akut cellulitis
Introduktion
Introduktion til akut cellulitis Akut cellulitis er en akut, diffus suppurativ infektion af subkutan, subfascial, intermuskulær eller dybt løst bindevæv. Almindelige patogener er hæmolytisk streptococcus og Staphylococcus aureus, og nogle få er anaerobe og Escherichia coli. forårsage. I de senere år, med udviklingen af mikrobiologi og forbedring af detektionsmetoder, har anaerobe infektioner og blandede infektioner fået stor opmærksomhed. Mange studier har vist, at anaerobe infektioner og blandede infektioner har en markant stigende tendens. Cellulitis forårsaget af gramnegative bakterier er mindre almindelig. Egenskaberne ved denne sygdom er: enhver del af huden kan inficeres, og læsionen er ikke let at blive begrænset, hurtig spredning, ingen åbenbar grænse mellem det syge væv og normalt væv, symptomerne på systemisk forgiftning er åbenlyse, så behandlingen af lokal infektion kræver aktiv anvendelse af antibiotika, tidlig adoption Anti-shock-foranstaltninger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,95% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, gulsot, sepsis
Patogen
Årsager til akut cellulitis
Traumefaktorer (35%):
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af hud- og slimhindeskade.Det løse bindevæv under huden er forårsaget af patogen bakterieinfektion og kan også spredes direkte ved lokal suppurativ infektion eller gennem lymfatiske og blodoverførsler.
Anaerob infektion (35%):
De fleste af patogenerne er hæmolytisk streptococcus eller Staphylococcus aureus, men også anaerobe bakterier, E. coli-infektion eller blandet infektion. Hos immundefektive patienter, lejlighedsvis cellulitis forårsaget af gramnegative bakterier.
patogenese
Typerne af patogene bakterier er forskellige, og de vigtigste patologiske ændringer er også forskellige.
Akut cellulitis forårsaget af hæmolytisk streptococcus på grund af virkningen af streptokinase og hyaluronidase, læsionen spreder sig hurtigt, pus er tynd, blodig, tilbøjelig til sepsis, akut cellulitis forårsaget af Staphylococcus aureus er let begrænset og danner en abscess. Pus er tykkere og er forårsaget af gasproducerende bakterier såsom Escherichia coli, anaerobe baciller og anaerobe streptokokker. Det kan være emfysem i læsionen, der kaldes sprængcellulitis.
Lokale ændringer i cellulitis er hovedsageligt overbelastning, hævelse, inflammatorisk celleinfiltration, normal vævsstrukturødelæggelse, vævsnekrose i det centrale område af læsionen, abscessdannelse efter kondensering, kan også ledsages af perifer lymfangitis, lymfadenitis, ledsaget af anaerob Den patologiske nekrose af det inficerede væv er mere alvorligt, ekspansionshastigheden er hurtigere, og der er ofte åbenlys dyb vævsødelæggelse. Mekanismen er: For det første er de anaerobe bakterier ofte blandet infektion, og de korte kæde fedtsyrer produceret af Bacteroides i læsionen kan hæmmes. Neutrofilens dødelighed, under betingelse af øget ekstracellulær væskesyreethed, kan fedtsyrer formidle penetration af brintioner i cellerne, så den intracellulære væske syrnes og derved forringe cellefunktionen; under sure betingelser kan nogle antibiotika ikke spille Nogle effekter, efterfulgt af celluloseaflejring i det inficerede område, påvirker fjernelsen af bakterier, så patologien forbundet med anaerob infektion er særlig alvorlig.
Forebyggelse
Akut cellulitisforebyggelse
Forebyggelse af denne sygdom bør være opmærksom på hudens renlighed og undgå skader regelmæssigt; den skal behandles så hurtigt som muligt efter hudskade, og en slags form for forebyggende sygdom skal behandles omgående. Børn og ældre har svag anti-infektionsevne og bør være opmærksomme på livspleje.
1. Rettidig behandling af forskellige lokaliserede blå mærker for at reducere forekomsten af denne sygdom.
2. Den berørte del skal hæves for at lette absorptionen af betændelse.
3. Spis ikke krydret krydret mad, de, der er varme, skal hvile i sengen.
Komplikation
Akutte komplikationer i cellulitis Komplikationer, chok, gulsot, sepsis
1. Toksisk chok: systemisk inflammatorisk responssyndrom kan forekomme, manifesteret som høj feber eller hypotermi, hjerterytme> 90 slag / min, åndenød eller hyperventilation, PaCO2 <4,3 kPa, antal hvide blodlegemer> 12 × 109 / L eller < 4 × 109 / L eller umodne hvide blodlegemer> 0,1% og så videre.
2. Sepsis: pludselige kulderystelser, efterfulgt af høj feber op til 40 ~ 41 ° C, eller lav temperatur, unormal sind, pulshastighed, lever og milt kan være opsvulmet, alvorlige tilfælde af gulsot eller subkutan blødning.
Symptom
Akutte cellulitis symptomer almindelige symptomer høj varme træthed hud nekrose dyspnø kulderystelser krampetændelse halsødem
1. Lokale symptomer: lokale røde, hævede, varme, smertefulde læsioner og ekspanderer hurtigt til den omgivende, røde og hævede hud og det omgivende normale væv uden åbenlyse grænser, den centrale del af farven er mørkere, den omgivende farve er lysere, den inficerede del er lav, væv Jo mere slank, hævelsen er indlysende og diffus, smerten er lettere; når infektionen er dyb, eller vævet er tæt, er hævelsen ikke indlysende, men smerten er alvorlig.
2. Systemiske symptomer: patienter med forskellige grader af systemiske symptomer, såsom kuldegysninger, feber, hovedpine, træthed og øgede hvide blodlegemer osv., Generelt dyb cellulitis, anaerobe bakterier og gasproducerende bakterier forårsaget af burst cellulitis De systemiske symptomer er mere tydelige. Der kan være alvorlige symptomer, som kuldegysninger, høj feber, kramper, kramper, akut cellulitis i munden, submandibular og hals. Halsødem og komprimering af luftrøret kan forårsage åndedrætsbesvær og endda kvælning. Undertiden kan betændelse sprede sig til mediastinum, hvilket medfører mediastinal betændelse og mediastinal abscess.
3. Tegn: lokal rødme og hævelse i læsionerne, åbenlys ømhed, lokal rødme og hævelse af de dybere læsioner er ikke indlysende, ofte er kun lokalt ødem og dyb ømhed, 捻 udtalt cellulitis forekommer ofte i perineum, mavesår, når man undersøger Kontroller udtalen; løst bindevæv og fascia nekrose, svær ødem ledsaget af progressiv hudnekrose, ildelugtende pus.
Undersøge
Akut cellulitisundersøgelse
Perifert blod
(1) Antal hvide blodlegemer: Når infektionen er normal, øges antallet af hvide blodlegemer med> 10 × 109 / L, hvis antallet af hvide blodlegemer er> (20-30) × 109 / L eller <4 × 109 / L eller umodne hvide blodlegemer> 0,1%. , eller når giftige partikler forekommer, skal være opmærksomme på septisk stød og sepsis.
(2) Leukocyt-differentielt antal: forhøjet antal hvide blodlegemer ledsages ofte af forhøjede neutrofiler.
2. Diabetesrelateret undersøgelse
(1) Fastende plasmaglukosemåling: Begge faste blodsukkerniveauer måles to gange, og muligheden for diabetes bør overvejes.
(2) Glykosyleret serumprotein: Denne test påvirkes ikke af kliniske blodsukkersvingninger og er højere end normalt for at hjælpe med at diagnosticere diabetes.
(3) Glykeret hæmoglobin: Glykeret hæmoglobin er positivt korreleret med blodsukkerkoncentrationen og er irreversibel, og diabetes er ofte 2 til 3 gange højere end normalt.
3. Bakteriologisk undersøgelse
(1) Bakteriekultur: Ved flere infektioner og gentagne infektioner kan pussen ekstraheres direkte fra abscessen til bakteriekultur, og det positive resultat er nyttigt til diagnosticering af sputum.
(2) Lægemiddelfølsomhedstest: Mens pusbakteriekulturen, kan lægemiddelfølsomhedstesten give et videnskabeligt grundlag for klinisk lægemiddelbehandling.
4. Billeddannelsesundersøgelse
Det hjælper med at bedømme tidlig sygdom og forstå graden af lokal vævsskade.
(1) Ultralyd i B-mode: den lokale vævsstruktur i læsionen er forstyrret, den centrale del er ujævn og mellem- og lavt ekko, det omgivende vævsødem er indlysende, og grænsen er uklar.
(2) Røntgenfilm: bunden af munden, submandibular, halscellulitis spredt forårsaget af mediastinal abscess, synligt billede af høj densitet af mediastinal udvidelse.
(3) CT: ødem rundt om vævet, flydende i midten, paroxysmal cellulitis kan ses i forskellige grader af subkutan gas og dybt blødt vævsemfysem, mediastinal abscess, synligt billede af høj densitet af mediastinal udvidelse.
5. Arteriel blodgas og pH
Hjælper med at forstå kroppens stofskifte og i rette tid finde syre-base ubalance.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut cellulitis
Diagnostiske punkter
1. Kliniske manifestationer og tegn: Diagnose kan stilles på baggrund af typiske lokale og systemiske manifestationer og tegn.
2. Laboratorieundersøgelse: forhøjet antal hvide blodlegemer, cytologisk undersøgelse af pus er nyttigt til diagnose.
3. Billeddannelsesundersøgelse: Det er nyttigt til graden af infektion og bedømmelse af patogener.
Differentialdiagnose
1. erysipelas: infektion forårsaget af hæmolytisk streptococcus, der invaderer huden og retikulære lymfekar, lokaliseret som rødlige plaques, falmning efter fingertryk, mildt ødem i huden, let forhøjede kanter, klare grænser, hurtig spredning af infektion, men ikke Suppuration, sjældent vævsnekrose, let tilbagevendende, gentagne lemmer af forfatteren, kan have subkutan lymfatisk obstruktion.
2. Nekrotiserende fasciitis: ofte en blandet infektion af aerobe og anaerobe bakterier, akut debut, alvorlige systemiske symptomer, lokale symptomer er ikke indlysende, infektion spreder sig hurtigt langs fascia, nekrose af fascia og subkutant væv, patienter ofte Der er anæmi, toksisk chok, synlige hudsår, tyndt pus, pus-kultur kan have en række bakterievækst.
3. Gas-gangren: gasproducerende cellulitis skal differentieres fra gas-gangrene, som er tungere før sygdommen, ofte dyb og muskuløs, med sårede lemmer eller fysisk dysfunktion; sårudskillelser har en vis hårdhed, Undersøgelse af pus-udstødning kan groft adskille patogenmorfologien.
