Anorexia nervosa og bulimia nervosa
Introduktion
Introduktion til anorexia nervosa og bulimia nervosa Anorexia nervosa (AN) og bulimiervosa (BN) er almindelige syndromer, der er karakteriseret ved en excentrisk spisetilstand. AN og BN er to forskellige kliniske manifestationer af den samme kroniske spiseforstyrrelse. Selvom de kliniske manifestationer og resultater af de to syndromer er forskellige, indikerer disse egenskaber, at årsagerne til de to sygdomme er de samme, de er alle bange for fedme, så disse patienter bruger denne mad som deres liv. fokusere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstoppelse
Patogen
Anorexia nervosa og årsagen til bulimia nervosa
(1) Årsager til sygdommen
I mere end 300 år har endokrine og psykiatere analyseret, at sygdommen er resultatet af en kombination af genetisk, familie og sociokulturel baggrund.
1. Indflydelse af social og kulturel baggrund I midten af det 20. århundrede begyndte mange lærde at bemærke, at populariteten af AN hovedsageligt er unge kvinder, mere almindelige i udviklede lande og mellem- og overklasser, mere almindelige i visse specielle industrier (såsom ballerinaer, modeller), epidemier Karakteristika ved læring antyder, at sociale og kulturelle faktorer kan spille en vigtig rolle. På grund af udviklingen i samfundet, folks æstetik ændrer sig, er unge piger aktive i at tænke, forfølge slankhed, og i et mandedomineret samfund er kvinder let at vedtage mandlig æstetik. Konceptet med at fastholde sig selv, så slankekure begyndte at sejre hos kvinder, forekomsten af AN øges også år for år.
2. Psykiske og psykologiske faktorer Epidemiologi fandt, at mere end 80% af AN-patienter udvikler symptomer inden for 7 år efter menstruationskramper, og forskellige forandringer forekommer i ungdommens fysiologi (såsom menstruationskramper, brystudbuling, hofteomkrets osv.), Hvis 1 Ungdom kan ikke tilpasse sig denne ændring. Hvis de er for stressede, kan de have AN. Disse patienter er for det meste usociale, indadvendte, selvmotiverede eller traumatiske (såsom tab af kærlighed, nedsat akademisk præstation osv.) Kan forårsage tab af følelse, kan være en predisponerende faktor, patienter Hindringer for selvbilledeevaluering, forvrængning, det foreslås, at AN, BN er atypisk psykose, i familien af AN, BN, forekomsten af affektive sygdomme er høj, forekomsten svarer til den for den primære psykiatriske familie, AN, BN patienter Depression er udbredt. Dette symptom forklares ikke af underernæring forårsaget af spiseforstyrrelser, så den følelsesmæssige forstyrrelse er sandsynligvis primær eller endda årsagen.
3. Biologiske faktorer Genetiske faktorer kan have en vis effekt på sygdommen, og det er relativt konsistent, at de funktionelle abnormiteter i hypothalamus er relateret til forekomsten af denne sygdom.
(to) patogenese
AN blev først beskrevet af Marton i 1689. AN har været et interessant emne for endokrinologer og psykiatere i mere end 300 år. Men etiologien og patogenesen af AN er stadig ikke særlig klar. De fleste forfattere mener, at dette er arveligt. Resultatet af en mangefacetteret interaktion mellem familien og den sociokulturelle baggrund.
Menneskenes fodringsadfærd styres af det hypothalamiske fodringscenter og diætcentret. Selvom den hypothalamiske dysfunktion er AN, er etiologien af BN stadig vanskelig at være sikker, men det kliniske bevis tyder på, at det er relateret til dysfunktionen af hypothalamus.
1. Cirka 20% af patienterne, amenoré er det første symptom, forekomsten af amenoré indikerer hypothalamisk-hypofyse-gonadal akse dysfunktion.
2. Anti-diuretisk hormonsekretion er ustabil.
3. Hypofysestimuleringstest antyder, at hypofysehormonreservfunktionen er normal, men responsen er forsinket.
Forebyggelse
Anorexia nervosa og forebyggelse af bulimia nervosa
De fysiologiske abnormiteter af AN og BN er forårsaget af mentale forstyrrelser, så ordentlig uddannelse bør gennemføres i ungdomsårene for at undgå mental opførsel og psykologiske faktorer.
Komplikation
Anorexia nervosa og komplikationer af bulimia nervosa Komplikationer forstoppelse
Psykose og mental abnormitet mister selvværd og egenvægt, ofte ledsaget af kvalme, opkast, ufravigelig forstoppelse, et lille antal mennesker med episoder med bulimi, normal eller mager kropsvægt, hvilket giver psykoaktiv psykoterapi og medicin.
Symptom
Anorexia nervosa og bulimia nervosa symptomer Almindelige symptomer Overspisning, kræsen mund, uhyggelig opførsel, vægttab, alvorlige tilfælde er "... cachexia, følelsesmæssig anorexia, tvangskrævende koncept
Anorexia nervosa
(1) Psykose og mentale abnormiteter:
1AN-patienter benægter ofte, at de er syge og nægter behandling.Denne præstation er forundrende.
2 Selvfysiske billedvurderingshindringer, så alvorlige fejl dømmes. Selvom kropsformen er meget tynd, føler jeg stadig, at min kropsform fortsætter med at gå op i vægt.
3 Karakterer er ensomme, deprimerede, har ikke tillid til andre, er vanskelige at interagere med mennesker, har lavt humør og har ofte selvmordstendenser.
4 energi svarer ikke til graden af vægttab, selvom ekstremt tynd stadig kan overholde det daglige arbejde.
(2) Anorexia: Det daglige indtag er ≤150 g. I alvorlige tilfælde bruges kun en lille mængde grøntsager eller grøntsagssuppe. AN-patienten mister appetitten, har ingen sult, nægter, ignorerer sult og kontrollerer nøje sin mad under hele løbet. Indtagelse, for at begrænse indtagelsen af kalorier så meget som muligt, faktisk har AN-patienter kontrol af dietten fra tid til anden, har fundet sted 1 år før sygdommens begyndelse.
(3) vægttab: inden for et par måneder efter begyndelsen af vægttab, mere end 15% af standardvægten, deltager AN-patienter også i overvægtstræning, mere befordrende for vægttab, nogle patienter kan udvikle cachexi, hvis de kombineres med anfald Spisere, vægten kan være normal eller for fedt.
(4) Gastrointestinale symptomer: Patienter med AN klager ofte over mavesmerter, oppustethed, tidlig mættethed, aftagelse af gastrointestinal tømning, der fører til forstoppelse og diarré forårsaget af afføringsmidler. Et lille antal AN-patienter med paroxysmal knoppning kan også forårsage gastrisk udvidelse eller Maven sprænger eller fortryder efter spising og fremkalder opkast.
(5) Underernæring og lavt stofskifte: tør hud, forøget manke, dybe hudrynker, koldtvandstest på AN-patienter, blodkar er unormalt følsomme over for hypotermi, hvilket viser Raynauds fænomen, CT-påvisning fandt, at subkutant fedtab er større end Dybt fedttab, derfor er AN bange for kulde, kropstemperatur kan reduceres til 36 ° C, basal stofskifte er markant lavere end før sygdommen, langsom vejrtrækning, hypotension, udledning af venstre ventrikel, mitral regurgitation, på grund af alvorlig Underernæring, ofte ødem i ekstremiteterne, muskelsvaghed hos halvdelen af patienterne og involvering af perifer neuropati er også rapporteret.
(6) Amenoré og sekundær seksuel forringelse: næsten 100% af patienter med AN udvikler amenoré, de fleste patienter med amenoré forekommer efter anoreksi og vægttab, men nogle få forekommer før anorexi, seksuel dysfunktion, skamhår, hårtab, bryst, livmoder Atrofi, østrogen til vaginal udtværing er moderat eller lav.
(7) kan være forbundet med hypoglykæmi, polyuri: signifikant reduceret resistens, ofte ledsaget af infektion.
2. Neurogen bulimi
(1) Bulimi: Udtrykket BN indeholder ekstrem sult, grådig appetit og manglende evne til at påvirke polyfag opførsel.Det forekommer normalt hos kvinder i AN og spiser meget mad på kort tid. Efter at have spist, kan du kaste op på forskellige måder, opkast et syndrom med en stor mængde maveindhold, BN-patienter skal fortsætte med at spise for at møde sult, spise 1 gang i gennemsnit 1 ~ 2 timer, hver gang kan få 4810 kJ varme ( 1150 kCal), fordøjes maden i store mængder hver dag, og kaloriindtagelsen kan nå op til 20.920 kJ (5000 kC). I løbet af sygdommen er den gennemsnitlige daglige kalori 14230 kJ (3400 kCal). De vigtigste fødevarer er is, brød, kartoffelchips, kager, nødder og læskedrikke. Normalt 1 måltid, 1 mad, ofte en person at spise ude om natten, normalt overspise højkalorifødevarer, BN mennesker bruger ofte tandbørster, fingre og andre ting efter glutony, nogle BN bruger opkast, opkast kan Forårsager myopati og hjerte-kar-sygdom, disse patienter frygter fedme, vil fremkalde opkast som en måde at kontrollere vægten, indtil de er spyttet ud for at være tilfredse, hos nogle BN-patienter kan de have stjålet opførsel, mens AN-patienter ikke forekommer Denne opførsel, andre måder at kontrollere vægt på, såsom overdreven træning, diuretika og afføringsmidler er også almindelige.
(2) fobi: frygt for at blive fedt, frygt for fedme, ikke-gluttony anoreksi er forårsaget af frygt for fedt og udøver en fantastisk vedholdenhed i at kontrollere diæt til at modstå mad. Tværtimod har BN-patienter evnen til at miste kontrollen med fodring, ydeevne Overspisning gluttony appetit; opkast efter opkast, opkast og afføringsmidler.
(3) Psykologiske og mentale abnormiteter: AN har lignende familiebaggrund som BN, og dens forekomst er relateret til familiestatus. De fleste mødre til BN-patienter er overvægtige. Drivkraften for BN-patienter til at spise mad er uimodståelig. Idéen om at spise er Selv om drømmen opretholdes, er den centreret om at spise. For at tilfredsstille lysten til at spise spises den konstant, så der er stjålet adfærd, mental depression og besættende holdninger.
(4) Andre manifestationer: BN-patienter er ikke alvorligt vægtreducerende, og nogle er overvægtige. Nogle patienter har en fuldmåneoverflade med forstørrede parotidkirtler, ar og tandkaries, og BN-patienter taber normalt ikke vægt. Derfor er amenorré sjælden. Lejlighedsvis er der få menstruationsperioder, ofte ledsaget af diarré, abdominal forstørrelse, abdominal sputum og forstoppelse Hypokalæmi, muskelsvaghed og lammelse på grund af hyppig og alvorlig opkast.
Undersøge
Anorexia nervosa og bulimia nervosa
Biokemiske ændringer i blod var signifikante hos patienter med svær AN, og BN-patienter var mindre varierende.
1. Anæmi, leukopeni og knoglemarv har forskellige grader af hæmning, nedsat fibrinniveauer, hypokalæmi og dyslipidæmi, og nogle patienter med AN har reduceret IgG og IgM.
2. Angiotensin-niveauer steg i plasma og cerebrospinalvæske, plasma zink og calcium faldt, zink og calcium var normale, jernbinding blev nedsat, serum jern var normalt, serum Amylase blev forhøjet, og BN var mere almindeligt end AN-patienter.
3. Endokrine hormonniveauer og funktionelle tests Hos AN- og BN-patienter er der også et hot spot-problem: 1 behov for at bekræfte funktionen af den hypothalamiske nerve-hypofyse-akse; 2 i AN- og BN-populationen med amenoré skal bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af hvert mål Primær dysfunktion af kirtlen (tabel 1). Cirka halvdelen af patienter med AN har sekundær amenoré og episodiske polypper. Med det hurtige fald i kropsvægt har hypofysen en unormal reaktion på eksogen LHRH. Hypothalamus reagerer ikke på clomiphen-testen. Når kropsvægten øges, Ovenstående reaktioner vendes ofte til normal, og hypofyse-reservefunktionen kan ses med en lille mængde LHRH-behandling Det er uklart, hvorfor den hypothalamiske manifestation af LHRH er utilstrækkelig ved AN.
4. EKG-undersøgelse viste langsom hjerterytme, lav spænding, forlænget QT-tid, ikke-specifikke ændringer i ST-segment, U-bølge og arytmi.
5. Røntgenundersøgelse kan finde osteoporose og nyresten.
6. EEG-undersøgelse Nogle patienter med AN har anfald og forekommer unormal EEG EEG-abnormiteter kan vende tilbage til normal efter normal diæt Nogle mennesker tror, at de specifikke aminosyrer i blodet reduceres på grund af sult. Nødvendige neurotransmittere, der opretholder hjernefunktion.Desuden forårsager sult spor af elementer som zink, kobber, selen og magnesium. Det påvirker hjerneenzymer og hormonfunktion. Symptomerne på zinkmangel ligner meget AN, og de er også anoreksi. Fortykning, depression og andre manifestationer.
7. Billeddannelsesundersøgelse af hoved-CT, MR-undersøgelse uden hypothalamus, hypofyse-besættende læsioner, hjerne atrofi, ventrikelforstørrelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af anorexia nervosa og bulimia nervosa
1. Diagnostiske kriterier for AN
(1) Nægtelse af at opretholde en nedre grænse for vægten hos børn og unge i samme alder og normal højde, og vægten er lavere end 85% af den forventede vægt.
(2) På trods af den lave kropsvægt frygter jeg stadig, at vægtøgning bliver fedt.
(3) Selvbillederne vurderes som forhindringer, så alvorlige fejl bedømmes (selvom de er for tynde, betragtes de stadig for for fedt).
(4) sekundær amenoré, det vil sige tre måneder uden menstruation.
Nogle mennesker i Kina mener, at kvinder i alderen ≤ 25 år; anoreksi, dagligt indtag <150 g og vægttab under 80% af standardvægten; med alvorlig underernæring, uden medicinske og psykiatriske patienter, bør overveje muligheden for en diagnose , AN kan opdeles i begrænset og bulimi.
2. Diagnose af BN
(1) Gentagne episoder med spisning, det vil sige indtagelse af mad i en bestemt periode, er langt mere end den gennemsnitlige person i den samme tidsperiode; spistypen og mængden af madindtag kan ikke kontrolleres i løbet af episoden, og de kan heller ikke kontrollere deres egen kost.
(2) Gentagen brug af forkerte metoder til at forhindre vægtøgning (såsom opkast, afføringsmidler, diuretika, klyster, diætpiller og forsætlig faste eller overdreven træning).
(3) Mindst 2 episoder med bulimi og forkert fjernelse af maveindhold per uge i mere end 3 måneder.
(4) Hindringer for evaluering af selvbillede.
(5) I episoden af AN er der ingen BN-præstation.
BN er opdelt i klar type og ikke-klar type. Førstnævnte bruger forskellige metoder til at fjerne maveindhold; sidstnævnte bruger sult eller overdreven træning for at eliminere konsekvenserne af polyfagi. Hvis vægten falder til under 85% af den forventede kropsvægt, bør den tilhøre AN. Bulimia clearing type.
