vasomotorisk rhinitis
Introduktion
Introduktion til vasomotorisk rhinitis Vasomotorrhinitis er en meget reaktiv næsesygdom forårsaget af neuroendokrin sekretion af blodkar i næseslimhinden og ubalance i kirtelfunktion. Den sygdoms patologiske mekanisme er kompliceret, og mange forbindelser er stadig uklare, hvilket bringer visse vanskeligheder med den kliniske diagnose og effektive behandling. Der var ingen signifikant kønsforskel i sygdommens begyndelse, og få vasomotoriske rhinitis forekom hos børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 12% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nasale polypper
Patogen
Årsager til vasomotorisk rhinitis
Næseslimhinden indeholder et stort antal kirtler, rige vaskulære senge og mange inderværkilder, der danner et fint, følsomt og aktivt terminalorgan, udøver forskellige fysiologiske funktioner i åndedrætsorganerne, afhængige af nerveskibe, nerve-endokrine osv. Aktivitet, opretholdelse af balancen mellem næsehulen og det indre og ydre miljø, denne ligevægtsoverflade afhænger af to veje fra hypothalamus: den ene er at regulere funktionen af næseslimhinden gennem hypofysen ved hjælp af den endokrine kæde, og den anden er direkte gennem det autonome nervesystem. Ved implementering af neuromodulation, hvis en af de ovennævnte veje ændrer i funktion, kan den forårsage blodkar i næseslimhinden, dysfunktion i kirtler og øget reaktivitet, som er det vigtigste patofysiologiske grundlag for patogenesen af vasomotorisk rhinitis.
(1) Autonom dysfunktion
Under normale omstændigheder, når den sympatiske nerve er exciteret, frigiver den distale del norepinephrin og neuropeptid y. Når den tilsvarende receptor på blodkarvæggen bruges til at opretholde den vaskulære spænding i næseslimhinden og stimulere den parasympatiske nerv, frigiver den distale del acetylcholin og passerer gennem blodkaret. M-receptorer på væggen og kirtlerne for at forårsage vasodilatation og kirteludskillelse. Nylige studier har fundet, at der er vasoaktivt tarmpeptid (VIP) immunoreaktive fibre i den parasympatiske nerv i næseslimhinden, hvilket stimulerer vingens nerver (hovedsagelig indeholdt) I den parasympatiske nerven frigiver VIP-immunreaktive fibre VIP, som forårsager vasodilatation, og denne vasodilatering kan ikke blokeres af atropin. Uddman (1987) mener, at kirteludskillelse forårsaget af parasympatisk excitation er forårsaget af acetylcholin. Vasodilation er afledt af den ikke-cholinlignende vasodilatator, VIP.
Gentagen sympatisk stimulering (overarbejde, irritabilitet, angst, nervøsitet osv.) Kan forbruge store mængder af neurotransmitter syntase og transmittere, der er blevet syntetiseret og opbevaret ved nerveenderne, hvilket resulterer i en tilsvarende reduktion i antallet af alpha 1 og beta receptorer. Kan forårsage sympatisk tone reduktion, nogle antihypertensive lægemidler, ikke-selektive betablokkere og antidepressiva er sympatiske blokke, gentagen anvendelse kan også forårsage reduktion af sympatisk spænding, i sympatisk spænding Ved reducering øges den parasympatiske nerves excitabilitet, hvilket kan forårsage vasodilatation, kirteludskillelse og de kliniske symptomer på vasomotorisk rhinitis. Allerede i 1943 opdagede Fowler, at cervikal sympatektomi kan forårsage vasomotorisk rhinitis hos patienter. Fjernelse af de cervikale sympatiske ganglier kan føre til vaskulær dilatation af næseslimhinden, submucosal ødemer, kirtelhyperplasi og aktivitet af cholinesterase med øget aktivitet omkring kirtlen. Disse ændringer og slimhindeshistopatologi hos patienter med vasomotorisk rhinitis Se nøjagtigt det samme.
(to) endokrine lidelser
Endokrine lidelser kan også forårsage ændringer i næseslimhinden. Hypothyreoidisme kan forårsage et fald i autonom sympatisk tone. Disse patienter har ofte næsehæmning som det største symptom. Ændringer i østrogenniveauer kan også forårsage nasale symptomer. Mange kliniske data viser, at nogle kvinder Patienter har åbenlyse nasalsymptomer i premenstrual eller svangerskabsperiode, såsom næseoverbelastning, flere nyser, rydding og dyreforsøg har bekræftet, at forøgelse af østradiolniveauet i kroppen signifikant kan forbedre dyrets næse slimhindeaktivitet, hvilket viser fortykning af næseslimhindepitel. Vævødem, lille blodkarudvidelse, kirtelhyperplasi osv., Estradiols virkningsmekanisme er stadig uklar, men det har vist sig, at når niveauet af østradiol i kroppen øges, kan den kolinerge M-receptor i næseslimhinden øges. Alpha 1-adrenerge receptorer reduceres, og østradiol kan også forbedre ikke-immunhistaminfrigivelse fra mastceller.
(3) inflammatoriske mediatorer, såsom histamin
Ikke-immunfrigivelse af stoffet forårsager en række faktorer, såsom ikke-immunfrigivelse af histamin og andre medier, såsom kemisk (bedøvelse, salicylsyrepræparat), fysisk (pludselig temperatur, fugtighed, klima, støv), nerv Seksuelle (følelsesmæssige ændringer) osv., Den specifikke mekanisme for ikke-immunfrigivelse af histamin er stadig uklar, men uanset den nøjagtige mekanisme reguleres den af intracellulære cAMP-niveauer, så længe den kan forårsage et fald i intracellulære cAMP-niveauer, det kan få mastceller til at frigive medier. .
Forebyggelse
Forebyggelse af vaskulær motorisk rhinitis
Forbedre arbejdsforhold og miljø, mestre tempoet i livet, stabiliser dit humør og ikke være for træt og nervøs. Implementering af den nødvendige psykoterapi eller suggestive sprog for patienten kan undertiden have en mærkbar effekt. Hvis det skyldes endokrine faktorer, skal endokrinologen hjælpes om nødvendigt.
Komplikation
Komplikationer i vaskulær motorisk rhinitis Komplikationer, nasale polypper
Patienter har ofte vandig næse, ødemer i næseslimhinden, slimhinde-polypper eller næse-polypper.
Symptom
Vasomotorisk rhinitis-symptomer Almindelige symptomer Slimhinderstopning, svimmelhed, næsehæmning, polypper, allergisk rhinitis, ensidig næsehindring, overdreven omvendt rhinitis
[kliniske manifestationer]
Ifølge begyndelsesfaktorerne klassificerer Goldman (1987) vasomotorisk rhinitis i tre kliniske typer, som har konsekvenser for diagnose og behandling.
(1) Fysisk reaktionstype
Nogle patienter udvikler ofte specifikke nasale reaktioner for visse rationelle stimuli, såsom pludselig eksponering for kold luft, pludselige ændringer i temperatur, fugtighed osv., Dvs. episoder med nysen ledsaget af en mere vandig næse, patienter kan ofte tydeligt angive Årsagen til sygdommen, denne type kan også være omvendt hypertensiv rhinitis.
(2) Mental reaktionstype
Stress, frygt eller harme, frustration og andre gentagne stimuli, der forårsager nasale reaktioner hos patienter, ændringer i indholdet af det moderne neurale liv og accelerationen af rytme og traditionelle begreber, antallet af sådanne patienter steg.
(tre) idiopatisk respons
Denne type patienter kan ofte ikke finde nogen mistænkelige disponerende faktorer, der tegner sig for de fleste tilfælde af vasomotorisk rhinitis, patienter har ofte vandig næse, ødemer i næseslimhinden, slimhinde-polypper eller næse-polypper, endokrin dysfunktion kan være årsagen a.
Type:
Nasal type
Denne type symptomer er hovedsageligt næseoverbelastning, for det meste intermitterende.Nogle patienter har svær næstopning om morgenen, og dagen er lettet eller forsvundet.Nogle patienter forværres hver aften, ofte ledsaget af skiftevis næsehæmning med ændringer i kropsstillingen, såsom polypper i næseslimhinden. Varianter eller næse-polypper kan have forskellige grader af vedvarende næseoverbelastning, undertiden nyser, men i mindre grad kan næsen lindres efter nysen, patienter er ofte meget følsomme over for ændringer i klima og omgivelsestemperatur.
2. Nasalt udslip
Stigningen af den vandige næse er det største symptom, og det er ofte ledsaget af episoder nysen. Begyndelsen er ofte i flere dage Vask flere lommetørklæder om dagen eller ved hjælp af en masse toiletpapir, kløe i næsen, men der er kun få konjunktival involvering, kløe og andre symptomer. Symptomer kan lettes eller forsvinde efter flere dage eller uger.Efter en bestemt periode kan de blive påvirket af visse incitamenter.Denne type er mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 40 år, og den mentale type er ustabil.
Andre symptomer skyldes stadig vedvarende hævelse og overbelastning af slimhinden, ødemer forårsaget af ødemer, svimmelhed og andre symptomer.
Nasalundersøgelse viste ingen ændring i farven på næseslimhinden, mørkerød produceret ved overbelastning eller lyseblå forårsaget af volumenekspansion eller lyshvid ved slimhindeadem, og den ene side af næseslimhinden var mørkerød, en anden Siden er bleg ødem, næsen er hævet og den generelle reaktion på efedrin sammentrækning er god, men ældre med det lange sygdomsforløb eller gentagen brug af "dryp næsnet", sammentrækningsresponsen er dårlig, den lange forløb af sygdommen kan vise slimhindeødem og polypoid ændringer efter Det kan ses, at næsen stiger, ødemet i den underordnede turbinerede ryg.
Undersøge
Undersøgelse af vasomotorisk rhinitis
1. Forundersøgelse.
2. Røntgenbilleder af nesen har en tydelig sinusinfektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af vasomotorisk rhinitis
Næsten alle har lejlighedsvise nasalsymptomer, så det er undertiden vanskeligt at skelne mellem normal næse og syg næse, men så længe den medicinske historie er detaljeret, skal du nøje undersøge og nøje analysere de disponible faktorer. Næsesymptomerne akkumuleres mere end 1 time om dagen i op til en måned. I det ovenstående kan vaskulær motilitet rhinitis diagnosticeres, når de følgende sygdomme er udelukket.
1. Allergisk rhinitis allergenhudtest positivt, næseudskillelser har eosinofiler og basofiler, sæsonbestemte rhinitis episoder er sæsonbestemte.
2. Infektiøs rhinitis har akut rhinitis og kronisk rhinitis, næseudskillelser er ofte slimhinderne eller slimhinderne, og de fleste af sekreterne er neutrofile.
3. Meget allergisk eosinofil rhinitis Der er et stort antal eosinofiler i næseudskillelserne, men der er ikke noget andet grundlag for allergiske reaktioner.
4. Aspirinintolerance triad Selv om der kan være et stort antal eosinofiler i næseudskillelsen, har patienten en historie med allergi over for salicylsyre eller andre antipyretiske smertestillende midler og en historie med astma og næse-polyps i næsen.
5. Overdreven omvendt rhinitis er forårsaget af omvendt den intranasale sensoriske nerve-axon, med pludselig nysen som det største symptom, pludselig indtræden og forsvinder hurtigt.
