Fostervand og meconium aspiration syndrom
Introduktion
Introduktion af fostervand og meconium aspiration syndrom Amniotisk væske og meconium aspiration-syndrom (aspirationofamnioticfluidandmeconiumsyndrome) tegner sig for 0,3% til 2,0% af levende fødsler, mere almindeligt hos spædbørn og udløbne børn. Hovedårsagen er, at fosteret indånder fostervand med meconium under fødslen, hvilket forårsager en række symptomer såsom kvælning og åndedrætsbesvær. Alvorlige tilfælde udvikler sig til respirationssvigt eller død. Der er ofte føtale nød i den medicinske historie, langvarig fødsel, placentale insufficiens, dystocia osv. Fostervandsfarvet meconium udtrykkes ofte som fosterhypoxi, men børn i fuld tid eller udløbet kan få en lille mængde fysiologisk meconium udledt i fostervand. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1,2% til 2,2% Modtagelig befolkning: fuldtidsbørn og udløbne børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, atelektase, emfysem, mediastinal emfysem, pneumothorax, intrakraniel blødning
Patogen
Årsagen til fostervand og meconium aspiration syndrom
Fosterhypoxia (15%):
Fosterhypoxia kan forårsage grupperefleks, decharge meconium og spontan vejrtrækning, indånding af meconium og fostervand, keratinocytter, tyk meconiumindånding kan forårsage komplet luftrørshindring, atelektase, akut asfyksi, hypoxi, tynd Meconium fostervand eller inhaleret mængde kan forårsage delvis forhindring, forårsage sub-segmental atelektase, obstruktiv emfysem, hvis alveolær brud kan forårsage interstitielt emfysem eller pneumothorax, når gas langs karvæggen og lymfet Diffusion af røret i mediastinum kan forårsage mediastinal emfysem.
Meconium-kontaminering (25%):
Ved fødslen er meconium forurenet i hele kroppen. Hvis fosteret nedsænkes i meconium og fostervand i 4 til 6 timer, kan neglen farves gulgrøn. Navlestrengen på 10 til 12 timer, føtal fedt og placental amnion kan farves med meconium. Åndedræt er alvorligt inhiberet, bradykardi, hypotoni og chok, spontan vejrtrækning kan ses, åndedrætsbesvær, gradvis vejrtrækningsbesvær, intercostal depression og ekspiratorisk sputum, cyanose i hudfarve, såsom cyanose, iltfri, ingen forbedring Det skal overvejes at kombinere den nyfødte kontinuerlige pulmonal hypertension. Lungetegnene er relateret til mængden og tykkelsen af det inhalerede meconium. Hvis der er en pneumothorax, kan åndedrætslyden på begge sider være asymmetrisk.
Meconium fostervandsstimulering (10%):
Meconium-farvet fostervandsstimulering stimulerer åndedrætsslimhinden eller sekundær infektion kan forårsage lungebetændelse.Når indtastning af restitutionsperioden absorberes eller indtages det inhalerede stof, og alvorlige tilfælde dannes fibrose, og emfysem og andre sygdomme vises.
Asfyxia og hypoxia (10%):
Alvorlig asfyksi forårsaget af hjerte-kar-tilpasningsforstyrrelse, højre til venstre shunt, kæmpehjerte med perifert cirkulationsstop, lejlighedsvis krampeanfald, blodgasanalyse viste, at PO2 faldt, Pco2 steg og pH faldt, alvorlige tilfælde i nogle få minutter efter fødslen Efter flere timers død forlænges overlevendes kurs. Den generelle sag forbedres åbenlyst inden for 2 dage. Efter 10 dage eller mere kommer patienten sig fuldstændigt tilbage. Den lette sag kan være vanskelig at trække vejret efter et par timer efter fødslen. Lungerne fortykes ved røntgenundersøgelse. Mildt emfysem, mildt fald i membranen, mere indånding af meconium, begge lunger kan have tæt pletformet eller nodulær infiltration, overdreven lungeudvidelse, lejlighedsvis lille effusion af brystet, interstitiel emfysem , squatting gas eller pneumothorax.
Forebyggelse
Forebyggelse af fostervands- og meconiumaspirationssyndrom
Korrekt behandling af føtales nød under fødsel fødsel, prøv at undgå og reducere indånding, føtalhovedlevering klemmes ikke før det første åndedræt eller brug en engangspipette til at fjerne oropharynx, næseslim er ekstremt vigtigt, er også nøglen til at reducere forekomsten Det er nødvendigt for de perinatale læger og sygeplejepersonalet at bestå kvælens genoplivningsbehandling og bestå træningen.
Komplikation
Fostervand og komplikationer af meconium aspiration syndrom Komplikationer pneumonitis atelektase emfysem mediastinal emfysem pneumothorax intrakraniel blødning
Enkel amniocentese er let at absorbere, og sekundær lungebetændelse er også mindre. Indånding af meconium og fostervand kan være ledsaget af forskellige grader af obstruktion og atelektase, emfysem, mediastinal emfysem og pneumothorax, svær hypoxisk acidose kan forårsage intrakraniel blødning Og lungeblødning, patienter med langvarig sygdom har ofte interstitiel lungebetændelse og lungefibrose.
Symptom
Amniotisk væske og meconium aspiration syndrom symptomer Almindelige symptomer Amniotisk væske fecal amniotisk væske meconium meconium forurening åndedrætsorganisitet tre konkave tegn næse klap ventilator dyspnø hypoxæmi purpura tønde bryst
Klinisk manifestation
De kliniske manifestationer af børn med MAS varierer afhængigt af sværhedsgraden af hypoxisk skade og mængden og viskositeten af meconiumfarvet fostervand.
1. Hvis barnet udsættes for meconiumforurenet fostervand i livmoderen i> 4-6 timer, farves hele hudens hud, negle og navlestrengen gulgrøn eller mørkegrøn ved fødslen.
2, åndedrætsbesvær hovedsageligt manifesteret som åndenød (> 60 gange / min), nasal ventilator, respiratorisk tre konkave tegn og cyanose, på grund af sværhedsgraden af meconium kontaminering af fostervæske, graden af åndedrætsbesvær kan også være forskellige, generelle tilfælde Det forekommer normalt inden for 4 timer efter fødslen. Milde mennesker viser kun midlertidig dyspnø og ofte selvhelende. Tyngre patienter har svært ved at trække vejret og cyanose, men har brug for at indånde 40% ilt for at opretholde normal PaO2 og PaCO2. Alvorlig dyspnø og blå mærker kan forekomme inden for få minutter efter fødslen eller inden for timer efter fødslen. Generel iltbehandling er ineffektiv og kræver omfattende behandling, såsom mekanisk ventilation. Nogle børn kan kun udvise mild åndedrætsbesvær i starten, men efter et par timer Tilstanden kan forværres på grund af kemisk lungebetændelse.
3, tønde-thorax tyk meconium-kontamineret fostervand indånding, børn kan forårsage luftvejsobstruktion eller semi-blokering, akut luftvejsobstruktion kliniske manifestationer af vejrtrækning, vejrtrækning, cyanose, skal straks tages i luftrøret, gas Hos børn med semi-okklusion forøges den anteroposterior diameter af brystkassen af tønden, vejrtrækningen er lav, åndedrætslyden reduceres eller den våde snorken og vejrtrækning. Når pneumothorax opstår, kan cyanose og dyspné pludselig vises.
4, nogle børn kan kompliceres af vedvarende pulmonal hypertension (se vedvarende pulmonal hypertension).
Undersøge
Amniocentese og meconium aspiration syndrom
1, arteriel blodgashypoxæmi er en karakteristisk manifestation, milde børn kan skyldes overdreven mod som åndedrætsalkalose, svære børn på grund af luftvejsobstruktion ofte manifesteret som øget PaCO2, respiratorisk acidose, såsom børnehindrende Blodgas kan udtrykkes som blandet acidose.
2. Meconiumet, der inhaleres af røntgenbillede af brystet, når almindeligvis alveolerne efter 4 timer efter fødslen, og røntgenbillede af brystet kan udvise særlig præstation. Røntgenskiltene hos ca. 85% af børn med MAS er mest tydelige 48 timer efter fødslen, men ca. 70% af børn med MAS Røntgenfund i brystet kan være uforeneligt med klinisk ydeevne, og MAS er klassificeret efter røntgenfund i brystet:
Mild - fortykket lungetekstur, mildt emfysem, mildt fald i membranen, normal hjerteskygge.
Moderat - Lungefeltet har grove partikler eller flassende masser med øget tæthed, skylignende skygger eller segmental atelektase med diffus cystisk emfysem og lille hjerteskygge.
Alvorlig - Ud over ovennævnte moderat ydeevne ledsaget af interstitiel emfysem, mediastinal gas eller pneumothorax og andet luft lækage fænomen.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af fostervand og meconium aspiration syndrom
Brug for at blive identificeret med følgende sygdomme:
(1) Hjertet pulmonalt ødem: akut kardiogen lungeødem hos nyfødte børn er forårsaget af akut myokarditis forårsaget af intrauterin infektion. Symptomer ligner MAS Det er kendetegnet ved åndenød, skum af oral udflod, undertiden med blodskårne øjne og blå mærker. Lungerne har en tyk våd stemme, røntgenbillede af brystet viser hjerteforstørrelsen, og fostervandet har ingen historie med meconiumforurening, som kan identificeres.
(2) neonatal respiratorisk distress syndrom (NRDS): NRDS forekommer mest hos for tidligt spædbørn, er en primær PS-mangel, ingen historie med meconium-kontaminering af fostervand.
