lukket mitralkommissurdissektion

I henhold til fem-niveauklassificering af hjertefunktion er indikationerne for adskillelse af lukket mitral knudepunkt som følger: Patienter på niveau 0 behøver ikke at overveje operation. Første klasse patienter kræver generelt ikke operation. Imidlertid viste røntgenundersøgelse mere åbenlyst lungetæthed og hjerteforstørrelse eller åbenlys højre ventrikulær hypertrofi i EKG. Ved svigt med mitral ballonudvidelse, bør kirurgi overvejes. Både patienter i anden og tredje klasse har åbenlyse symptomer på mitralstenose. Hvis ballonen ikke udvides, og der ikke er nogen kirurgiske kontraindikationer, er den velegnet til kirurgisk behandling. Patienten i fjerde klasse har åbenbar kongestiv hjertesvigt og mister fuldstændigt arbejdskraft. Sådanne patienter har et presserende behov for operation, men de skal undergå medicinsk behandling inden operation for at kontrollere hjertesvigt inden operationen. Behandling af sygdomme: mitral stenose Indikationer 1. I henhold til fem-niveauklassificeringen af ​​hjertefunktion er indikationerne for adskillelse af lukket mitral knudepunkt som følger: Niveau 0-patienter behøver ikke at overveje operation. Første klasse patienter kræver generelt ikke operation. Imidlertid viste røntgenundersøgelse mere åbenlyst lungetæthed og hjerteforstørrelse eller åbenlys højre ventrikulær hypertrofi i EKG. Ved svigt med mitral ballonudvidelse, bør kirurgi overvejes. Både patienter i anden og tredje klasse har åbenlyse symptomer på mitralstenose. Hvis ballonen ikke udvides, og der ikke er nogen kirurgiske kontraindikationer, er den velegnet til kirurgisk behandling. Patienten i fjerde klasse har åbenbar kongestiv hjertesvigt og mister fuldstændigt arbejdskraft. Sådanne patienter har et presserende behov for operation, men de skal undergå medicinsk behandling inden operation for at kontrollere hjertesvigt inden operationen. 2. Mitral stenose med mild mitral regurgitation og mild aortastenose eller regurgitation kan overvejes til denne kirurgiske behandling; hvis disse kombinerede multivalvulære læsioner har forårsaget venstre ventrikulær hypertrofi, Handlingen er kontraindiceret. 3. Enkel mitralstenose, akut lungemoder eller massiv hæmoptyse, når den medicinske behandling ikke kan kontrolleres effektivt, er metallet alvorligt stenotisk, bør behandles tidligt eller endda akut kirurgi. Alder bør ikke være for restriktiv, hovedsageligt på grund af sygdommens udvikling. 4. Mitral stenose kombineret med graviditet er ikke en kontraindikation for operation, men skal behandles med forsigtighed. Hvis det besluttes at udvikle sygdommen. Patienter, der er signifikant forværret, eller som er i stand til at opretholde en klasse 1 eller 2 i en klinisk klasse, kan overvejes til operation efter fødslen. For eksempel under graviditet forværres symptomerne åbenlyst, og den aktive medicinske behandling kan ikke kontrolleres. Uanset graviditeten bør operation overvejes. 5. Mitral stenose er velegnet til kirurgisk behandling, men de med kliniske eller laboratorieundersøgelser af reumatisk aktivitet skal først kontrollere gigt og vente, indtil den kontrolleres i 3 måneder før operationen. Bortset fra tilfælde, der kræver akutkirurgi. 6. Patienter med mitralstenose og subakut bakteriel endokarditis skal aktivt behandle endokarditis før operation. Hvis endokarditis stadig er ukontrollerbar efter langtidsbehandling, og mitralventilsygdom ikke kan vente efter operationen, skal den næppe opereres, men følsomme antibiotika skal garanteres. 7. Enkel mitralstenose med atrieflimmer, en historie med emboli, ekkokardiografi, der findes i venstre atrium med trombose, skal være under den ekstrakorporale cirkulation for direkte adskillelse af mitralventilsamlingen. Men hvis patienten nægter at gennemgå ekstrakorporeal cirkulation, kan han eller hun også nøje udføre lukket adskillelse og sørge for at undgå trombose under operationen. Preoperativ forberedelse 1. Gør et godt stykke arbejde i at tænke, aflaste patientens bekymringer og samarbejde aktivt med behandling og pleje. 2. Kontroller hjertesvigt, forbedrer hjertefunktionen, stræber efter operation i kompensationsperioden, hvis nødvendigt kan digitalisering bruges, men skal stoppes 2 dage før operationen for at sammenligne det nøjagtige beregningsorgan under operationen og postoperativt behov for at bruge digitalis lager. 3. Fjern infektioner, der findes i hele kroppen, og start behandling med penicillin 1 dag før operation. 4. Korriger eventuelt elektrolytforstyrrelser aktivt. De, der går ind i en saltfattig diæt, skal vende tilbage til en normal diæt 3 til 5 dage før operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: Patienten er let på højre side, det venstre bryst og venstre skulder er 30 ° højt, det venstre øverste lem forlænges, og suspensionen er fastgjort på hovedrammen. 2. Snit: Der blev foretaget et venstre anterolateralt thoraxinsnit langs det femte interkostale rum (kvindelig patient langs brystens nedre kant). Klip den femte kystbrusk (den fjerde keglebrusk kan skæres om nødvendigt). Pas på ikke at beskadige blodkarene inde i thorax. 3. Klip den glade taske: Det pericardiale snit kan foretage et langsgående snit parallelt med nerven 1 cm foran den sakrale nerve i henhold til positionen af ​​auriklen. Den øverste ende starter fra lungearterien og membranen frigøres. Selv hvis hjertet er fuldt eksponeret, er det praktisk til venstre spids. Driftsafdeling. Blødningspunktet på det perikardielle snit skal være lukket ved hæmostase, og den forreste kant af det perikardielle snit sutureres og fastgøres i snitets subkutane væv inden i brystvæggen. Sy derefter et stykke gasbind på den bageste klippekant og spred det tilbage, som ikke kun kan trække perikardiet, men også blokere den venstre lunge for ikke at presse brysthulen ud og påvirke driften. 4. Ekstra hjerteundersøgelse: Kontroller først den ekstra hjerte, vær opmærksom på forstørrelsen af ​​lunge-bagagerummet eller højre ventrikulær hypertrofi forårsaget af pulmonal hypertension, og berør i rækkefølge venstre ventrikel, højre ventrikel, venstre atrium og aortarod med fingeren for at kontrollere, om der er Systolisk eller diastolisk rysten for yderligere at afklare diagnosen af ​​mitralstenose og til at identificere tilstanden for hver ventil. Samtidig bør størrelsen, formen og hårdheden på det venstre forsamling vedhæftes og kontrolleres, og vanskeligheden ved at komme ind i fingeren, ulykken, der kan opstå under operationen osv., Skal vurderes fuldt ud, så de tilsvarende forebyggende foranstaltninger kan gøres på forhånd. 5. Placer øretangen til pungestrengsutur: Klem hjertets hjerte med en ikke-invasiv tænde i hjertets næse (vær forsigtig med ikke at klemme den venstre koronararterie circumflex i husets grøft), og skub den derefter over toppen af ​​hjertets næsteknip med flydende paraffin Silketråden nr. 7 blev syet med en pung. Suturen skal starte fra den indre overflade af auriklen, og tråden skal placeres over auriklen. Hvis suturen er for lav, rives den let af. Hvis den er for dyb, kan den sy den modsatte side af øret. Nåleafstanden skal ikke være for tæt, ca. 1 cm, 0,5 til 0,6 cm mellem nålen og nålen. Brug derefter den tilsluttede ståltråd til at placere enderne af pungestrengen i en længde på 8 ± cm langt tyndt rør (12. kateter kan bruges), og brug hemostat til at klemme gevindenden af ​​den anden ende af slangen til at skære ørerne og indsætte Når fingeren er indikeret, skal du stramme pungestrengen og kontrollere blødningen. 6. Venstre ventrikel til sutur: I det avaskulære område af den venstre ventrikulære spids bruges en fjerde silketråd til en sakral sutur til at stramme væggen og indsætte dilatoren for at stramme blødningskontrollen. Stinglængden og afstanden mellem de to nåle skal være passende, og alle skal være 1 cm. En slange placeres i begge ender af suturen for at stramme suturen. 7. Skær glade ører, kontroller forkammeret: Før det glade øre skal operatøren kontrollere den lille runde knivudvidelse, nål, sutur og andet redskaber, om nødvendigt justere betjeningsbordet, så positionen er mest befordrende for visningen af ​​auriklen Intracardiac operation under ekspansion. Efter at have gennemført alle ovennævnte trin, skæres hjertespidsen af ​​med en saks, og urikeafsnittet forstørres i henhold til tykkelsen på operatørens finger, og de trabeculae, der strækker sig mod indersiden af ​​væggen, skæres en ad gangen, så fingeren kommer ind i efterforskningen. Koagulisterne i auriklen vaskes med saltvand. Operatøren udskifter den højre handske, der skærer fingeren; inden udskiftningen skal højre indikator først desinficeres med jod og derefter skylles med alkohol til deiodering og saltvand. Efter forberedelse lægger operatøren den glade øretang på sin venstre hånd og strækker den højre finger ind i forkammeret. Hvis snittet lækker blod, kan den anden assistent forsigtigt stramme pungestrengen for at kontrollere blødningen. Efter at fingeren er kommet ind i atriet, undersøges størrelsen på mitralventilåbningen, ventilaktiviteten, tilstedeværelsen eller fraværet af fibrøse knuder eller forkalkning ved kanten, og tilstedeværelsen eller fraværet af rygsprøjtning og dens grad undersøges for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mitral regurgitation og dens sværhedsgrad. Endelig skal du bestemme, om det er egnet til ekspansionsseparation og bestem størrelsen på dilatatoren. Hvis der findes trombose i atrierne, skal der udvises særlig forsigtighed. Drej forsigtigt fingeren fra mellemrummet mellem thrombus og atrievæggen og sonden ind i forsamlingshulen. Vær forsigtig med ikke at bryde tromben for at undgå at falde ned fra stykkerne og ledsage blodstrømmen. Ind i aorta, hvilket forårsager emboli i hjernen eller andre dele af arterien, livstruende eller påvirker blodforsyningen og funktionen af ​​emboliseringsstedet. 8. Skær det glade rum, og adskille mitralventilkrydset: den første assistents højre hånd løfter den apikale suturlinie til trækkraft, og højre hånd bruger en lille rund kniv til at lave et lille snit i sputumsuturen. Længden af ​​snittet skal svare til dilatatorens diameter, når den er lukket, ca. 0,6 cm; dybden er halvdelen af ​​snittegraden af ​​myokardiet, og det er ikke nødvendigt at skære igennem. Med hjælp fra den første assistent indsætter kirurgen forsigtigt snittet med den venstre håndholdte dilator, trænger igennem myokardiet ind i hjertekammeret, følger retning af indstrømningen og leder dilatatoren direkte ind i mitralventilen under ledelse af højre hånd i det venstre atrium. Inde i hullet. Indsætningsdybden er fortrinsvis sådan, at den centrale del af dilatatorens flanke tilpasses til mitralåbningens position. Umiddelbart derefter pressede venstre hånd straks dilatatorhåndtaget for at åbne dilatatorbladet og udvide vedhæftningen af ​​mitralventilforbindelsen. Når mitralventilforbindelsen dilateres og adskilles, kan kirurgens venstre hånd føle, at modstanden pludselig forsvinder. Umiddelbart efter udvidelsen skal dilatatorbladene lukkes og returneres til venstre ventrikel. Højre indikator kontrollerer ekspansionseffekten og forstår graden af ​​adskillelse og tilstedeværelsen eller fraværet af blodtilførsel tilbage. Et blad og vende tilbage til venstre hjerte indersiden. Højre indikator kontrollerer ekspansionseffekten og forstår graden af ​​adskillelse og tilstedeværelsen eller fraværet af blodtilførsel tilbage. Generelt kan mytralventilgrænseparationen afsluttes med en ekspansion, hvis adskillelsen er utilfredsstillende, kan ekspansionen gentages, eller indikationen kan adskilles i atriet for at opnå bedre resultater. Hvis lukningen er ufuldstændig efter udvidelse, bør den ikke udvides for at undgå forværring. Når udvidelsen er afsluttet, skal dilatatoren trækkes tilbage tidligt, og ventrikulær sutur skal strammes for at kontrollere blødning. Det ventrikulære snit blev syet med 2 til 3 nåle med en 1. ledning, og den strammede sutur blev syet. Margen på den ventrikulære sutur er passende 0,5 cm fra snittkanten. Dybden behøver ikke at trænge igennem den ventrikulære væg, men den skal ikke sutureres for lav til at forhindre blødning af tårer eller for at danne en pseudoventrikulær livmoder i fremtiden. 9. Gå ud af fingeren, ligering, sutur auricle-snittet: Inden man peger ud af pegefingeren, skal pegefingeren forlænges gennem det forstørrede mitralventilhul til ventilen for at kontrollere kordæler og papillarmuskler. Hvis der er vedhæftning under klappen, kan den adskilles med fingerspidserne. Efter at have placeret hjerteørertangen med venstre hånd under urikeafsnittet, trækkes gradvis fingeren og spænd hjertetørstangen til auriklen; den anden assistent stram forsigtigt pungestrengen på samme tid og ligaturerer derefter auriklen med den 10. ledning under pincetten. Når ligering af aurikel og pungesutur skal kraften være passende. Hvis det er for stramt, kan hjertet være brudt eller revet. Hvis det er for løst, kan det falde af. Aurikelstubben blev syet med en fjerde ledning og afbrudt med 8 til 2 nåle. 10. Sæt snit i pericardium og brystvæggen: Inden pericardial sutur, skal blodet og koagulatet, der er akkumuleret i pericardium, skylles og udmattes. Perikardiets spids (normalt bag den freniske nerv) er 2 ~ 3 cm lang. Den perikardiale dræning er et lille snit, derefter fjernes sutur og gasbind, som fastgør den perikardielle margin, og perikardiet sutureres. Det thorakale dræningsrør blev anbragt i det bageste interkostale rum i det syvende interkostale rum, og effusionen i brysthulen blev udtømt. Efter at hæmostasen var fuldstændigt stoppet, blev brystvæggen sutureret lag for lag.