rødmende hudpletter, der ligner nældefeber
Introduktion
Introduktion Gastriske carcinoider kan forårsage urticaria-lignende hudskylleplader på grund af mulig udskillelse af histamin. Carcinoider, også kendt som carcinoidtumorer, er en gruppe kromaffinceller, der forekommer i mave-tarmkanalen og andre organer. De kliniske, histokemiske og biokemiske egenskaber ved nye organismer kan variere afhængigt af hvor de forekommer. Sådanne tumorer kan udskille biologisk aktive faktorer, såsom serotonin (serotonin), kininer, histamin osv., Hvilket forårsager vasomotorisk dysfunktion, gastrointestinale symptomer, hjerte- og lungelæsioner osv., Kaldet carcinoidsyndrom. ).
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til denne sygdom er endnu ikke belyst. Karcinom er en tumor, der producerer små molekylære peptider eller peptidhormoner, nemlig APUD-celletumorer, som kan virke ved at øge det cykliske adeninmonophosphat med målceller og udskille serotonin med stærk fysiologisk aktivitet (5). - serotonin), vasopressin og histamin og nogle hormoner, der udskiller andre peptider, såsom adrenocorticotropic hormon, catecholamines, væksthormon, parathyreoideahormon, calcitonin, anti-urea, gonadotropin Hormoner, insulin, glukagon, prostaglandiner, gastrin, motilin og andre stoffer. De vigtigste stoffer, der producerer carcinoidsyndrom, er serotonin og bradykinin, og histamin er også involveret i nogle af virkningerne.
Serotonin har en direkte sammentrækningseffekt på perifere blodkar og lungeblodkar, og har også en stærk sammentrækningseffekt på bronchus.Det har en stimulerende virkning på vagusnerven og ganglioncellerne i mave-tarmkanalen, og gastrointestinal kanal peristaltis forbedres, og sekretionen øges. Bradykinin har en stærk vasodilaterende virkning, og nogle carcinoid-tumorer, især gastriske carcinoider, kan producere en stor mængde vasoaktive stoffer såsom bradykinin og histamin, der forårsager hudskylning. Forøget serotonin i cirkulationen kan også forårsage endocardial fibrose.
Under normale omstændigheder bruges kun ca. 2% af den tryptophan, der indtages i mad, til syntese af serotonin (5-HT), og 98% går ind i den metabolske vej for niacin- og proteinsyntese. Hos patienter med carcinoidsyndrom kan 60% af tryptophan imidlertid optages af tumorceller, hvilket resulterer i øget 5-HT-syntese og reduceret niacinsyntese. 60% af tumorcellerne indtog tryptophan katalyseret med 5-hydroxytryptophan (5-HTP) ved tryptophan hydroxylase og konverteres derefter til 5-HT ved dopa decarboxylase, delvis opbevaret i sekretionen af tumorceller. Inde i granulaterne går resten direkte i blodet. Det meste af 5-HT frit i blodet nedbrydes til 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) fra urinen ved hjælp af monoamine oxidase (MAO) i leveren, lungen og hjernen. Niveauet af 5-HT i serumet hos carcinoidpatienter, der stammer fra midgarmsystemet, øges, mens 5-HIAA-udskillelsen i urinen øges. Dette er et typisk carcinoidsyndrom. Denne kategori tegner sig for mere end 75% af tilfældene med carcinoidsyndrom. Carcinoid i det foregående system mangler ofte dopa-decarboxylase og kan ikke omdanne 5-HTP til 5-HT. 5-HTP frigøres direkte i blodet, så 5-HTP-niveauet i patientens serum er forhøjet, mens 5-HT ikke er steget. Udskillelsen af 5-HTP og 5-HT i urinen hos patienter steg, mens stigningen i 5-HIAA ikke var indlysende, hvilket er atypisk carcinoidsyndrom.
Mere end 90% af carcinoid-tumorer forekommer i mave-tarmkanalen, hovedsageligt i appendiks, terminal ileum og rektum, og nogle få forekommer i tyktarmen, mave, tolvfingertarmen, Mckeel diverticulum og galleveje, bugspytkirtelkanal, gonad, lunge og bronchus. Forskellige racer kan have forskelle i udbredelsen af carcinoider. I Japan er forekomsten af carcinoider i maven, tolvfingertarmen og tyktarmen mere end i Europa og USA, og der er færre tilfælde af tyndtarmscarcinoider. Det spekuleres i, at dette kan relateres til distributionen af chromograninceller i organerne hos japanske og europæere. .
Godwin har 2837 tilfælde af carcinoid, og 85,5% er fordelt i mave-tarmkanalen. Patogenesen uden for mave-tarmkanalen inkluderer bronchus, lunge, hoved, lever, bugspytkirtel, livmoderhalsen, parotid kirtel, urinrør og endda testikler eller æggestokke. Fordelingen af 3.000 tilfælde af gastrointestinal carcinoid i Orloffs omfattende litteratur var 47,0% af appendiks, 27,5% ileum, 17,0% rektum, 2,5% af maven, 2,0% af tyktarmen, 1,5% jejunum, 1,3% af duodenum, 1,0% af Meckels divertikulum. , galdeblære 0,2%. De fleste af dem ses i appendiks, og appendiks, ileum og rektum tegner sig for mere end 90% af alle gastrointestinale carcinoidtumorer.
Typisk gastrointestinal carcinoid, tumor er ofte en lille gul eller grå submukosal nodulær masse, enkelt eller multiple, slimhindeoverfladen mere komplet, dens form er anderledes, nodulær, polypoid eller ring . Et lille antal tumorer kan danne mavesår på overfladen, der ligner adenocarcinom og ofte invaderer muskulære og serosale lag. Nogle patienter kan have flere kilder carcinoid tumorer. Den ileale carcinoid er ofte multiple, tumoren er lille, diameteren er 3,5 cm eller mindre, og den er ca. 1,5 cm. En gruppe på 78 tilfælde i Kina, de rektale carcinoidsteder er i endetarmen under 10 cm, tumorstørrelsen er ca. 0,2 ~ 2,5 cm, mere end 1,0 cm, mere som en polyp, men ingen pedicle. Den udskårne overflade er grå eller grålig gul, hård og har en klar grænse. Carcinoidceller er firkantede, søjleformede, polygonale eller cirkulære under mikroskopet. Kernen er ensartet, med få mitotiske faser og eosinofile granuler i cytoplasmaet. Ifølge observationen af elektronmikroskopi er den cytoplasmatiske granulatmorfologi og histokemi af forskellige dele af mave-tarmkanalen forskellige. Tyndtarmscancerceller indeholder store og polymorfe partikler, som er positive til sølvfarvning. Partiklerne i gastriske kræftceller er runde, og når sølvfarvningsreaktion er, er det nødvendigt at tilføje et eksogent reduktionsmiddel for at være positivt, så det er argyrofil. Kræftceller i endetarmen er store, runde, ensartede, og farvningsreaktionerne for både sølv og sølv er negative, så de er ikke-reaktive.
Den histologiske struktur af carcinoid-tumorer er kendetegnet ved en række arrangementer af tumorceller, og Soga et al. Er klassificeret i 5 typer i henhold til arrangementet.
Type A: De kræftlignende celler aggregeres i nodulære faste reden. Cellerne er nogenlunde cirkulære, uregelmæssigt arrangeret og infiltreret omkring ledningen. Carcinoid, som er mere almindeligt i midgarmens oprindelsessystem, er den mest typiske type.
Type B: Tumorcellerne er i en lille struktur, arrangeret i et lag, såsom en skal, og kernen er arrangeret i en perifer del, såsom et gitter eller en bånd, som er mere almindelig i carcinoid, der stammer fra det foregående system.
Type C: De firkantede celler er arrangeret i en kirtelform, men der er ikke noget hulrum eller et rosemønster.
Type D: Formen af tumorcellerne er uregelmæssig og uregelmæssigt arrangeret i en stor myeloide struktur. Typerne C og D er mere almindelige i carcinoid, der stammer fra bagdyrsystemet.
Type E: Forskellige typer af ovenstående fire typer.
Den atypiske hyperplasi og den mitotiske fase af carcinoid er ikke indlysende, og det er generelt vanskeligt at bedømme graden af malignitet fra cellemorfologien. Kan henvise til:
Størrelsen på kræft af type 1 kombineret med 843 kirurgiske data, den maksimale diameter på 1 cm eller mindre, 90% til 100%, viste et godartet forløb. Mellem 1 og 2 cm har 30% til 50% metastase. For dem med en diameter> 2 cm har 80% til 100% en overførsel.
2 infiltrationsgrader har ifølge statistikker invaderet carcinoidmusklen i mave-tarmkanalen, 90% af metastaser.
3 Vækststedet og appendiks carcinoider er næsten alle godartede. Selvom de er infiltreret i serosa, er metastase stadig sjælden. Metastasefrekvensen for tyndtarmscarcinoid er 30%, og tyktarmen er 38%. Duodenum og mave er ondartet. Carcinoid er sjældnere end tyndtarmen.
Carcinoidmetastaseveje kan direkte infiltrere og vokse, trænge ind i serosaen i det omgivende væv, og der kan forekomme lymfemetastase eller hæmatogen metastase. Der er ingen rapporter om lokal lymfeknude-metastase og direkte hæmatogen metastase. Hæmatogen metastase er mest almindelig i leveren og kan også overføres til knogler, lunge og hjerne Andre sjældne metastatiske steder rapporteres: æggestokk, epididymis, hud, knoglemarv, retroperitoneum, øjenlåg, binyrer, milt, bugspytkirtel, nyre, skjoldbruskkirtel. , blære, prostata, livmoderhalsen. Der rapporteres også om metastase i brystet, hvis kliniske tegn ligner meget den primære brystkræft.
Carcinoidceller stammer fra enterochromaffin-cellerne (også kendt som kulchitsky-celler) i APUD-cellesystemet. Disse celler stammer fra embryonale neurale kamber og er vidt distribueret i fordøjelseskanalen. De har chromophore-pro-sølvpartikler og kan producere en række peptidaminer. hormoner. I de senere år med fremme af immunhistokemi-teknikker er forskellige hormoner blevet bekræftet på vævsafsnit. Carcinoid-syndrom skyldes dannelse af metabolitter af serotonin og forskellige vasoaktive stoffer gennem leveren. Blodet kommer ind i lungerne og hjertet, hvilket får lungearterierne og subendokardialt fibrøst væv til at spredes. Cirka halvdelen af tilfældene ledsages af højre hjerteklaffelæsioner, inklusive lungeventiler. Og trikuspidventilfortykning, forkortelse, stivhed, vedhæftning. Endokardie og chordae har tendens til at forårsage fiberfortykning, hvilket forårsager lungestenose og tricuspid atresi. Den venstre subendokardiale elastiske fiber har fokale ændringer såsom fokal eller diffus fibrose, især ved bronkial kræftfremkaldelse. Venstre hjerte, pulmonal arterie, tricuspid ventil og aortaklafffibrose er mere almindelige.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Mæler virusantistof hudsvampmikroskopisk undersøgelse hududtværingsmikroskopi
1. 24-timers urin 5-hydroxyindol eddikesyre større end 30 mg. I kræftcellerne i maven er dehydroxylasen fraværende, og koncentrationen af serotonin i blodet er ikke høj, og serotonin-koncentrationen øges. Udskillelsen af 5-hydroxyindoleddikesyre i urinen i 24 timer varierede meget og var påvirket af mad. Hvis du spiser kartofler, bananer og ananas, vil mængden af 5-hydroxyindoleddikesyre i urinen stige. Derfor er det nødvendigt at gentage urinprøven flere gange for at gøre diagnosen mere pålidelig.
2. Hos patienter, der er stærkt mistænkt for carcinoid, og mængden af 5-hydroxyindoleddikesyre, der udskilles i urinen, ikke øges, kan den bruges som en excitationstest. Testmetoden er først at injicere 5% glukose 500 ml, blodtryk og puls en gang hvert halve minut, men efter blodtryk og pulsstabilisering, intravenøs injektion af 1 μg adrenalin, hvis der ikke er nogen reaktion, tilsættes 1 μg hvert 15. minut indtil En reaktion dukkede op. Den maksimale dosis bør dog ikke overstige 15 μg hver gang, og testen blev ikke udført, når 15 μg forblev ureageret. Denne test skal være særlig omhyggelig, da udfordringstesten kan forårsage alvorlig hypotension og bronchospasme.
3. Carcinoid i mave-tarmkanalen kan undersøges ved røntgenstråle. B-mode ultrasonografi og CT har diagnostisk værdi for patienter med levermetastaser. Bronchocarcinoma kan findes i sputum til bronchoscopy, brysttomografi og andre undersøgelser. Når carcinoid forekommer i bækkenhulen, kan tumoren findes ved gynækologisk undersøgelse, B-mode-ultralyd, CT og andre metoder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1. Brændende smerter bag brystbenet
Brystsmerter er et meget almindeligt symptom i klinikken. Smerter er ofte ledsaget af bagsiden af brystbenet. Post-sternalsmerter ses ofte i klinikken, og det refererer til smerterne mellem halsen og underkanten af brystkassen (midten eller lateral side af brystet). Smertens karakter kan være forskellige. Det er et af de almindelige symptomer, som regel forårsaget af sygdomme i brystet (inklusive brystvægssygdom). Forårsaket af).
2. Post-sternalsmerter
Post-sternalsmerter ses ofte i klinikken, og det refererer til smerterne mellem nakken og underkanten af brystkassen (midten eller lateral side af brystet). Smertens art kan være forskellige. Det er et af de almindelige symptomer, som regel forårsages af brystsygdomme (inklusive brystvægssygdom). Forårsaket af). Når nogle mennesker har smerter efter fødselen, har de ofte mistanke om koronar hjertesygdom og behandler dem blindt med koronar hjertesygdom. Der er faktisk mange årsager til poststernal smerte. Hjerte, lunger, mediastinum, spiserør osv. Kan være syg. Når først den smerte i brystet opstår, skal du gå til hospitalet så hurtigt som muligt og bekræfte diagnosen med kliniske symptomer.
3. Den nedre ende af brystbenet er mørt
Ømhed i nedre brystben er et af de vigtige tegn på leukæmi. Derudover kan det også ses ved ondartet lymfom og myeloproliferative sygdomme, men de sidstnævnte to er relativt sjældne.
Leukæmi, også kendt som blodkræft, er et af de vigtigste tegn, når mennesker lider af leukæmi, især akut leukæmi. Ifølge kliniske observationer er det mest åbenlyse sted med stern ømhed hos de fleste patienter i den nedre del af brystbenet, hvilket svarer til brystbenet i det fjerde og femte interkostale rum. Medicinske forskere mener, at årsagen til knoglesmerter hovedsageligt er forårsaget af spredning af leukæmiceller i knoglemarven, stigningen i volumentrykket i knoglemarvskaviteten og infiltrationen af periosteumet af leukæmicellerne for at stimulere den sensoriske nerv. Fra anatomisk synspunkt er brystbenpladen meget tynd, huden, der dækker denne del, er også meget tynd, og den periosteale sensoriske nerve er også rig, så den er følsom over for berøringspresset og har en tendens til at frembringe åbenlys ømhed.
4. Det interkostale rum kan have ømhed
Smerter i det interkostale rum er en klinisk manifestation af interkostal neuralgi. Fysisk undersøgelse af patienter med interkostal neuralgi fandt, at der var betydelig ømhed i paraspinal- og interkostalrummet i brystryggen; typiske patienter med interkostal interkostal neuralgi havde en positiv halsundersøgelse; fordelingen af påvirkede nerver viste ofte neurologisk svækkelse, såsom hyperestesi eller hypoestesi. .
5. sternal ømhed
Hos de fleste patienter er den mest åbenlyse del af sternal ømhed i den nedre del af brystbenet, hvilket svarer til brystbenet i det fjerde og femte interkostale rum.
