lungemetastaser
Introduktion
Introduktion til lungemetastaser En lungemetastase er en metastatisk tumor, der stammer fra andre dele af kroppen og overføres til lungerne via blodet eller lymfetika. Ifølge statistikker har ca. 20 til 30% af dødsfaldene fra ondartede tumorer lungemetastaser. Tidspunktet for lungemetastase af ondartede tumorer varierer fra dag til nat De fleste tilfælde metastaseres inden for 3 år efter starten af primær kræft.Det er også mere end 10 år gammelt, men der er også nogle få tilfælde, hvor lungemetastaser findes tidligere end den primære tumor. . De primære ondartede tumorer, der metastaserer til lungerne, er for det meste fra bryst, knogler, fordøjelseskanal og genitourinary system. De fleste af lungemetastatiske tumorer er flere læsioner i lungerne, der varierer i størrelse og densitet.Der er ingen effektiv behandling for disse avancerede kræfttilfælde. I nogle få tilfælde kan kun en enkelt isoleret metastatisk læsion i lungen overvejes til ekstern kirurgi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleural effusion, empyem, arytmi
Patogen
Årsag til lungemetastase
Tumorfaktorer (80%):
Lungemetastaser er metastase af ondartede tumorer i andre dele af kroppen. Vejene kan være hæmatogen formidling, lymfatisk metastase eller direkte invasion af tilstødende organer, choriocarcinom, brystkræft, maligne bløddelsvulster, leverkræft, osteosarkom og Bugspytkirtelkræft er det andet; der er også tyroideacancer, nyrekræft, prostatacancer og nyreembryokræft.
Lungemetastaser er mest almindelige ved hæmatogen metastase. Blodcellerne overføres til højre hjerte af tumorcellerne og overføres til højre lunge. Når tumorstikket når pulmonale arterier og kapillærer, kan det infiltrere og passere gennem blodkarvæggen. Alveolar vækst, dannelse af lungemetastaser, lymfatisk metastase fra blodet til lungearterioler og kapillærbed og derefter gennem blodkarvæggen ind i de perivaskulære lymfeknuder, prolifererer kræftceller i lymfekarrene, dannelsen af flere små nodulære læsioner , forekommer ofte i den perivaskulære interstitielle, interlobulære septum og subpleurale interstitielle, og spredes i lungen gennem lymfekarrene, den primære sygdom i tumoren direkte overført til lungen i pleura, brystvæg og mediastinal malign tumor, lunge Når den metastatiske tumor er lille, er der få symptomer, især hæmatogen metastase. Blodet i hoste og sputum er sjældent Et stort antal lungemetastaser kan have åndenød, især lymfemetastase. Hurtigere, hurtig forværring inden for et par uger, brystet distention, brystsmerter eller brystsmerter, lungemetastatiske tumorer ændrer sig hurtigt, tumorer stiger på kort sigt, stiger og nogle Efter tumorresektion eller strålebehandling, kemoterapi, undertiden skrumpe eller forsvinde.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungemetastase
Fordi lungemetastaser er metastatiske tumorer fra andre dele af kroppen, der overføres med blod. Derfor er forebyggelse hovedsageligt baseret på aktiv behandling af primære tumorer. Vær opmærksom på ordentlig hvile, ikke mestrer kombinationen af bevægelse og hvile, hviler godt, er befordrende for bedring af kroppen; motion kan øge fysisk styrke og forbedre sygdomsresistens, og kombinationen af de to kan bedre komme sig.
Komplikation
Komplikationer med lungemetastaser Komplikationer, pleural effusion, empyem, arytmi
1, pleural effusion
De fleste tilfælde forårsaget af tumorer kaldes malign pleural effusion Klinisk er malign pleural effusion forårsaget af direkte invasion af malign tumor eller pleural metastase. Der er også et par patienter, hvis pleural effusion fremstår som det første symptom på tumoren. Det antages generelt, at pleural effusion Det tyder normalt på, at sygdommen er kommet ind i det avancerede stadium. Når væskemængden er lille (første eller absorptionsperiode), kan der opstå åbenbare smerter i brystet. Især når det er dybt vejrtrækning, kan mængden af væske være asymptomatisk, og vejrtrækning sker, når der er moderat eller stor mængde væske. Vanskeligheder, effusionsdannelseshastigheden er langsommere, vejrtrækningsvanskeligheden er ikke signifikant, den kortvarige dannelse af et stort antal pleurale effusionspatienter med alvorlige vejrtrækningsvanskeligheder, den oprindelige dårlige lungefunktion hos patienter med pleural effusionssymptomer, røntgenundersøgelse viste ribbenvinkel bliver kedelig, ultralydundersøgelse Det kan hjælpe centret med at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion, læsioner og pleural effusion og til at identificere pleural effusion og pleural fortykkelse.I henhold til udseendet af pleural effusion og pleural effusion rutine kan det vurderes, om det lækker eller eksudativt, og det kan også være baseret på serum og pleural protein indhold. Indholdet af lactatdehydrogenase vurderes, om det er exudativ pleural effusion.
2, empyem
På grund af tumors påvirkning reduceres patientens immunitet, og den er mere modtagelig for infektion. Hvis pleuralhulen er inficeret af patogene bakterier, danner den purulent. Patienter har ofte brystsmerter, feber, åndenød, hurtig puls, ubehag og appetitløshed.
3, arytmi
Dens kliniske manifestationer er pludselige eller uregelmæssige hjertebanken, brystsmerter, svimmelhed, ubehag i det præordiale område, kvalme, åndenød, forkølelse i hænder og fødder og synkope og endda bevidstløshed. Et lille antal patienter med arytmi kan være asymptomatiske. Kun EKG ændres.
Symptom
Symptomer på lungemetastaser Almindelige symptomer Dysfagi
Alvorligheden af symptomer er tæt knyttet til den type væv, metastasevej og omfanget af involvering af den primære tumor. De fleste tilfælde har symptomer på primær kræft. Tidlige lungemetastaser har ingen åbenlyse åndedrætssymptomer. Hvis lungelæsioner er omfattende, kan tør hoste og blodstase forekomme. Og åndedrætsbesvær, såsom samtidig kræftformet lymfangitis, et stort antal pleurale effusioner, atelektase eller overlegen vena cava-tryk, vejrtrækningsvanskelighederne er mere åbenlyse, sekundær infektion kan have feber, pulmonal hypertrof slidgigt og Klubben er mindre udbredt end den primære lungekræft. Røntgenresultaterne af metastatiske lungetumorer er mest almindelige i isolerede eller flere knude-læsioner i mellem- og nedre lungefelter med en diameter på 1 til 2 cm og en glat kant. Forøgelse og stigning, kan fusioneres i en stor blok, choriocarcinom er ofte en sfærisk follikel af bomuld, den metastatiske lungekræft fra fordøjelseskanalen kan være diffus miliær eller retikulær skygge, metastatisk pladecellecarcinom, endda kan danne atypisk Kræfthulrum, et lille antal metastatiske brystkræftformer med langsommere vækst, kan danne diffus lungefibrose, pleural effusion forårsaget af metastatisk kræft hos kvinder, mest fra avanceret brystkræft.
1, generelt ingen åbenlyse symptomer, som oftest findes ved røntgenundersøgelse i brystet.
2 har et lille antal patienter hoste, sputum med blod og andre symptomer.
Tidlige metastatiske symptomer på lungemetastaser er milde eller fraværende, ofte fundet under rutinemæssig røntgenundersøgelse af brystet eller tilbagefald mellem 6 måneder og 3 år efter radikal kirurgi eller strålebehandling, hvilket betyder, at symptomerne varierer med metastasens placering. Hvis metastasen forekommer i pulmonalt interstitium, er det ofte uden kliniske symptomer, når de isolerede knuder; hvis metastaser er placeret i endobronchialmembranen, kan patienter have respirationssymptomer, klinisk brystsmerter er almindelig hos patienter med ribbenmetastase; bronchial slimhinde i nogle få tilfælde En lille mængde hæmoptyse kan forekomme, når den invaderes, men stor hæmoptyse kan forekomme i lungemetastase af choriocarcinom. Når metastasen invaderer pleura, hovedbronkus eller tilstødende strukturer, kan de samme symptomer som primær bronkogen lungekræft forekomme, såsom hoste og sputum. Blodbillede, brystsmerter, tæthed i brystet, åndenød osv., Symptomerne forekommer tidligere, hvilket antyder, at metastaser involverer bronchus, hvis patienten ledsages af mediastinal metastase, kan patienten præsentere som et dumt, overlegen vena cava-syndrom, chancre og esophageal eller tracheal kompression symptomer Lejlighedsvis forårsager tumoren akut lungeemboli, som er kendetegnet ved progressiv dyspnø.
Undersøge
Undersøgelse af lungemetastaser
1, røntgeninspektion:
(1) Hæmatogene lungemetastaser:
1 typisk ydeevne, flere lunger, sfæriske læsioner i forskellige størrelser, glatte kanter, ensartet densitet, mere almindelig i midterste og nedre lungefelter.
2 Begge lunger er vidt diffuse miliære skygger med sløret grænser.
3 store knudulære læsioner, marginale glatte, kan lobuleres, ensartet densitet, den mest almindelige tyktarmskræft.
4 læsioner kan forekomme i hulrummet eller forkalkning, hulrummet er mere almindeligt i hovedet og nakken og kønsorganet pladecellecarcinom, forkalkning er mere almindeligt i osteosarkom, kondrosarkom.
5 kan forekomme spontan pneumothorax, mere almindelig i osteosarkom eller fibrosarkom.
6 meget få manifestationer af pulmonal hypertension.
7 metastase af lungebetændelse er sjælden, manifesteret som en flassende sløret skygge, mere almindelig metastase af brystkræft.
8 bronchiale metastaser er også sjældne, nyrekræft og tyktarm er almindelige, manifesteres som tegn på bronchokonstriktion og obstruktion.
(2) Lymfatisk metastase:
1 side eller bilateral mediastinum, hilariske lymfeknuder.
2 Lungerne er forbedret i tekstur, og de tynde strimler langs lungeteksturen ledsages af fine knuder eller retikulære skygger.
3 almindelige afstandslinjer (Kerley A- og B-linjer), den interlobulære spalte er også fortykket.
4 pleural effusion.
(3) Direkte spredning:
1 læsioner er hovedsageligt placeret i mediastinum, brystvæggen eller den tværgående membran.
2 Lungerne blev brudt i forskellig grad.
2, CT-undersøgelse:
1CT er den mest effektive metode til at finde små lungemetastaser eller evaluere mediastinal metastase.
2CT kan finde flere læsioner.
3 knuder fordeles i den ydre tredjedel af den nedre lob, inden for 3 cm fra overfladen af pleura.
4 lettere at vise hulrum, forkalkning.
5 CT-tyndt lagsskanning i høj opløsning viste en retikulær ændring i den interstitielle lunge med små knuder og uregelmæssig fortykning af den interlobulære septa.
3. MR-undersøgelse:
MR bruges normalt ikke til at undersøge lungemetastaser, men MR er nyttige til at forstå den primære tumor.
Diagnose
Diagnose og differentiering af lungemetastaser
Differentialdiagnose
Generelt er de vigtigste skelnen mellem lungemetastase og andre sygdomme: hurtige ændringer, tumorforstørrelse og stigning på kort sigt, og nogle kan reduceres eller forsvinde efter primær tumorresektion eller strålebehandling efter kemoterapi.
For den differentielle diagnose af lungemetastaser kan den opdeles i to situationer:
Først bør ydelsen af specielle lungemetastaser differentieres fra følgende sygdomme:
1, tuberkulose: ofte enkelt hår, hult, for det meste tykvægget sprækkelignende, synlig krumning, ring eller diffus plettet forkalkning, ofte forbundet med skyggen af lungerne mellem lungerne, der er satellitovne i det nærliggende lungefelt.
2, Staphylococcus aureus lungebetændelse: kendetegnet ved akut indtræden, kliniske symptomer, høj feber, den primære ydeevne kan optræde lunge ballon, gas-væske niveau osv., Opfølgning observation ændringer hurtigt.
3, cystisk bronkieektase: ofte hæmoptyse, læsioner langs bronkialfordelingen, viser en druestreng, ydeevnen er mere typisk.
4, lungesvampesygdom: ingen karakteristisk ydeevne, og metastaseidentifikation er vanskelig, skal kombineres med klinisk historie eller sputumundersøgelse, når læsionen ser ud som et typisk luftmåne-tegn, er læsionen i midten eller sent stadium.
For det andet støder de kliniske ofte på atypisk lungemetastase, det skal differentieres fra andre ikke-maligne sygdomme i lungen.
Radiologiske manifestationer inkluderer: hulrum, forkalkning, peritumoral blødning, pneumothorax, luftvejslæsioner, tumoremboli, endobronchial metastase, enkelt metastase, intratumoral vasodilatation, steriliserede metastaser, godartede tumorer Lungemetastase.
1, hul
Hulrum er sjældne og tegner sig kun for 4%, hvilket er lavere end forekomsten af primær lungekræft (9%), hvoraf 70% er pladecellemetastase, men nylige studier har vist, at der er en rumlig metastase af adenocarcinom og pladecellecarcinom på CT. Der er ingen signifikant forskel i sandsynligheden. Derudover kan metastatisk sarkom også være hul, og kombineret med pneumothorax kan kemoterapi også føre til dannelse af hulrum. Kavitationens mekanisme er ofte vanskelig at bestemme. Det anses generelt for at være forårsaget af tumor nekrose eller invasion af bronkier. Hulen er mere almindelig med uregelmæssige tykke vægge. Lungemetastasen af sarkom eller adenocarcinom kan være et tyndvægget hulrum.Sarkommetastasen kan ledsages af et hulrum, men ofte med en pneumothorax.
2, forkalkning
Forkalkning af lungeknuder antyder ofte godartede, mest almindelige i granulomatøse læsioner, efterfulgt af hamartoma, men nogle ondartede tumorer kan også have forkalkning eller ossifikation i de metastatiske lungeknuler, som kan ses i osteosarkom, chondrosarkom , synovial sarkom, gigantisk celletumor af knogler, tyktarmscancer, æggestokkræft, brystkræft, lungemetastase af thyreoideacancer og behandlet metastatisk choriocarcinom, forkalkningsmekanismer inkluderer: 1 knogledannelse (osteosarkom eller chondrosarkom); 2 ernæring Dårlig forkalkning (skjoldbruskkirtel papillær karcinom, kæmpet celletumor i knogler, synovial sarkom eller behandlet metastatisk tumor); 3 slimhudkalkning (gastrointestinal og brysts slimhindrende adenocarcinom), CT er den nøjagtige metode til at finde forkalkning, men Det er ikke muligt at skelne mellem metastatiske knuder og granulomatøse læsioner eller forkalkninger i hamartomer.
3, peritumoral blødning
En typisk CT-manifestation er en halo-lignende tæthed eller halo-lignende halo omkring knuderne, men halotegnet er ikke specifikt, men kan også ses i andre sygdomme som invasiv aspergillose, candidiasis, Wegener Granulom, tuberkulom med hæmoptyse, bronchioloalveolært karcinom og lymfom, røntgenbilleder i brystet med uregelmæssige marginalknudler, angiosarkom og choriocarcinom lungemetastaser er mest udsatte for blødning, muligvis på grund af skrøbelige neovaskulære vægge Let at bryde.
4, spontan pneumothorax
Sjældent rapporterer litteraturen, at lungemetastase af osteosarkom mest sandsynligt er kompliceret af pneumothorax.I 5% til 7% af tilfældene er pneumothorax af andre sarkomer eller nekrotiske maligne tumorer også rapporteret. Mekanismen kan være nekrose af subpleurale metastaser til dannelse af bronchial pleura. På grund af sputum bør patienter med osteosarkom være meget opmærksomme på lungemetastaser, når de udvikler pneumothorax.
5, luftspaltlæsioner
Den intra-pulmonale metastase af adenocarcinom kan svare til den for bronchioloalveolær karcinom, der spreder sig langs den intakte alveolære væg til lungerne. De radiologiske fund svarer til lungebetændelse. Det kan udtrykkes som en gasholdig spalteknude med konsolidering af gasholdig bronchus, fokal eller Diffus frostet glasdensitet, lungeknuder med halotegn, kan ses ved gastrointestinal adenocarcinom, lungemetastase af bryst og ovarie-adenocarcinom, fordi denne type metastatisk tumor svarer i histologi til bronchioloalveolær karcinom Derfor bør diagnosen bronchioloalveolær kræft foregås med tilstedeværelsen af ekstrapulmonalt adenocarcinom.
6, tumoremboli
Hos patienter med faste ondartede tumorer kan 2,4% til 26,0% af patienterne se tumortrombe under mikroskopet. Tumortromben er ofte lille, ofte placeret i grene af lille eller mellemlang lungearteri. Patienter med maligne tumorer har akut eller subakut dyspnø og lav Selv om brystradiografen er normal, antyder ofte muligheden for tumorembolisering. På dette tidspunkt viser radionuklidperfusionsscanningen ofte flere, små perifere subsegment perfusionsdefekter. Typisk pulmonal angiografi viser forsinket lungefyldning. Tredje og fjerde klasse pulmonal arteriel grene blev pludselig skåret og forvrænget, og de sub-pulmonale fyldningsdefekter blev set CT-fundne af tumortromben viste multipel lokal ekspansion af de perifere subsegmentale lungearteregrener, perellignende ændringer og pleural effusion forårsaget af lungeinfarkt. For den kileformede faste skygge af basen kan CT og lungeangiografi finde stor tumortrombe i hoved-, blad- eller segmental lungearterien. Den primære tumor er almindelig i leverkræft, brystkræft, nyrekræft, mavekræft, prostatacancer og choriocarcinoma.
7, endobronchial overførsel
Forekomsten er lav, og den synlige intramurale metastase ses kun i 2% af tilfældene. Den primære tumor er ofte nyrekræft, brystkræft og kolorektal kræft. Det er mest kendetegnet ved lob eller ensidig atelektase. Endobronchial metastaser, men vanskelig at skelne fra primær bronkial karcinom, er ruten for endobronchial metastase: 1 ved at inhalerer humane tumorceller, lymfisk eller blod direkte spredning til bronkialvæggen; 2 lymfeknuder eller lungeparenchym Tumorceller vokser langs bronchialtræet og bryder gennem bronchialvæggen for at danne intraluminale læsioner.
8, enkelt overførsel
Forekomsten af enkelt lungemetastaser var lav hos patienter uden en historie med ondartede tumorer (0,4% til 9,0%). Hos patienter med en historie med ekstratorakale maligne tumorer var 25% til 46% af de enkelte lungeknudder metastatiske tumorer, inklusive hoved og hals. Patienter med en historie med blære, bryst, livmoderhalsen, galdekanal, spiserør, æggestokk, prostata og gastrisk kræft har en meget højere forekomst af primær lungekræft end enkelt metastatisk sygdom, hvorimod melanom, sarkom og testikelcancer har en enkelt lungemetastase. Primær lungekræft er mere almindelig.
9, intratumoral vasodilatation
På den forbedrede CT ses dilaterede, snoede, rørformede forstærkede strukturer undertiden i metastatiske lungeknuder, som er tumorvaskulatur, der ofte findes i sarkomer såsom alveolær blød del af sarkom eller leiomyosarkom.
10, inaktiveret metastatisk tumor
Nogle metastatiske lungeknuder er uændrede eller lidt mindre efter tilstrækkelig kemoterapi Efter kirurgisk resektion findes nekrotiske knuder med eller uden fibrose. Ingen overlevende tumorceller kaldes inaktiverede metastaser. Efter pladecellecarcinom og testikelkræftmetastase og kemoterapi er sådanne knuder radiologisk vanskelige at skelne fra resterende levedygtige tumorer Biomarkører såsom humant chorion gonadotropin (p-HCG), alfa-fetoprotein (AFP) Påvisningen hjælper med at bestemme dens aktivitet, og den biologiske aktivitet af PET-undersøgelsesknudlerne bidrager også til den differentielle diagnose og om nødvendigt en nålbiopsi.
11, godartet tumor lungemetastase
Intrapulmonal metastase af godartede tumorer er sjælden og er stadig godartet i histologi, ofte afledt af uterus leiomyom, hydatidiform mol, kæmpet celletumor af knogler, chondroblastoma, spytkirtel pleomorf adenom og meningioma, i stråling Det er vanskeligt at skelne fra ondartet lungemetastase i tumor sammenlignet med ondartede tumorer vokser ofte metastatiske lungeknudder af godartede tumorer langsomt.
