Retropubisk ekstravesikal prostatektomi

1. Prostatisk hyperplasi forårsager mekanisk obstruktion af blærehalsen, hvilket er ineffektivt ved ikke-kirurgisk behandling. 2. Den resterende urinvolumen overstiger 60 ml. 3. På grund af obstruktion induceret divertikulum eller sten, nyre og ureteralt vand. 4. Kroniske eller tilbagevendende urinvejsinfektioner på grund af obstruktion. Behandling af sygdomme: urininfektion, prostatahyperplasi Indikationer 1. Prostatisk hyperplasi forårsager mekanisk obstruktion af blærehalsen, hvilket er ineffektivt ved ikke-kirurgisk behandling. 2. Den resterende urinvolumen overstiger 60 ml. 3. På grund af obstruktion induceret divertikulum eller sten, nyre og ureteralt vand. 4. Kroniske eller tilbagevendende urinvejsinfektioner på grund af obstruktion. Preoperativ forberedelse 1. De fleste af patienterne er ældre, den generelle tilstand er dårlig og ledsages ofte af andre sygdomme (såsom hypertension, hjertesygdom og diabetes), så patientens generelle tilstand skal undersøges grundigt og omhyggeligt inden operationen. Ud over den generelle fysiske undersøgelse skal man være særlig opmærksom på bestemmelsen af ​​nyrefunktion (såsom ikke-proteinkvælstof i blodet, co 2-bindende kraft og fenolrød test). Derudover skal blodtrykket måles flere gange for at kontrollere fundus, EKG, brystfluoroskopi og leverfunktion. Hvis der er nyreinsufficiens, skal blæren tappes, og operationen skal udføres, når nyrefunktionen er forbedret. 2. Preoperative patienter har ofte urinvejsinfektioner, kateterisering kan forbedre ovennævnte situation, men langtidsindbygging kan forårsage infektion. For at reducere postoperativ sårinfektion kan antibiotika tages flere dage før operationen, og blæren kan vaskes med en antibakteriel opløsning en halv time før operationen. En ofte anvendt antibakteriel opløsning er 1: 2000 nitrofurazon, 1: 5000 kaliumpermanganat. Når blæren er vasket, fyldes den med skylleopløsningen. 3. Cystoskopi kan direkte observere blærens tilstand, typen af ​​prostatahypertrofi og andre komplikationer af blæren (såsom sten, divertikulum osv.), Men behøver ikke rutinemæssigt udføres før operation. 4. Før prostatektomi udføres normalt bilateral vasektomi først for at forhindre orkitis. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, lidt underhoved, let adskilte ben. 2. Snit: Fra 2 cm under umbilicus blev der lavet et langsgående snit på 8 til 10 cm til den øverste kant af pubis. Træk rectus abdominis og kegelmuskler til siderne. 3. Udsæt prostata med de våde gasbind fingre for at skubbe bughinden op igen, eller brug gasbindklemmet gasbind til at skubbe skambenet og prostata fedt væk fra skamprostatbåndet for at afsløre fronten af ​​prostata og den forreste prostatiske plexus. Når du skubber åbent, skal du undgå beskadigelse af pubisk symfyse og før-prostatisk venøs pleks. 4. Skær prostatakapslen: Indsæt en gasbind på hver side af prostata for at fastgøre og dæmpe prostata. Ved hjælp af en lille afrundet nål og en sort trådtråd ligeres prostatavenen langs blærehalsen og de nedre 1,5 punkter i to rækker, venerne i prostata venøs plexus ligeres, og blodkarene skæres mellem de to rækker af ligaturer. Mellem de to rækker af ligaturer, 1 cm fra krydset mellem blæreprostata, foretages et 3–5 cm tværgående snit, skær prostatakapslen og gå lige til kirtlen. Blødningspunktet på konvolutten blev syet med en tynd tråd. 5. Udskæring af prostata: Efter hæmostase skal du bruge den buede saks til at adskille snitets øverste og nedre ender, og derefter bruge højre hånd til at strække sig mellem kirtlen og kapslen og adskille spidsen af ​​kirtlen, bladene på begge sider og blærens hals. Urinrøret ved spidsen af ​​kirtlen skæres eller klemmes med en saks, og kirtlen udtages fra snittet. Derefter blev hornhindekirtlen fyldt med varmt saltvand gaze for at stoppe blødning, og den udskårne kirtel blev undersøgt for fuldstændighed. 6. Excision af restkirtler og efterforskning af blæren: 10 minutter senere blev gasbindet taget ud, blødningspunktet undersøgt, og hæmostasen blev fastklemt med en lang hæmorroid, og tarmen blev ligeret. Gennemgå kirtelfossaerne, hvis der er restkirtler, skal du bruge en saks til at afskære. Derefter indsættes fingeren i blæren gennem blærehalsen. Hvis der er en sten, tages den ud af en stentang. 7. kilesektion af den bageste kant af blærehalsen, forstør blærens hals: Hvis blærens hals er for smal, kan den ikke passeres, for at forhindre postoperativ urin-dysfunktion, kan kilesektion udføres ved den bageste kant af blærens prostata-knudepunkt, kanten af ​​snittet Sy kontinuerligt med tarmen for at forstørre blærens hals. 8. Anbring kateterballonen i kirtelfossaen: Indsæt et 20- til 30-volumen ballonkateter fra urinrøret (størrelsen på ballonen skal være baseret på størrelsen på prostata). Ballonen skal placeres i kirtelfossa, spidsen af ​​kateteret Forlæns ind i blæren. 9. Suturkapsel: 6 ~ 7 nåle af prostatakapselens snit med 1-0 krom tarmsutur [Fig. 1 (10)]; hvis bruddet er større, kan det sutureres kontinuerligt, så på suturen, et par nåle Styrk syningen. Derefter sutureres det ekstrakapselvæv i prostata intermitterende med en silketråd. 10. Fyld saltvandsrøret, og spænd ballonkateteret. Injicér 30 ml normalt saltvand i ballonen, og stram kateteret for at komprimere kirtlen for at stoppe blødning. Skyl derefter blæren med en varm og fugtig saltvand gennem et kateter, og skyl de små koagler, indtil tilbagesvalingen er klar eller let rødlig. 11. Sæt snittet: tag gasbindet ud på begge sider af prostata, skyl såret med varmt saltvand, tøm cigaretten efter skamrummet og sy det lag for lag.