tuberkuløst empyem
Introduktion
Introduktion til tuberkuløst empyem Tuberkuløst empyem er forårsaget af brud på tuberkulose eller subthalamiske ostlignende læsioner, infektion i pleuraen og kan være forårsaget af direkte spredning af paraspinal abscesser i rygmarvs-tuberkulose. Tuberkulosekirurgi med bronkial pleural parese eller infektion i pleurahulen kan også forårsage pneumothorax. Derudover absorberer ekssudative pleurale effusioner ikke i lang tid, og nogle kan gradvist udvikle sig til empyem. Siden den udbredte anvendelse af lægemidler mod tuberkulose er forekomsten af tuberkuløst empyem reduceret kraftigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: kronisk empyem
Patogen
Tuberkuløs empyem årsag
Etiologien og patogenesen af tuberkuløst empyem:
Tuberkuløs pleurisy behandles ikke fuldstændigt (35%):
Hvis behandlingen af svær tuberkuløs pleurisy ikke er afsluttet, vil betændelsen forårsage infektion gennem lymfatiske eller blodcirkulation, og tuberkuloselæsioner invaderer pleuraen og forårsager tuberkuløst empyem.
Andre faktorer (30%):
Lungetuberkulose spontan pneumothorax sekundær infektion, direkte invaderer pleura, eller læsionsrupturen bringer tuberkulose direkte ind i brystet, mens der tillades gas ind i brystet og danner et pus og bryst, og endda bronchopleural fistel. Empyemet kan også være en kombination af kunstig pneumothorax eller kirurgi til tuberkulose. Knogletuberkulose eller tuberkulose i brystvæggen kan også invadere brystet.
Patologiske ændringer:
I det tidlige stadium af tuberkuloseinfektion i brystet kan der forekomme akut betændelse, overbelastning og ekssudation, hvilket danner spredte knuder af tuberkulose. Pleural effusion er serøs, der indeholder hvide blodlegemer og fibrin. Efter lang tid bliver det gradvis kronisk tuberkuløst empyem. Fiberpladen er tyk og hård og har ofte forkalkning. Krympningen af fiberpladen indsnævrer ribben mellemrummet, ribbenene deformeres, tværsnittet er trekantet, de interkostale muskler er atrofieret, og rygsøjlen er konveks til den sunde side. Empyemet kan være lokaliseret eller fuld af empyem. Undertiden sprækkes empyemet til interkostalerne og invaderer endda ribbenene, danner en kold abscess eller bryder huden for at danne en sinus, langtids pus uhelbredt.
Forebyggelse
Tuberkuløs empyemforebyggelse
Sygdommen er hovedsageligt tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling, tidlig tuberkuløst empyem er ikke meget, efter aktiv og effektiv anti-tuberkulosebehandling, styrke ernæring, passende hvile, kan absorbere bedre, hvis der er en stor mængde væske, kan du brystpunktere pumpning Væsken fremmer absorption, men der skal udvises omhu for at forhindre sekundære infektioner. Thoracisk lukket dræning bør undgås før sekundære infektioner med ukontrollerbare medikamenter, fordi de patologiske ændringer af tuberkulose forårsager fibrose i lungevævet, men ikke kan udvides efter lukket thoraxdrenering Abscessen kan ikke fjernes, men den øger chancen for blandet infektion.
Komplikation
Tuberkuløse empyemkomplikationer Komplikationer kronisk empyem
1, selvdestruktiv empyem
Sygdommen er en almindelig komplikation af tuberkuløst empyem. Vægens pleurale brud på tuberkuløst empyem, spontan udledning af dens indhold, kan komme ind i mange dele, det mest almindelige er det subkutane væv i brystvæggen, CT kan samtidig vise læsioner i og uden for brystet, Begge er tyndvæggede indhyllede effusioner og kan vise entalpi mellem de to.
2, pleural malignitet
Tuberkuløst empyem kompliceret med pleural malignitet er relativt sjældent, selvom dets patogenese er ukendt, men kronisk betændelse er den vigtigste faktor, dens patologiske type er mere, diagnosen er relativt vanskelig, såsom følgende tegn kan antyde denne komplikation:
(1) øget brysttæthed;
(2) Blødt væv i brystvæggen er hævet, fedtlinjen er sløret eller begge vises på samme tid;
(3) Der er knogleødelæggelse i nærheden af empyemet;
(4) Den forkalkede pleura bevæges vidt indad;
(5) Der opstår et nyt gas-væske niveau i hulrummet i empyemet. På dette tidspunkt skal der udføres en CT-undersøgelse.Det kan konstateres, at der er en blød vævstæthed omkring empyemet, og den forbedrede scanning forbedres. Ved diagnosen skal pleuraltumoren og det selvdestruktive empyem bemærkes. Identifikation, tumor har ofte nekrose eller degenerative cystiske ændringer, men CT-værdien kan svare til empyema.Det er vigtigt at finde formen på blødt vævsmasse, væggens tykkelse er uregelmæssig, og blødt vævstætheden i hulrummet er konveks, hvilket kan indikere pleura. Ondartede tumorer, undertiden CT er vanskelige at stille en endelig diagnose af pleural malignitet, men kan give et biopsi-sted.
3, ud over de ovennævnte komplikationer er der også rapporteret om kronisk empy, der er kompliceret med resterende effusion, stump punktering efter pleural pneumonektomi, ufravigelig bihule osv.
Symptom
Tuberkuløs empymsymptomer Almindelige symptomer Dyspnø tør hoste hoste brystet tæthed hjertetamponade tegn overbelastning hæmoptyse høj feber pleural effusion rib gab indsnævring purulent
I det tidlige stadium af tuberkuloseinfektion, akut betændelse, hyperæmi, ekssudation, dannelse af spredte tuberkuløse knuder, pleural effusion er serøs, der indeholder hvide blodlegemer og fibrin, og bliver gradvis kronisk tuberkuløst empyem efter lang tid. Fiberpladen er tyk og hård og har ofte forkalkning. Fiberpladen krymper for at indsnævre ribben. Ribens deformation er trekantet i tværsnit, de intercostale muskler er atrofieret, og rygsøjlen er konveks til den sunde side. Empyemet kan være lokaliseret eller fuld empy, undertiden empyem. Kollaps til interkostalerne, og endog invaderer ribbenene, danner en kold abscess eller bryder huden for at danne en hud sinus, langvarig pus.
De kliniske manifestationer af tuberkuløst empyem er meget inkonsekvente. De fleste af symptomerne på tuberkulose er langsomme, med træthed og lav feber som de vigtigste symptomer, efterfulgt af nattesved, tæthed i brystet, tør hoste osv. Absorptionen af tidlig pleura i empyemet er stærkere, og symptomerne på forgiftning er mere tydelige. Hvis der er mere empyem, kan der forekomme symptomer som åndenød og åndedrætsbesvær Når bronchial pleural effusion opstår, kan irriterende hoste, der er forbundet med kropsposition, forekomme, og en stor mængde purulent sputum af samme art som pleuravæske kan hostes op, og endda hæmoptyse kan forekomme. Hoste og purulent sputum stiger i lateral position, hvis tuberkulosen spredes på grund af bronchopleural parese, symptomerne på forgiftning vil være meget tydelige, tilstanden er kritisk, symptomerne på infektionen er de samme som for det akutte empyem, leukocytosen, symptomerne er de samme som den akutte pus Brystet er ens, og tegnene er de samme som tegn på suppurativ kronisk empyem.
Røntgenundersøgelse er lettere at diagnosticere tuberkulose i den kontralaterale lunge. Tuberkulose i den berørte side dækkes ofte af effusion, så det er vanskeligt at bestemme arten. Derfor, når der er mange lymfocytter i pus, eller den normale bakteriekultur er negativ, Tuberkuløst empyem bør overvejes, tuberkulosepatienter med empyem, først skal overveje diagnosen tuberkuløst empyem, pus-kulturpositiv eller patologisk undersøgelse af parenchymvægsvævet kan hjælpe med til at bekræfte diagnosen.
Undersøge
Tuberkuløs empyemundersøgelse
(1) Røntgenfund er grundlæggende det samme som kronisk empyem, og det er lettere at diagnosticere tuberkulose i den kontralaterale lunge. Tuberkuloselæsioner i den berørte side er ofte dækket af effusion, så det er ikke let at bestemme arten. Punkteringen af thoraxpunkteringen er tynd. Pus kan indeholde tørre og kølige stoffer. Tuberkulosebakterierne skal findes i pus, men det er vanskeligt at finde tuberkulose i kliniske test. Derfor, når der er mange lymfocytter i pus, eller den normale bakteriekultur er negativ, Tuberkuløst empyem bør overvejes. Tuberkulosepatienter med empyem skal først overveje diagnosen tuberkuløst empyem.
(2) Tomografi kan vise størrelsen på abscessen, og kan samtidig vise omfanget af tuberkulose og læsioner i lungerne.
(3) CT-undersøgelse kan bedre forstå de subtile ændringer i abscess og læsioner.
(4) Thorak punkteringsekstrakter pus er tynd, pus kan indeholde ostlignende stoffer, tuberkulose kan findes i pus, lymfocytter i pleuralvæske er mere, og pus-kultur er positiv, under normale omstændigheder, punktering i pus Tuberkulose er vanskeligt at opdage i kliniske test.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløst empyem
Diagnose
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
Differentialdiagnose
(1) pleural mesotheliom:
På grund af lighederne mellem tidlige resultater og røntgenundersøgelsesresultater kan det være fejlagtigt diagnosticeret som tuberkuløst empyem.
1 har typiske symptomer på tuberkulose, anti-tuberkulosebehandling har været effektiv;
2 Den berørte side er kollapset, og det interkostale rum er indsnævret;
3 lunge-CT så ikke pleural ujævnhed;
4 gule ekssudater i brystet;
5 intet åbenlyst vægttab og blod i sputum, med følgende tilstande bør tænkes på pleural mesotheliom kan:
a. Fortsæt med tungere brystsmerter;
b. Ukontrollerbar pleural effusion, især blodig pleural effusion;
c. pleural effusion har ingen åbenbar forbedring efter anti-tuberkulose og anti-inflammatorisk behandling;
d. Lungehinden er fortykket og ujævn. Om nødvendigt udføres CT- og patologiske undersøgelser for at hjælpe med diagnosen og mindske fejldiagnose.
(2) Lungecyst:
Det er en cystisk læsion af lungeparenchymen, der dannes ved medfødt dysplasi. Det er opdelt i flydende cyste, ballon hævelse og væske ballon hævelse. Når cysten er lille, kan den være asymptomatisk eller mild. Hvis den enorme væskecyste er vanskelig at identificere sig med empyem. Tuberkuløst empyem er en slags særlig bakteriel infektion. Dens kliniske manifestationer er ikke så tydelige som purulente infektioner. Derfor er det let at udskyde diagnosen. Årsagerne til fejldiagnose kan være som følger:
1 For ældre patienter er der ingen kliniske symptomer på tuberkulose, tuberkuløs pleurisy og akut tuberkuløst empyem inden medicinsk behandling;
2MRI viste lignende tegn på syge lungecyster;
3 I de senere år med fremskridt til lægemiddelterapi mod tuberkulose og variationen i tuberkulosestammer har de kliniske manifestationer af nogle tuberkuloser været atypiske, og den kliniske opmærksomhed er ikke nok, så de to skal diagnosticeres differentielt.
(3) ondartet pleural effusion:
De kliniske manifestationer af senil tuberkuløst empyem og pleural metastase af lungekræft er mangel på specificitet. Begge kan have feber, brystets tæthed, åndenød, hoste, pleurevæske udstråles på grund af ældning i ældres lunger og pleura, parietal pleural pleural effusion Reabsorptionen er langsom, nogle patienter behandles på hospitaler, der ikke er speciale, hvilket får sygdommen til at blive forsinket og fejlagtigt diagnosticeret som ondartet pleural effusion. For at undgå fejldiagnostisering af tuberkuløst empyem hos ældre er det nødvendigt at øge opmærksomheden og årvågenheden mod sygdommen. Feber, langtids uforklarlig pleural effusion og uklar diagnose, pleuralvæske er ekssudat, almindelig anti-tuberkulose og svære patienter bør bortset fra denne sygdom, rettidig videoassisteret thorakoskopisk eller kirurgisk efterforskning.
