en komplet erektion, under 10 ml / min, normalt under 5 ml / min. Inden for 30 sekunder efter at perfusionen var stoppet, blev det intrakavernøse tryk reduceret fra 150 mmHg til under 45 mmHg. Hvis det intrakavernøse tryk ikke kan nå det gennemsnitlige systoliske tryk under perfusion, MF overskrider 10 ml / min, eller det intrakavernøse tryk falder hurtigt efter at perfusionen er stoppet, indikeres den venøse insufficiens. Betydelig venøs insufficiens bør overvejes for MF over 40 ml / min. Payau et al. Mener, at hvis IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, kan det diagnosticeres som venøs lækage. (5) Kavernosografi: I 1981 anvendte Wespes et al først corpus cavernosum angiografi til klinisk brug, hvilket forbedrede forståelsen af ​​venøs ED og også gav et grundlag for behandlingen af ​​venøs ED. Hos patienter med venelækage i sphincterinjektion vasoaktivt medikamentest, kan den venøse lækage bekræftes yderligere af corpus cavernosum. Røntgenstråle af venøs lækager viste: 1 udvikling af dybe årer og peri-perifer venøs plexus, 2 udvikling af indre og ydre venøse system i kønsorganerne; 3 visualisering af overfladiske vener i penis; 4 visualisering af corpus cavernosum; 5 et lille antal patienter viste perineale plexusudvikling. Lue og Rajfer et al. Fandt, at cavernosal angiografi viste, at der var mere end to venøs lækager hos de fleste patienter. (6) Selektiv penisangiografi: Arteriografi er stadig den vigtigste metode til vurdering af placeringen og karakteriseringen af ​​abnormiteter i penisblodforsyningen. Generelt forekommer erektil dysfunktion efter bækkenbrud. Unge mennesker med primær erektil dysfunktion har mistanke om genital vaskulær misdannelse, aorta eller radial arteriestenose, obstruktive læsioner og bekræftet penilinsufficiens ved NPT, Doppler-ultralyd osv. Penial arteriel angiografi kan udføres inden operationen. (7) Neurologisk påvisning af erektil dysfunktion: Det autonome nervesystem spiller en vigtig rolle i nerveledningsprocessen ved erektil respons. Den efferente vej, der er sammensat af det autonome nervesystem, udløser penis erektion og opretholder en erektion, medens det somatiske nervesystem er påkrævet til at afkende stimuleringssignaler, afferente signaler og øge penisstivhed. 1 autonom nervedetektion: der er ingen direkte detektionsmetode, og den funktionelle status af det autonome nervesystem (inklusive sympatiske og parasympatiske nerver) kan kun indirekte forstås gennem organerne, systemisk funktionel status og neural fordeling involveret i autonom neuropati og deres forhold til autonome nerver. . Inklusive test for hjertefrekvens, hjerte-kar-refleks test, sympatisk hudreaktion, kavernøs EMG, detektion af temperaturdomæneværdi, urinal analrefleks og så videre. 2 fysisk nervesystemundersøgelse: inkl. Test af biologisk tærskelmåling i penis, sacral nervestimuleringsrespons, ledningshastighed i vaginal nerve, somatosensorisk nerve fremkaldt potentiale. På grund af manglen på effektive behandlinger for langt de fleste eksisterende neuropatier er ED-neurologiske test generelt kun anvendelige til kliniske studier eller for patienter med klare fordele. (8) Kavernøs biopsi: patologiske ændringer i kavernøse glatte muskelceller og hulrum i hulrum, såsom reduceret antal glatte muskler, ultrastrukturelle ændringer af celler og et stort antal fibrøst vævspræiferation kan reducere overholdelsen og elasticiteten af ​​glatte muskelceller og kavernøs sinus, hvilket resulterer i arteriel fyldning Utilstrækkelig og venøs insufficiens, hvilket fører til erektion. Corpus cavernosum-biopsi kan direkte evaluere den kavernøse funktion og er nødvendig i etiologisk diagnose af nogle impotenspatienter. Den kavernøse glatte muskelbiopsi udføres ofte ved hjælp af Trucut-nålpunkteringsmetoden. Vævet blev taget ud til mikroskopisk og computerbillede-analyse ved snitning, og glatmuskelens densitet blev analyseret. Hvis det blev konstateret, at densiteten af ​​den glatte muskel i det kavernøse legeme blev reduceret, kunne impotensen diagnosticeres. Den kavernøse biopsi skal være baseret på forudsætningen om ikke at beskadige strukturen i det kavernøse legeme, og det fjernede væv kan være repræsentativt og afspejle hele den hule struktur af strukturen. For nogle impotenspatienter, der er planlagt til at gennemgå kirurgisk behandling af venøs insufficiens, kan præoperativ kavernøs biopsi hjælpe med at bestemme prognose. Wespes et al fandt en sammenhæng mellem glatmuskelfiberindholdet i det kavernøse organ og det kirurgiske resultat, og indholdet af glat muskel i penis var> 29%, hvilket var godt efter operationen. Fordi den kavernøse biopsi er invasiv, er det let at forårsage komplikationer som hæmatom, infektion, ar osv., Så det skal være forsigtigt ved klinisk anvendelse. 4. Patientorienteret erektil dysfunktionsdiagnose Da erektil dysfunktionsbehandling har sin egen særpræg, foretrækker de fleste patienter ikke-invasiv eller minimalt invasiv behandling snarere end at vælge en behandling, der er tilbøjelig til komplikationer. . I løbet af de sidste 10 år, med den kontinuerlige udvikling af erektil mekanismeforskning, introduktionen af ​​nye ikke-invasive eller invasive behandlingsmetoder, er patientens ovennævnte ønsker blevet realiseret, så diagnosen af ​​erektil dysfunktion skal være den mindst invasive og den mest omkostningseffektive. Metoden begynder. En detaljeret medicinsk historie, en omfattende fysisk undersøgelse og de nødvendige test er de mest basale diagnostiske trin, hvorefter, baseret på de positive fund og de valgte behandlinger i ovennævnte grundlæggende diagnose, kan de relevante særlige undersøgelseselementer anbefales om nødvendigt. Såsom oral medicin, vakuumindskrænkningsanordning (VCD) eller MUSE, medmindre patienten beder om at vide den nøjagtige årsag til erektil dysfunktion, er der ikke behov for at foretage en yderligere kostbar og smertefuld undersøgelse. Ikke egnet til mængden Allergiske over for vasoaktive stoffer (prostaglandin E1), patienter med seglcelleanæmi, multipelt myelom, leukæmi og let at fremkalde unormal erektion, patienter med penisk kavernøs fibrose, penilprotese, alvorlig hjerte-kar-sygdom, alvorlig Mennesker med hjerterytmeforstyrrelse, hypotension og alderdom bør forbydes eller anvendes med forsigtighed. Bivirkninger og risici Ingen komplikationer.