retrograd spredning af kræftceller
Introduktion
Introduktion Retrograd formidling af kræftceller er et af de vigtigste symptomer på kolorektal kræfttumorinvasion og metastase Kolorektal kræft er en generel betegnelse for tyktarmskræft og endetarmskræft. Kolorektal kræft henviser til forekomsten af colonic slimhindeepitel under påvirkning af forskellige kræftfremkaldende faktorer såsom miljø eller genetik. Ondartede læsioner har en dårlig prognose og en høj dødelighed. Kolorektal kræft er en ondartet tumor i slimhindens slimhindeepitel. Det er en af de mest almindelige ondartede tumorer i fordøjelseskanalen.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Forekomsten af kolorektal kræft er resultatet af flere genetiske ændringer forårsaget af forskellige faktorer af genetiske og miljømæssige faktorer i colonic slimhindeepitel. Mange epidemiologiske undersøgelser af tyktarmskræft har vist, at de mulige årsager til tyktarmskræft er socioøkonomisk udvikling, livsstilsændringer, især ændringer i diætstruktur og andre faktorer såsom miljø og genetik.
Kostfaktorer
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at kostfaktorer er en ekstremt vigtig faktor i patogenesen af kræft, fordi 70% til 90% af kræftforekomsten er relateret til miljøfaktorer og livsstil, og 40% til 60% af miljøfaktorerne er I en vis grad er det relateret til diæt og ernæring.
(1) Diæt med højt fedtindhold: En verdensomspændende undersøgelse fandt, at mennesker i lande med høj kolorektal kræft i Nordamerika, Vesteuropa og Australien spiser mere end 120 g fedt om dagen. I lande som Polen, Spanien og Jugoslavien, hvor forekomsten af tyktarmskræft er høj, er det daglige forbrug af fedt pr. Person 60-120 g. I Colombia, Sri Lanka, Thailand og andre steder med lav kolorektal kræft er det daglige fedtforbrug pr. Person kun 20 til 60 g. Forekomsten af tyktarmskræft i områder med høj og lav forekomst kan variere mere end 6 gange. Områderne i mellem- og lavt forekomst kan variere ca. 3 gange. Fedtindholdet i amerikanere med høj kolorektal kræft tegner sig for 41,8% af det samlede antal kalorier og er hovedsageligt mættet fedt. Japanerne med lav kolorektal kræft (forekomsten af tyktarmskræft er ca. 1 gange lavere end i USA), og fedtet i kosten tegner sig for 12,2% af det samlede kalorier og er hovedsageligt umættet fedt. Sammenhængen mellem tidsudviklingen for forekomst af tyktarmskræft og diætstruktur i Shanghai, Kina viser også, at ændringen i forekomst af tyktarmskræft er tæt forbundet med ændringer i diætstrukturen.
Nogle dyreforsøg har også bekræftet, at et højt fedtindtag kan øge risikoen for tyktarmskræft. Reddy et al. Anvendte induceret dimethylhydrazin (DMH) til induktion af kolorektale tumorer i rotter Induktionshastigheden var 17% til 36% i diætgruppen indeholdende 5% fedt og 64% til 67% i diætgruppen indeholdende 20% fedt. Betydelig forskel. Resultaterne antyder, at give dyr med en fedtholdig diæt kan øge forekomsten af kolorektale tumorer, få tumorer til at optræde tidligere, øge graden af malignitet og metastase af tumorer og signifikant forkorte tumorens overlevelsestid.
Årsagen til, at fedtholdige diæter øger forekomsten af tyktarmskræft, er:
En fed diæt kan forårsage tyktarmskræft ved at ændre koncentrationen af galdesyre i afføringen.
2 højt fedtindhold og nogle sukkerarter kan øge aktiviteten af tarmbakterieenzymer (såsom glukuronidase, ornithindhydrogenase, nitroreduktase, azolasin, lipoxygenase, cyclooxygenase) og fremme carcinogenese. Produktion af stoffer og kræftformer.
3 Diætere med højt fedtindhold spiser ofte mere kød, og kød kan producere kræftfremkaldende heterocykliske aminer under stegning eller bagning, hvilket kan føre til tyktarmskræft.
(2) Diæt med lavt fiberindhold: Kostfiber refererer til plantepolysaccharider og lignin, der ikke kan hydrolyseres af menneskelige fordøjelsesenzymer i plantefødevarer.
Den mulige mekanisme, hvormed en fiberrig diæt kan reducere forekomsten af tyktarmskræft er:
1 kostfiber kan øge volumenet af fæces, fortynde kræftfremkaldende stoffer og forkorte tarmens transittid, reducere kontakten mellem colonic slimhinde og fecal carcinogener og derved reducere risikoen for tyktarmskræft.
2 Ved at hæmme reabsorption, fortynding og adsorption, chelering, reducere koncentrationen af deoxycholsyre i tarmen, hvilket påvirker tarm lipidmetabolismen.
3 ændre tarmfloraen, påvirke strukturen og funktionen i tarmslimhinden og påvirke væksthastigheden for slimhindepitelceller og formidle tarmens pH-værdi (normalt er pH i fæces i områder med lav forekomst af tykktarmskræft lavere end i områder med høj forekomst).
4 gennem mucin for at styrke slimhindebarrieren, reducere giftige stoffer i tarmen på tarmepitelet.
(3) Nitrosaminforbindelser: Mange af nitrosaminforbindelserne er stærke kræftfremkaldende stoffer, og tumorer i forskellige organer kan induceres i dyreforsøg. Generelt kan små doser af nitrosaminer forårsage kræft, hvis de udsættes i lang tid. Nitrosaminforbindelser findes i vid udstrækning i fødevaretilsætningsstoffer og konserverede fødevarer såsom kød, fisk og grøntsager behandlet med nitrit (såsom bacon, skinke, saltet fisk osv.). Dyreforsøg har bekræftet, at nitrosaminer kan omdannes til sputum af tarmbakterier for at forårsage tyktarmskræft. Det indenlandske Yanggong og andre undersøgelser har fundet, at den positive sammenhæng mellem syltede fødevarer er en separat risikofaktor for tyktarmskræft. Risikoen for tyktarmskræft, der blev indtaget mere end 3 gange om ugen, var 2,2 gange (P <0,01) i mindre end et tilfælde, 2,3 gange for rektal kræft (P <0,01) og 2,1 gange for venstre tyktarmskræft. Halv-tyktarmskræft er 1,8 gange.
(4) Vitaminer: Casekontrolundersøgelser viste, at caroten, vitamin B2, vitamin C og vitamin E alle var forbundet med en reduktion i den relative risiko for at udvikle kolorektal kræft. Statistiske test viste signifikante niveauer og viste et dosis-respons-forhold. For eksempel rapporterede Chiu et al. I 2003, at høje indtag af C-vitamin, caroten og E-vitamin var forbundet med en reduceret risiko for tyktarmskræft. Mc Cullough et al. Rapporterede en opfølgningsobservation af 60.866 mænd og 668,83 kvindelige deltagere i 2003, hvilket antydede, at D-vitamin kan reducere risikoen for tyktarmskræft hos mænd (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98), calcium i Der er en beskyttende virkning i udviklingen af kolorektal kræft (RR = 0,87, 95% Cl = 0,67, 1,12).
(5) Stegte stegte fødevarer: Den del af den mad, der stegt (stegt) koks (især kød) indeholder en kræftfremkaldende heterocyklisk amin, der virker på tyktarmen og kan forårsage tyktarmskræft. Fallkontrolundersøgelsen rapporteret af Yang Gong et al. Antyder, at den kræftfremkaldende effekt af stegt mad også er en uafhængig risikofaktor. Risikoen for tyktarmskræft, der blev indtaget mere end 3 gange om ugen, var 2,3 gange (P <0,01) for mindre end et tilfælde, 2,6 gange for endetarmscancer (P <0,01) og 2,6 gange for venstre tyktarmskræft. Halv-tyktarmskræft er 1,9 gange.
(6) Løg og hvidløg: Den beskyttende virkning af løg og hvidløg på tumor er blevet almindeligt anerkendt, og vækstinhiberingseffekten af denne type mad på tumor er blevet bekræftet mange gange i eksperimentet. Hvidløgsolie kan reducere skaden på kolon slimhindeceller forårsaget af dimethylcholestyramin signifikant og kan reducere induktionshastigheden for tyktarmskræft hos mus med 75%. Det indenlandske Yanggong rapporterede, at risikoen for tyktarmskræft i hvidløgsfoder med høj inkubation var 74% i gruppen med lavt indtag (P <0,05), men korrelationen med kræft i endetarmen var ikke sikker (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) Sporelementer og mineraler:
1 Selen: Selen er et sporelement i den menneskelige krop. Det er en stærk antioxidant. En af dens vigtigste biologiske funktioner er at hæmme peroxidationsreaktionen, og peroxidationsreaktionen kan fremme kræftfremkaldende stoffer til deoxyribonukleinsyren. Flere store studier har fundet, at dødelighed fra flere kræftformer, inklusive knuder og endetarmskræft, er omvendt relateret til selenindtagelse i lokale diæter. Imidlertid kan påvirkningen af uorganiske elementer såsom selen på etiologien af humane tumorer blive påvirket af andre fødevarekomponenter (eller interaktioner, eller blandede, partiske osv.), Så nogle mennesker tror, at disse faktorer kan være nogle ledsagende faktorer, men ikke direkte Påvirker risikoen for tyktarmskræft i populationen.
2 Calcium: Dyreforsøg har vist, at calcium kan forbedre de toksiske virkninger af deoxycholsyre på tarmepitel. Nogle forskere mener, at stigningen i koncentrationen af galdesyrer og frie fedtsyrer i tarmen kan fremme forekomsten af kolorektal kræft, og calcium kan kombineres med dem for at danne uopløselige forsæbede forbindelser, så deres stimulering og toksiske virkninger på tarmepithelet lindres. Mange epidemiologiske undersøgelser har også antydet, at et højt calciumindtag beskytter mod udvikling af tyktarmskræft. Yang Gong og andre ernæringsepidemiologiske undersøgelser fra 1994 viste, at den beskyttende virkning af diætkalk på kolorektal kræft ikke kun er relateret til indtagelse, men også tæt knyttet til fødevarekilden til kalk. Blandt dem er animalsk diætkalcium relateret til risikoen for at reducere forekomsten af tyktarmskræft, mens plantekalk calcium ikke er relateret til dette. Det spekuleres i, at calciumionerne fra forskellige fødekilder kan være forskellige fra de organiske komponenter i fødevarer og kan forårsage forskelle i virkningen af calcium fra forskellige fødekilder.
3 Andre uorganiske elementer: Undersøgelser har vist, at kalium, jern, fosfor og nyre, risikoen for tyktarmskræft er negativt korreleret, zink, magnesium, kobber kan påvirke metabolismen af kræftfremkaldende stoffer eller nedbryde visse enzymer, som er relateret til hæmning af kræft . Men der mangler stadig flere beviser til støtte. Nogle forfattere mener, at disse uorganiske elementer kan have en blandet effekt med nogle "vegetabilske" diætfaktorer (såsom kostfiber, vitamin C osv.), Eller bare nogle ledsagende faktorer. Derfor har indvirkningen af disse uorganiske elementer på patogenesen af tyktarmskræft krævet yderligere forskning.
2. Professionelle faktorer
Selvom det generelt menes, at tyktarmskræft ikke er en erhvervssygdom, skal forholdet mellem erhvervsfaktorer og forekomsten af tykktarmskræft stadig tages alvorligt. Som rapporteret af Donham et al. 1980, er arbejdere, der producerer asbestisolering hos patienter med tyktarmskræft mere almindelige, og dyreforsøg har bekræftet, at asbestfibre, der sluges, kan trænge igennem tarmslimhinden. I metalindustrien, bomuldsgarn eller tekstilindustrien og læderfremstillingsindustrien er den standardiserede dødelighed og dødelighed af tyktarmskræft også højere. Indenlandske Gao Yutang bestod undersøgelsen om forholdet mellem besættelse og tumorforekomst i Shanghai i 1990 og påpegede, at forholdet mellem standardiseret tyktarmskræftforekomst (SIR) for forskellige professionelle og tekniske personale var signifikant højere (mand = 135, P <0,01; kvindelig = 147, P <0,01). Kvindelige erhvervsfolk havde en tyktarmskræft SIR = 132, P <0,05. Kolonkræft hos mandlige produktionsarbejdere, transportarbejdere osv. SIR = 90, P <0,05.
3. Fysisk aktivitet
Ud over erhvervsmæssig eksponering og karriererelateret.
Undersøge
Inspektion
Tumorinfiltration og metastase:
Lokal ekspansion er den mest almindelige form for invasivitet ved kolorektal cancer. Kræftceller invaderer omgivende væv forårsager ofte tilsvarende symptomer, såsom rektal kræft, der invaderer den sakrale pleksus og forårsager vedvarende smerter i nedre del af maven og lumbosacral regionen og anal inkontinens. På grund af løsrivning af kræftceller kan rektalundersøgelse udføres i rektalt fossa i blæren eller i livmorets rektale fossa, og ascites kan forekomme i en bred vifte af formidling. Tidlig kræft kan også sprede sig langs det lymfatiske rum omkring tarmens nervevæg og senere fra lymfekirtlen til lymfeknuderne. Når kræftceller metastaserer til de para-aorta lymfeknuder i chyle-puljen, kan en venstre supraklavikulær lymfeknude-metastase forekomme gennem thoraxkanalen, hvilket får lymfeknuderne til at forstørre. Et lille antal patienter har metastaseret kræftceller på grund af blokering af lymfekarrene, og der er adskillige diffuse små knuder i perineum. Hos kvindelige patienter kan tumoren overføres til begge æggestokke og forårsage Kruken-berg-sygdom. Avanceret kolorektal kræft kan også overføres til leveren, lungerne, knoglerne osv. Med blod.
Check:
1. Fækal okkult blodprøve: Fækal okkult blodprøve er en af de tidlige påvisningsmetoder for tyktarmskræft.
2. Carcinoembryonic antigen (CEA) -undersøgelse: CEA har ikke specifik diagnostisk værdi, både falsk positiv og falsk negativ.
3. Cellulær og histologisk diagnose: Patologisk diagnose er det nødvendige grundlag for en endelig diagnose og udvikling af en behandlingsplan, herunder exfoliativ cytologi og patologisk undersøgelse af prøver af biopsivæv.
4. Genetik: I mere end 10 år har molekylær genetik afsløret mange gener, der er relateret til tumorigenese. Folk er mere og mere opmærksomme på molekylær genetik og tumorer.
5. Rektalt slim-T-antigen-test: også kendt som galactoseoxidastest, er en simpel metode til at påvise kolorektal kræft og præcancerøse læsioner specifikke markører, så længe rektalfingeren påføres en speciel papirfilm eller glide, Galactose-oxidase-reaktionen og Schiffs reagensfarveudvikling kan bestemme, om patientens tarmslimhinde har T-antigenekspression.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Højre kolonkræft
De fremtrædende symptomer er mavemasse, mavesmerter og anæmi. Nogle kan have slim eller slimblodigt afføring, hyppig hyppighed, maveforstyrrelse, tarmobstruktion osv., Men langt mindre almindeligt end venstre kolon. I højre kolon er tarmen bred, og den primære kræft udvides ofte. Det er mere almindeligt med mavesår. Mange patienter kan slikke og masse i højre mave. Medmindre kræften direkte involverer ileocecal-ventilen, er tarmobstruktion mindre almindelig. Da afføringen stadig er semi-væske og tynd i højre kolon, er affaringen stadig semi-væske og tynd i højre kolon. Derfor er blødningen forårsaget af friktion af afføringen mindre, og det meste af blødningen skyldes kræft. Forårsaket af hævet nekrotisk mavesår, fordi blodet og fækalvæsken er jævnt blandet og ikke let at opdage kan forårsage langvarigt kronisk blodtab, søger patienter ofte medicinsk behandling for anæmi. Mavesmerter er også almindelig, ofte smertefuld, forårsaget af en masse, der invaderer tarmvæggen. Sekundær infektion af kræftsår kan forårsage lokal ømhed og systemisk toksæmi.
2. Venstre tyktarmskræft
De fremtrædende symptomer er ændringer i afføringsvaner, slim eller blodige afføring, tarmobstruktion og lignende. Det venstre kolon er smalt, og den primære kræft infiltreres for det meste og vokser, hvilket har en tendens til at forårsage indsnævring af tarmlumen, så forstoppelse er mere almindelig. Efterfølgende på grund af stigningen i den øverste ende af tarmens effusion er peristaltis hyperthyreoidisme, så diarré kan forekomme efter forstoppelse, der ofte vises skiftevis. Efterhånden som afføringen kommer ind i venstre kolon, bliver det gradvist en klumpet form.Derfor er blodet i afføringen forårsaget af feberfriktion mere almindeligt. Patienten søger ofte medicinsk behandling tidligere. Anæmien forårsaget af langvarigt kronisk blodtab er ikke så fremtrædende som det højre kolon. Intestinal obstruktion forårsaget af infiltration af tumoren ind i tarmvæggen er for det meste kronisk ufuldstændighed. Patienter har ofte langvarige dårlige tarmbevægelser og paroxysmale mavesmerter. På grund af den lavere forhindring er opkast ikke indlysende.
Rektal kræft
De fremtrædende symptomer er blod i afføring, ændringer i tarmvaner og tilhørende tegn på infiltration på grund af avanceret kræft. Carcinomstedet in situ er lavere, fækalmassen er sværere, og kræften gnides let af fækalmassen og forårsager let blødning, for det meste lys rød eller mørkerød, som ikke blandes med de dannede fæces eller fastgøres til overfladen af fækalsøjlen og fejlagtigt "痔" blødning. På grund af stimuleringen af læsionen og den sekundære infektion i massesåret forårsager det ofte defekationsrefleks og diagnosticeres let forkert som "bakterier" eller "enterisk betændelse". Kræftens ringvækst får tarmlumen til at indsnævre, og den tidlige manifestation er, at fækal kolonnen tyndes og det sene stadium er ufuldstændig forhindring.
4. Tumorinfiltration og metastase
Lokal ekspansion er den mest almindelige form for invasivitet ved kolorektal cancer. Kræftceller invaderer omgivende væv forårsager ofte tilsvarende symptomer, såsom rektal kræft, der invaderer den sakrale pleksus og forårsager vedvarende smerter i nedre del af maven og lumbosacral regionen og anal inkontinens. På grund af løsrivning af kræftceller kan rektalundersøgelse udføres i rektalt fossa i blæren eller i livmorets rektale fossa, og ascites kan forekomme i en bred vifte af formidling. Tidlig kræft kan også sprede sig langs det lymfatiske rum omkring tarmens nervevæg og senere fra lymfekirtlen til lymfeknuderne. Når kræftceller metastaserer til de para-aorta lymfeknuder i chyle-puljen, kan en venstre supraklavikulær lymfeknude-metastase forekomme gennem thoraxkanalen, hvilket får lymfeknuderne til at forstørre. Et lille antal patienter har metastaseret kræftceller på grund af blokering af lymfekarrene, og der er adskillige diffuse små knuder i perineum. Hos kvindelige patienter kan tumoren overføres til begge æggestokke og forårsage Kruken-berg-sygdom. Avanceret kolorektal kræft kan også overføres til leveren, lungerne, knoglerne osv. Med blod.
