Ekstraperitonealt kejsersnit

Ved anvendelse af ekstraperitoneal kejsersnit i fødselslæge er de kirurgiske procedurer diversificerede, og de kirurgiske indikationer er tilbøjelige til at være lempede. Ekstraperitoneal kejsersnit blev oprindeligt brugt hos kvinder med intrauterin infektion eller potentielle infektioner. Fordi operationen er vanskeligere og kompliceret end det intra-abdominale livmoder kejsersnit, er den tid, der kræves for operationen fra operationens begyndelse til fødslen, længere, især den ufuldstændige adskillelse af blæren fra bughinden, så livmoderen ikke skæres tilstrækkeligt, højt eller dybt Fosterhovedet er tilbøjelige til vanskeligheder med at tage fosterhovedet, rive livmodersnit og beskadige blæren og urinlederen. Denne form for operation er ikke blevet tilskyndet i udlandet, men fordelene ved ekstra-abdominal operation, lille postoperativ reaktion, hurtig bedring af intestinal peristaltik og lette abdominalsmerter er fremragende for læger og patienter. Hvis du tager mavevæggen og det tværgående snit, er det mere populært hos moren. Gennem et stort antal klinisk praksis og akkumulering af kliniske data såvel som kontinuerlig forbedring af den kirurgiske procedure, er den sekundære skade på operationen lille og sikker. Imidlertid kan streng kontrol af indikationer, kontraindikationer og mestring af ekstra-abdominal kejsersnit teknikker ikke ignoreres. Behandling af sygdomme: dystocia Indikationer 1. For tidlig ruptur af membraner, der kan være intrauterin infektion. 2. Den nedre del af livmoderen er godt dannet, føtalhovedet er forbundet, og livmoderåbningen er 2 ~ 3 cm. Kontraindikationer Absolut kontraindikation (1) Abdominal kirurgi i mavehulen, såsom graviditet med livmoderfibroider, misdannelse af livmoder graviditet, sprængning eller brud på livmoders aura, nødlaparotomi. (2) Når morkagen previa og morkagen er fastgjort til den forreste væg i den nedre livmoder. (3) Når fosteret er nødlidende eller skal leveres hurtigt. 2. Relative kontraindikationer (1) store børn. (2) Fosterhovedet er indlejret for dybt. Preoperativ forberedelse 1. Blæren kræver ikke særlig forberedelse. 2. Kontinuerlig epidural anæstesi. Kirurgisk procedure Det tekniske punkt ved ekstraperitoneal kejsersnit er at adskille blæren korrekt fra bughinden. I henhold til den måde, hvorpå blæren adskilles for at trække bukhinnen tilbage, kan den opdeles i blæresidetypen, blæretypen, den hydrauliske type og blærens overside. På nuværende tidspunkt er den øvre sideforbindelsestype anvendt, og det kirurgiske felt er godt eksponeret, hvilket er fordelagtigt ved operation for at reducere skader. (a) Latzko sideindgang (latzko kejsersnit) 1. Funktioner: Skær ikke den forreste fascia af blæren. 2. Kirurgisk procedure (1) snit i mavevæggen: det samme som det intraperitoneale livmodersegment i kejsersnittet. (2) Adskillelse af bagvæggen i abdominalvæggen: operatøren bruger fingeren til at adskille den bageste del af abdominalvæggen langs den venstre kant af abdominalvægs incisionen. Blæren er mere højrehåndet med højre side af livmoderen, og blæren er mere tilbøjelig til at blive udsat på venstre side. (3) Udsættelse af trekantområdet, adskillelse af fedtbunken: kirurgen bruger højre finger langs den venstre kant af abdominalvægsindskæringen til at adskille det bagerste rum på abdominalvæggen, blottlægge den forreste væg af blæren og den venstre fossa, og den tværgående fascia er svag, som kan skubbes sammen med den nedre fugtighedsvæv. Åben, hvis den tværgående fascia bliver tykkere, skæres den op, og separationsdybden er ikke begrænset til den nedre abdominale arterie. Assistenten løfter den venstre abdominalvægs skærkant med bugvæggen for at afsløre fedthøjden på venstre side af blæren. Kirurgen pressede bukhuden i toppen af ​​blæren med sin venstre hånd og skubbede det gule fedt og bindevæv i den laterale fossa til ydersiden med sin højre hånd for at afsløre peritoneal fold. Egenskaberne ved tilbagekoblingen er lette, glatte og skinnende. Hvis venstre hånd er afslappet og presset, fyldes undertiden ascites. De tre sider af trekanten er sammensat af den underordnede epigastriske arterie, den peritoneale refleks og blærens sidevæg. Uterinmuskelvæggen danner basen i trekanten, og livmoderoverfladen er fastgjort til den forreste fascia. Når man skubber væk fra fedtstammen, skal man starte fra den højere position nær toppen af ​​blæren og gradvist rydde marken, der fører til den nederste del af blæren for at forhindre beskadigelse af urinlederen og iliac karene. (4) Udsæt den nedre del af livmoren, skær livmoderens forreste fascia: Når trekantens grænse er forskelsbehandlet, fjernes livmoderhalsens forreste cerviks 1 cm under kanten af ​​bughinden, og den tværgående livmoderhals skæres lige til højre kant af livmoderen og derefter fra livmoderhalsen Den bageste fascia i blæren under det forreste fascia-frie indsnit, højre hånd løfter blæren, og fascien mellem blæren og den peritoneale tilbagetrækning strammes af begge hænder for at identificere grænsen til toppen af ​​blæren, og fascien skæres åben, indtil den nedre livmoder er fuldt eksponeret. (5) Skær livmoderen på tværs, lever fosteret og det intraperitoneale kejsersnit. Det skal bemærkes, at denne procedure ikke åbner den forreste fascia i blæren, og eksponeringen af ​​den nedre livmoder er ofte utilfredsstillende.Der er flere muligheder for at trække fosterhovedet ud med tang. Derfor er det nødvendigt at forberede et kejsersnit med en lille tang, inden livmoderen skæres. Se det relevante indhold i det intraperitoneale kejsersnit for forholdsregler for vanskeligheden ved fødning af fosterhovedet. Hvis ovennævnte behandling ikke fungerer, er fosteret ekstremt vanskeligt at aflevere, og bughinden kan skæres fra midten af ​​livmodervæggen under direkte syn, og livmodersektionen i den nedre livmoder kan ændres. (6) sutur livmodersnit, bekræft fraværet af ureter og blære skader, og luk livmodersnit. Metoden er den samme som det intraperitoneale livmoders snit i kejsersnit, men det er nødvendigt at sikre, at snittet er helt lukket, maveblæren, fascien uden sutur, sutur abdominalvæggen lag for lag. (2) Cedertræ af typen vand (kejsersnit) 1. Funktioner: Frigør og skub blæren fra for- og toppen af ​​blæren, udsæt den nedre livmoder, skær livmoderen og fjern den ekstraperitoneale kejsersnit. Det frie blæreområde ved denne procedure er stort, adskillelsen er vanskelig, og blæren er let beskadiget, men det kirurgiske felt i den nedre del af livmoderen er fuldt eksponeret, og dækket er let at tage. 2. Kirurgisk procedure (1) Snit af mavevæggen: operationen er den samme som sideindgangstypen, men for fuldstændigt at eksponere blæren og den nedre livmoder skal det bagerste rum af den bilaterale abdominalvæg og det bageste skamrum adskilles, men ikke for dybt. (2) Indsnit af den forreste fascia i blæren: "forstyrrelse" fjernes for toppen af ​​den frie blære og dens bageste væg. Blædes fasciale indsnit kan være "T", "en" eller buet. De fleste forfattere har et bueformet snit, der svarer til den øverste kant af blæren, da snittet ikke nødvendigvis adskiller blæreens forreste væg. Kirurgen rørte ved blæren for at bestemme blærens grænse og skar blærens fascia 2 cm under blærens øverste kant. Derefter blev den vaskulære klemme indsat i det fasciale snit for at adskille lagene, og assistentkanten blev skåret langs kanten af ​​blæren indtil midten af ​​siden. Den kontralaterale fascia blev skåret på samme måde for at afslutte den bue-formede indsnit med lige lang længde på begge sider. (3) Fri blære: Blære toppen adskilles af en kombination af stump og skarp. Knap den øverste kant af det forreste fasciale indsnit af blæren, og stram den. Kirurgen indpakker gaze med fingrene og trykker forsigtigt ned blærevæggen nær toppen af ​​blæren. Hvis blæren er tæt forbundet med fascien, skal du skære den forsigtigt med et snit. adskillelse. Direkte til blæren efter den peritoneale fold. Tryk blæren op for at folde tilbage, skub blæren ned og udsæt den nedre livmoder. (4) Indsnit af livmoderens forreste fascia: henholdsvis øvre og nedre abdominal tilbagetrækning og blære, eksponeret livmoders fascia, ca. 2 cm under peritoneal tilbagetrækning, og brug 2 hæmostase til at løfte den forreste fascia fra midten af ​​de anden tang Det tværgående snit blev foretaget, og det fasciale snit blev forlænget til venstre og højre med 10 cm. Stræk fingeren i den fasciale mund, idet den adskilt adskilles nedad, blæren falder lodret ind i den bageste skamrum, og den nedre del af livmoderen udsættes tydeligt. (5) Indsnit i livmoderen, fjernelse af fosteret, sutureret livmodersnit er det samme som transabdominal uterus kejsersnit. (6) Korrekt hæmostase: sy blærefascien med en lille rund nål og en tynd tråd for at sutur blærefascia 3 til 4 nåle, og nulstil blæren. Bemærk, at suturen ikke trænger ind i blærevæggen. (7) sutur mavevæggen med den samme intraperitoneale kejsersnit. (3) Hydraulisk type Proceduren er den samme som top-in-typen. Forskellen er, at det 0,5% prokaine lag indsprøjtes i det mellemliggende rum i blærens peritoneale refleks, så det løse bindevæv mellem blæren og bukhulen udvides, mellemrummet udvides, og saksen bruges til skarp adskillelse. For at undgå skader på blodkar og reducere blødning. Blæren skubbes tilbage under bughinden for fuldt ud at eksponere den nedre livmoder. (fire) øverste sideled Fordelene ved priming og lateral indsættelse absorberes, og den kirurgiske procedure er forenklet og sikker.Mange fødselshjælpsenheder bruger denne type operation. 1. Funktioner: kombineret med den ekstraperitoneale kejsersnit i blæren, skæres blærefascien fra venstre side af kurven, og den stumpfri blære startes fra venstre side af blæren. Blæren skubbes fra øverste venstre side til nederste højre og udsættes. Nedre livmoder. 2. Kirurgisk procedure (1) Snit af mavevæggen: operationen er den samme som sideindgangstypen. (2) Adskillelse af den forreste fascia i blæren: ca. 2 cm under blærens øverste kant, brug den buede vaskulære klemme til at løfte den forreste blærefascia, og skær den med saks til venstre og højre side indtil sidekanten af ​​hver side af blæren. Denne metode blev gentaget for at adskille blærefascien 3 til 4 gange, indtil blæremuskelfibervævet og blodkarene i blæremuskelmuren blev udsat. (3) fri blære i livmoderhalsen: frigør først toppen af ​​blæren, trækkraft vaskulær klemme på den øverste kant af fascia, så fascien strækkes ud, operatørens venstre håndpude gaze komprimering fast peritoneum, højre finger indpakning gaze, skub blæren ned ad blæren, Efter at have været skubbet frem og tilbage mellem navlestrengen 2 til 3 gange, blev blæren skubbet ned ca. 3 til 4 cm. (4) Adskillelse af blærens livmoder for at trække bukhinden tilbage: Indsæt blærens fascia med et håndtag eller en finger og fortsæt med at befri blærefascien fra toppen af ​​blæren. Brug en buet vaskulær klemme til at holde fedt og bindevæv tæt på venstre side af blæren og skære det. Efter forsigtigt at have skubbet bindevev og fedt til venstre side, kan en lille del af livmorhalsens venstre antervæg udsættes, hvor den ydre kant er det åbne bindevæv, den øverste kant er den bageste peritoneale fold, og den nedre kant er Blæreens venstre sidevæg. (5) Eksponering af den nedre del af livmoderen: Efter størstedelen eller fuldstændig adskillelse af bukhulen fra toppen af ​​blæren frigøres blæren helt fra den nedre del af livmoderen ved en stump dissektionsmetode, og den nedre del af livmoderen udsættes. (6) Skær livmoderen og tag fosteret ud. Det suturerede livmodersnit er det samme som det intraperitoneale uterus kejsersnit. (7) Det ekstraperitoneale rum blev renset. Efter ingen blødning blev blæren fjernet ved at sutre den forreste fascia af blæren med en silketråd nr. 1 i 3 til 4 nåle. (8) Lagvis sutur af mavevæv.