lændepunktur

Lændepunktion er en af ​​de ofte anvendte undersøgelsesmetoder i neurologi.Det er af stor værdi, enkel og sikker til diagnose og behandling af nervesystemsygdomme. Hvis indikationerne ikke kontrolleres korrekt, kan lyset imidlertid forværre den oprindelige tilstand og understrege Det bringer endda patienternes sikkerhed i fare. For at udføre denne procedure sikkert og effektivt er læger nødt til at forstå kontraindikationer for lumbale punktering, relateret anatomi og metoder til at minimere risikoen for komplikationer. Selvom lændepunktion sjældent er farlig, kan den, når den først forekommer, være meget alvorlig og kan endda bringe patientens liv i fare. At forstå indikationer, kontraindikationer og korrekte procedurer for lændepunktion kan minimere risikoen for kvæstelser. Indikationer Lumbar punktering bruges til at få prøver af cerebrospinalvæske (CSF) til at hjælpe med at diagnosticere infektioner, betændelse, tumorer og metaboliske processer. Dens terapeutiske indikationer inkluderer indgivelse af kemoterapeutika, antibiotika og anæstetika. Lændepunktion er velegnet til: 1. Forstå arten af ​​cerebrospinalvæske, diagnosticere tumorer i centralnervesystemet, traumer, infektion og cerebrovaskulær sygdom. 2. Udfør dynamisk test for cerebrospinalvæske for at forstå, om der er obstruktion i det subarachnoide rum. 3. Injicér luft i det subarachnoide rum, og udfør cerebral angiografi. 4. Injicér et bedøvelsesmiddel og udfør anæstesi med subarachnoid nerveblok. 5. Injicér anticancer-lægemidler eller antibiotika i det subarachnoide rum for at spille en antitumor og en infektionsrolle. 6. Ved craniotomy, rygmarvsoperation eller subarachnoid blødning kan der frigøres passende mængde cerebrospinalvæske gennem lumbale punktering for at forhindre vedhæftning og reducere tilstanden. 7. Bestemm det intrakraniale tryk. Kontraindstillinger Placering af patienten under lændepunktion kan påvirke patientens hjerte-lungefunktion, så patienter med en vis grad af hjerte-lungedysfunktion bør undgå lumbale punktering. Følgende patienter bør også undgå denne procedure, inklusive patienter med tegn på cerebral parese, patienter med initial cerebral parese på grund af forhøjet intrakranielt tryk, patienter med øget intrakranielt tryk og patienter med fokale neurologiske symptomer. . Hvis lægen er bekymret for implementeringen af ​​lændepunktion, skal patienten undersøges ved hjælp af computertomografi (CT), før proceduren påbegyndes, men CT kan muligvis ikke bestemme, om patienten har tegn på forhøjet intrakranielt tryk. Koagulopati kan øge risikoen for spinal hæmatom, men det er uklart i hvilket omfang koagulopatien øger risikoen for spinal hæmatom. For patienter, der tidligere har gennemgået lændeoperationer, kan den interventionsradiologist bruge billeddannelsesteknikker til at udføre lumbale punktering, kan det øge succesraten for operationen. Betjening af lumbal punkteringsinstrumenter Kommercialiserede lumbale punkteringspakker inkluderer de nødvendige komponenter til lumbale punktering: en nål med en nålekerne, et huddesinfektionsmiddel, et kirurgisk håndklæde, et opsamlingsrør og et manometer. 22-gauge punkteringsnål foretrækkes, fordi jo mindre punkteringshullet reducerer risikoen for CSF-lækage. Generelt bruger spædbørn 3,8-tommers (3,8 cm) nåle, børn bruger 2,5-tommers (6,3 cm) nåle, og voksne bruger 3,5-tommers (8,9 cm) nåle. Patienter i position skal indtage en sideposition eller en siddeposition. For at opnå nøjagtigt åbent tryk og reducere risikoen for hovedpine efter punktering, er sidepositionen bedre. Ikke alle patienter kan modtage en lumbale punktering i enhver position, så lægen bør lære at gøre dette i venstre, højre og lodrette position for patienten. Når patientens grundlæggende holdning er bestemt, skal lægen instruere patienten til at tage fosterets position eller "som en kat" for at bøje taljen for at øge afstanden mellem spinøse processer. Når patienten er i siddende stilling, skal lændehvirvelsøjlen være vinkelret på bordpladen, og når patienten er i den laterale position, skal lændenryggen være parallel med bordpladen. Landemærkerne tegner en linje mellem de øverste kanter af kamme på begge sider og skærer midtlinjen gennem L4-rygterne. Nålen indsættes i mellemrummet mellem L3 og L4 eller L4 og L5, fordi disse punkter er placeret under terminalsegmentet af rygmarven. Læger bør finde ud af landemærkerne, før de desinficerer huden og injicerer lokalbedøvelsesmiddel, da disse operationer kan skjule landemærkerne. Brug hudmarkøren til at markere det rigtige sted. Før punkteringen forbereder lægen desinfektionshandsken og desinficerer huden med et passende desinfektionsmiddel (povidon-iod eller chlorhexidinholdig opløsning), startende fra midten og ekspanderer udad i en cirkel. Dæk derefter desinficeringshåndklædet. Analgetikum og sedation lumbale punktering kan forårsage smerter og angst for patienten og er egnet til brug med en minimumsdosis lokalbedøvelse. Hvis tiden tillader det, kan lægen bruge bedøvelsescremen lokalt til patienten inden huddesinfektion. Efter at huden er steriliseret og desinfektionshåndklædet påført, kan en lokalbedøvelsesmiddel injiceres subkutant, eller et systemisk beroligende middel eller et smertestillende middel kan anvendes. Efter at læggepunktslægen endnu en gang rørte ved landmærket, blev en nål med en nålekerne indsat i midtlinjepositionen og den øverste kant af den næste spinøse proces. Nålen var orienteret mod hovedet på ca. 15 grader, som så ud til at være mod patientens umbilicus. CSF lækager kan forårsage hovedpine efter punktering, og de nyeste oplysninger antyder, at brugen af ​​en "blyantlignende" nål kan reducere risikoen for hovedpine, fordi nåle kan sprede fibrene i dural sac uden at skære den. Hvis der bruges en mere almindeligt anvendt skrå nål, skal nålens skrå befinde sig i det sagittale plan, så fibrene parallelt med rygsøjlen kan spredes uden at skære den. Hvis nålepositionen er korrekt, skal nålen passere gennem huden, subkutant væv, supraspinøst ledbånd, interspinøst ledbånd mellem de spinøse processer, ligamentum flavum, epidural rum (inklusive indre vertebral venøs plexus, dura mater og arachnoid) , træder ind i det subarachnoide rum og er placeret mellem cauda equina nerverødderne. Når nålen passerer gennem ligamentum flavum, kan lægen føle en følelse af gennembrud. På dette tidspunkt skal nålen trækkes ud 2 mm for at se, om der er cerebrospinalvæskeudstrømning. Hvis punkteringen ikke lykkes og rammer knoglen, trækkes punkteringsnålen tilbage til det subkutane væv, men lad ikke huden stoppe, juster retningen og sprøjt derefter nålen igen. Når nålen kommer ind i det subarachnoide rum, flyder CSF ud. Hvis der er traumer under punktering, kan CSF være lidt blodig. Når man opsamler CSF, skal CSF være klar og blodløs, medmindre der er subarachnoid blødning. Hvis cerebrospinalvæsken ikke strømmer ud, kan nålen drejes 90 grader, fordi nålåbningen kan være blokeret af nerverødder. Åben pres Kun patienter i sideposition kan måle det åbne tryk. Tilslut trykmåleren til nålens holder på nålen med en slange. Dette skal gøres, inden prøver indsamles. Når væskesøjlen ikke længere stiger, læses den målte værdi. Du kan se et flydende slag forårsaget af dit hjerte eller vejrtrækningsbevægelser. Prøveudtagning bør give CSF mulighed for at dryppe ned i opsamlingsrøret og bør ikke pumpes, da selv små negative tryk let kan forårsage blødning. Mængden af ​​opsamlet væske skal begrænses til den mindste krævede mængde, normalt 3 til 4 ml. Hvis patienten modtager en åbentrykstest, skal lægen dreje drejeventilen til patienten og lade CSF i manometeret strømme ind i opsamlingsrøret for CSF-prøveudtagning. Efter at have samlet en tilstrækkelig mængde prøve, skal du indsætte nålen og trække nålen ud. Opfølgning skal udføres på punkteringsstedet og dækkes med gasbind. Selvom det antages bredt, at sengeleje kan reducere forekomsten af ​​hovedpine efter lændepunktion, er dette ikke tilfældet. Komplikationer Det er vanskeligt at bestemme vartegn for overvægtige patienter, hvilket er en udfordring for læger. Osteoarthritis, ankyloserende spondylitis, posterior skoliose, historie med lændeoperationer og degenerativ skive-sygdom kan gøre det svær at udføre lumbale punktering. For patienter med sådanne sygdomme kan en anæstesiolog eller en interventionsradiolog være nødvendig for at forbedre succesraten for lumbale punktering. Komplikationer af lændepunktion inkluderer cerebral parese, nedsat hjerte-lungefunktion, lokal eller involveret smerte, hovedpine, blødning, infektion, arachnoid epitelcyst og CSF lækage. Den mest almindelige komplikation er hovedpine, der forekommer så meget som 36,5% inden for 48 timer efter lumbale punktering. Årsagen til hovedpine er, at hastigheden for lækage af CSF fra punkteringsstedet overstiger frekvensen af ​​CSF-dannelse. Stigningen i forekomsten af ​​hovedpine er relateret til tykkelsen på den anvendte lændenål. Den mest alvorlige komplikation er cerebral parese, hvilket kan føre til cerebral parese, hvis trykforskellen mellem kranialhulen og rygmarven er stor. Under lændepunktion kan denne trykforskel øges, hvilket fører til hjernetørhed. Læger kan finde højrisikopatienter, der er tilbøjelige til cerebral parese ved at spørge om medicinsk historie og neurologiske undersøgelser i detaljer. Hvis lægen stadig er bekymret for at udføre lumbale punktering, kan CT være nyttigt, men forhøjet intrakranielt tryk kan muligvis ikke opdages ved billeddannelse. Dog er det ikke alle patienter, der skal gennemgå en CT-scanning, fordi det kan forsinke diagnose og behandling. Patienter med hæmoragiske egenskaber er tilbøjelige til blødning, hvilket kan forårsage komprimering af rygmarven. Der er ingen absolut standard for forholdet mellem graden af ​​koagulopati og risikoen for blødning, så lægen skal bedømme efter den kliniske situation. Den arachnoidepitelcyste skyldes, at hudembolussen trænger ind i det subarachnoide rum. Det kan undgås ved at bruge en nål med en nålekerne. Grundlæggende information Specialistklassificering: vækst og udviklingskontrolklassificering: biokemisk undersøgelse Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: ikke faste Tip: Overhold patientens vejrtrækning, puls, hudfarve osv. Under punkteringen. Normal værdi Cerebrospinalvæsketrykket i den normale laterale position er 0,69-1,764 kPa eller 40-50 dråber / min. Klinisk betydning Lændepunktion bruges til at få prøver af cerebrospinalvæske (CSF) til at hjælpe med at diagnosticere infektioner, betændelse, tumorer og metaboliske processer. Dens terapeutiske indikationer inkluderer indgivelse af kemoterapeutika, antibiotika og anæstetika. Forholdsregler 1. Vær opmærksom på patientens vejrtrækning, puls, hudfarve osv. Under punkteringen. Når der er udvidet elev, bevidstløshed, langsom vejrtrækning eller patologisk åndedræt, indikerer det dannelse af cerebral parese, skal omgående stoppe dræningen og injicere 10 til 20 ml luft eller saltvand i rygmarven eller vene Injektér hurtigt 20 ml 20% mannitol og tag andre passende redningsforanstaltninger. 2. Når nålen er indsat i det subkutane væv, skal nålen langsomt indsættes for at undgå overdreven skade på cauda equina eller blodkar, hvilket resulterer i smerter i underekstremiteterne eller resultatet af at blande blodet i cerebrospinalvæsken. 3. Ved intratekal injektion frigives først den samme mængde cerebrospinalvæske, og derefter injiceres medikamentet. 4. Nålen skal være fin, og mængden af ​​cerebrospinalvæske skal være mindre end 10 ml for at undgå smerter efter slid i taljen. 5. Hvis det konstateres, at cerebrospinalvæske fortsætter med at strømme ud af rødt blod, kan det være sekundær blødning i det subarachnoide rum, og patienter har ofte cerebrovaskulær sygdom. Stop på dette tidspunkt operationen og udfør den tilsvarende behandling. 6. Når barnet har øget det intrakraniale tryk, skal papilledema, hvis tilstanden kræver det, først bruge et dehydratiseringsmiddel, reducere det intrakraniale tryk og derefter punktere, og barnet sætter cerebrospinalvæsken, når den delvise kerne er sat på nålen for at bremse Slip hastigheden for at forhindre cerebral parese. 7. Da barnets alder er forskellig fra fedt og tynd, er dybden i rygmarvshulen også forskellig. For den tyndere skal patienten være forsigtig, når man punkterer, og derefter langsomt gå videre efter punkteringen for ikke at komme ind i dybden og forårsage blødning. 8. Nyfødte kan bruge en almindelig injektionsnål til lumbale punktering, hvilket er lettere end traditionel lumbale punktering. 9. Barnet er mindst 4 til 6 timer efter operationen. Hos børn med intrakraniel hypertension kan den tilbøjelige tid efter lændepunktion forlænges. 10. Punktering af hudens hud med suppurativ infektion, kontraindikationer for at undgå infektion. 11. Piercing skal udføres på en hård seng. 12. Hvis barnets vejrtrækning, puls og hudfarve er unormalt unormalt under punktering, skal du stoppe operationen og redde. Inspektionsproces 1. Position: Patienten ligger på den hårde seng på siden af ​​sengen, gnider hovedet så langt som muligt mod brystet og holder knæene mod brystet med begge hænder. Formålet er at udvide afstanden mellem rygterne for at lette punktering. 2. Valg af punkteringspunkt: punktering kan udføres i 3. til 4. lændehvirvler (omkring skæringspunktet mellem den øverste og nedre iliac rygsøjle og den bageste medianlinie på begge sider). Hvis det er nødvendigt, kan du vælge 2 til 3 eller 4 til 5 huller i lænden. Børn under 4 år, fordi den nedre ende af rygmarven ender i niveauet 2, 3 lændehvirvler, så lændehvirvlerne 4 til 5 spinøs procesgap skal vælges som et punkteringspunkt for at forhindre skader på rygmarven. 2. rutinemæssig desinfektion, brug tommelfingeren til at fastgøre den tredje spinale proces i lænden, brug 1% prokaine lokalbedøvelse langs spinusprocessen, skub nålen mens du skubber nålen dybt ind i ledbåndet, tryk med sterilt gasbind, vent et øjeblik efter at du trækker nålen . 3. Fastgør fingeren på huden på punkteringspunktet med pegefingeren og tommelfingeren på venstre hånd, og gennembor punkteringspunktet med højre hånd. Under punkteringen holder tommelfingeren og langfingeren på højre hånd nålen, og pegefingeren holdes på nålens håndtag. Nålens spids skæres opad, og punkteringsretningen er parallel med sengens overflade (dvs. vinkelret på rygsøjlen). 4. Den voksne nåledybde er ca. 4 til 6 cm, og barnet er 2 til 4 cm. I tilfælde af knogler kan du trække lidt tilbage, ændre retning og derefter stikke. Når nålen passerer gennem ledbåndet og dura mater, reduceres modstanden pludselig, og der er en "faldende følelse", hvilket antyder, at nålespidsen er kommet ind i det subarachnoide rum. På dette tidspunkt kan nålekernen langsomt trækkes tilbage, og cerebrospinalvæsken kan ses at strømme ud. 5. Umiddelbart efter cerebrospinalvæskens udstrømning skal du tilslutte piezometeret for at måle trykket og registrere cerebrospinalvæsketrykket, dvs. det første tryk af cerebrospinalvæsken. Under normale omstændigheder er cerebrospinalvæsketrykket på siden 70-180 mm vandsøjle eller 40 til 50 dråber pr. Minut. 6. Fjern trykrøret, saml 2 til 5 ml cerebrospinalvæske, og send det til rutinemæssige, biokemiske og cytologiske undersøgelsessæt, og send om nødvendigt bakteriologi og serologisk undersøgelse. Tilslut derefter trykrøret og mål det endelige tryk af cerebrospinalvæsken. 7. For at forstå graden af ​​obstruktion og obstruktion i det subarachnoide rum kan der udføres en dynamisk test. Metoden er: efter måling af det oprindelige tryk, trykker assistenten på patientens halsven i 10 sekunder. Under normale omstændigheder stiger cerebrospinalvæsketrykket øjeblikkeligt til ca. det dobbelte af det originale.Når trykket er lettet, falder cerebrospinalvæsketrykket til det originale niveau inden for 20 sekunder, hvilket kaldes den positive test af testkraften, hvilket antyder, at det subarachnoide rum er uhindret. Hvis cerebrospinalvæsketrykket ikke stiger efter komprimering af en af ​​de jugulære årer, kaldes det en negativ dynamisk test, hvilket antyder, at det subarachnoide rum er fuldstændigt blokeret. Hvis trykket i cerebrospinalvæsken langsomt stiger efter komprimering af den jugulære vene og langsomt falder eller ikke falder efter lempelse af kompressionen, er den dynamiske sidetest negativ, hvilket indikerer, at der er ufuldstændig obstruktion på siden (såsom tumor i cerebellar fossa eller trombose i den tværgående sinus). Patienter med hjerneblødning eller patienter med øget intrakranielt tryk udfører ikke denne test. 8. Subarachnoid administration: Det mest almindeligt anvendte lægemiddel er methotrexat (MTX), der bruges til forebyggelse af leukæmi i centralnervesystemet og kemoterapi til meningeal leukæmi. (1) lægemiddeldosering og anvendelse: generelt MTX 0,25 ~ 0,5 mg / kg / tid eller 12 mg / m2 / tid (ekstrem mængde 20 mg) intratekal injektion to gange om ugen, indtil symptomerne er lettet. Derefter blev intratekal injektion af det samme lægemiddel i den samme dosis udført mellem 6 og 8 uger for at forhindre gentagelse. (2) Specifik driftsmetode: frigør ca. 5 til 10 ml cerebrospinalvæske (bemærk, at mængden af ​​frigivelse er den samme som mængden af ​​injektion), og sprøjt langsomt methotrexatopløsningen fortyndet med fysiologisk saltvand (ca. 5 til 10 ml) i kappen. hulrum. 9. Efter operationen skal du indsætte nålens kerne, trække punkteringsnålen sammen, dække den sterile gasbind og fikse den med tape. 10. 嘱 patienter går til puden i 4 til 6 timer for at undgå hovedpine og andre symptomer efter taljen.