ufrivillig bevægelse
Introduktion
Introduktion Ufrivillig bevægelse eller unormal bevægelse er en ufrivillig sammentrækning af en del af en muskel, en muskel eller en bestemt muskelgruppe. Det henviser til skeletmuskelbevægelsen, hvor patienten har en klar bevidsthed og ikke selv kan kontrollere den. Klinisk almindelige er fascikulation, muskelfibers rykninger, kramper, kramper, myoklonus, rysten, danselignende bevægelser, hånd- og fodbevægelser og vridende sputum.
Patogen
Årsag til sygdom
1, rysten: ses i Parkinsons tremor, encephalitis, toksiske sygdomme som kulilte, mangan, kviksølv, blyforgiftning, infektionssygdomme som tyfus, neurosyphilis, lægemidler såsom reserpin, chlorpromazin, haloperidol, stofskifte Toksiske sygdomme såsom leverkoma, uræmi, multiple lacunarinfarkt, multiple systematrofi, hepatolentikulær degeneration, multippel sklerose, hjertesvigt og så videre.
2, danselignende bevægelse: set i intrakranielle sygdomme, såsom betændelse, vaskulær sygdom, tumorer osv.; Systemiske sygdomme såsom reumatisk feber, syfilis, forgiftning, pernicious anæmi, leversygdom, hypertyreoidisme, hypothyreoidisme, systemisk lupus erythematosus, osv .; Forgiftningsreaktioner såsom antipsykotika, chorea chorea og uforklarlig chorea.
3, hånd- og fodhyperaktivitet: den mest almindelige i neonatal asfyksi, nuklear gulsot, ledsaget af stunting, gangtid, taletid er forsinket. Voksne ser lejlighedsvis vaskulære læsioner i de basale ganglier, kronisk leverencefalopati, kan også være forårsaget af overdreven antipsykotisk medicin.
4, maskinspænding ændres: muskelstyrke ses i Parkinsons syndrom og så videre. Nedsat muskel tone, almindelig i chorea. Forøget eller nedsat migrerende muskel tone er almindelig ved nye striatum læsioner, hånd- og fodbevægelser og vridning.
5, torsion 痉挛: se basal ganglia-sygdom, hepatolentikulær degeneration, encephalitis sequelae, medikamentinduceret ADHD og så videre.
6, myoclonus: rytmisk myoclonus er mere almindelig ved hovedskade, cerebrovaskulær sygdom, tumor, degenerative sygdomme. Ikke-rytmiske hernias findes i primære genetiske sygdomme, såsom multiple myokloniske sygdomme. Symptomatisk myoclonus ses ved cerebral hypoxia, metabolisk eller toksisk encephalitis og degenerative læsioner.
7, fascikulation: almindelig ved motorneuronsygdom, rygmarv eller medullær hulrum, multippel sklerose, også set i perifer neuropati, giftig myopati i skjoldbruskkirtlen, svær anæmi, elektrolytubalance, medikamentforgiftning.
8, sen: klonisk sene, der ses i lokaliserede anfald, trigeminal neuralgi og ansigtsspasme. Myotonisk sene ses i stivkrampe, hånd- og fodersputum, strykninforgiftning, rabies og fysisk smerte såsom tonic smerter i triceps i kalven og lokaliseret alvorlig smerte.
9, basal ganglia forkalkning: en familiehistorie kaldet familiel basal forkalkning, sporadisk kaldet idiopatisk basal ganglia forkalkning. Nogle tilfælde kan være forbundet med hypoparathyroidism eller pseudohypothyroidism.
10. Andre: spastisk torticollis, idiopatisk tremor, snorke-syndrom, progressiv supranuklear parese og echinocytose.
mekanisme
Det ekstrapyramidale systems hovedfunktion er at regulere muskeltonus, koordinere muskelaktivitet, opretholde og justere kropsholdning og udføre sædvanlige og rytmiske bevægelser for at hjælpe med at afslutte tilfældige bevægelser. Derudover udfører det ekstrapyramidale system også nogle store tilfældige bevægelser. Det er et komplekst funktionelt system, der involverer mange strukturer i hjernen, herunder hjernebarken (hovedsageligt frontal), thalamus, globus pallidus, striatum, substantia nigra, rød kerne, subthalamisk kerne, midbrain cap, Nogle retikulær nucleus, der er dækket af kernen, pons nucleus, vestibular nucleus, lavere oliven kerne, cerebellum, hjernestamme og deres tilknyttede fibre. Det ekstrapyramidale system inkluderer striatesystemet og strukturer af det vestibulære cerebellare system og deres tilknyttede fibre.
(a) striatum-system
Inklusive striatum, rød kerne, substantia nigra og subthalamisk kerne, samlet betegnet de basale ganglier. Den vigtigste kortikale del, der er forbundet med det, er det premotoriske område. Striatumet er opdelt i to dele: den nye striatum (skaldekernen og caudatkernen) og den gamle striatum globus pallidus og substantia nigra (kernen og globus-globus kaldes den linseformede kerne). Normalt er striatum underlagt det kortikale motoriske område.Dens funktion er at opretholde og regulere kroppens kropsholdning og at bære de halvautomatiske stive og reflekterende bevægelser: ledbevægelser som to-arm sving når man går, udtryk bevægelse, forsvar Reaktion diæt handling osv. De vigtigste symptomer på striatum skade er ændringer i muskeltonus og abnormiteter i motorisk status. Blegne kugler og substantia nigra-læsioner har ofte øget muskeltonus og nedsat træning og kan have hvile rysten, såsom rysten lammelse. Caudatkernelæsioner og nucleuslæsioner producerer hypotoni og overdreven træning, såsom chorea, akromegali. Hemiplegi kan forekomme i læsioner i den subthalamiske kerne. Stigningen i muskeltonus skyldes frigivelse af de forreste hornceller i rygmarven efter dens hæmning. Faldet i muskeltonus og overdreven træning skyldes hæmning af striatum, hvilket aflaster hæmningen af globus pallidus, hvilket resulterer i en stigning i globus pallidus inhiberende funktion på rygmarvets forreste horn.
(2) vestibulært cerebellært system
Lillehjernen og dens afferente og efferente nervefibre er refleksorganer i balance, gensidig bevægelse og muskeltonus. Lillehjernen regulerer impulser fra hjernebarken gennem impulser fra sener, ledpositioner og motoriske fornemmelser samt balancefornemmelser fra de vestibulære organer for at koordinere tilfældige bevægelser for at gøre dem præcise og præcise, samtidig med at de reflekterer kroppens holdning og balance. Seksuel tilpasning. De afferente fibre er bundter af iliac-broer og occipital broer, der hovedsageligt slutter i den bageste del af cerebellar cortex.De modtager også dybe sensoriske impulser fra de forreste og posterior cerebrale cerebrale ventrikler, fibre fra den vestibulære eller vestibulære kerne og den nedre olivenkerne. fibre. Den efferente fiber er hovedsagelig en nucleus nucleus red nucleus, som også udsender fibre fra dentatkernen til den kontralaterale thalamus såvel som den frontale og parietale cortex. Fordi fibrene fra dentatkernen krydser bindingsarmen til den kontralaterale røde kerne, og den røde kerne-rygmarv også krydser ned til rygmarvets forreste hornceller, er de to krydser således, at lillehjernen er ipsilateral. Den lille hjerne vermis er forbundet med rygmarven og vestibulære organer, og dens symptomer manifesteres hovedsageligt i bagagerummet.
(iii) Fiberkontakt med det ekstrapyramidale system
Det ekstrapyramidale system er sammensat af multipolære neuroner, og deres forhold til hinanden er meget kompleks. Blandt dem har striatum ingen fibre direkte til rygmarven, og det påvirker den motoriske funktion af de forreste hornceller i rygmarven gennem retikulær rygmarvsbundt og den røde kerne rygmarv. Den subthalamiske kerne og substantia nigra har også fibre til den røde kerne, der virker på rygmarven. Derudover har det ekstrapyramidale system stadig en nervefibersløjfe: 1 cerebral cortex → caudal → nucleus eller putamen → thalamus → cortical loop; 3 cerebral cortex → caudate nucleus eller putamen → globus pallidus → thalamus → cortical loop; 3 cerebral cortex → substantia nigra → globus pallidus → thalamus → cortical loop dannede en progressiv cyklusinhiberingsvej til at regulere bevægelsen af det pyramidale system.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernenerveundersøgelse, hjernens CT-undersøgelse, hjerneultralyd, EEG-undersøgelse, ufrivillig bevægelsesundersøgelse
Fysisk undersøgelse
Fysisk undersøgelse af ufrivillige bevægelser er ekstremt vigtig, idet man er afhængig af medicinsk historie og fysisk undersøgelse for at diagnosticere ufrivillige bevægelser og typen af ufrivillig bevægelse. Vær opmærksom, når du kontrollerer kroppen.
1. Tremor: Er det en del af eller hele kroppen, uanset om det er en bestemt retning, ufrivillig, rytmisk eller arytmisk, uanset om det er statisk tremor eller actiontremor.
2, danselignende bevægelse: Vær opmærksom på at kontrollere hovedet og ansigtet og lemmerne og bagagerummet, den øvre lemvægt eller den nedre lemvægt, være opmærksom på skuldertræk, drej nakken, stræk armene, sving hænder, stræk fingre. Vær opmærksom på muskelspænding, hvad enten det er gravid eller ej.
3, hyperaktivitetsforstyrrelse i hånd og fod: Vær opmærksom på bevægelse af hånd og fodtorsion, muskelspænding, muskelspænding når senen, muskelspænding ved muskelafslapning, muskelspænding under fri bevægelse og stille tilstand.
4, muskelspænding ændres: Vær opmærksom på muskelstivhed er gear-lignende eller bly-lignende tonic eller foldning kniv-lignende, er transformation af muskelspænding, eller vandrende muskelspænding øget eller formindsket anfald, med følelsesmæssig spænding, rolig hvile eller søvn situation.
5, myoclonus: er en rytmisk myoclonus eller ikke-rytmisk klon.
6, muskel bundt tremor: opmærksomhed på dele såsom hænder, arme, tråde, tunge. Arten, udstrækningen, amplitude, frekvens og tid for tremoren i bagagerummet og lægemuskler eller lemmer, ansigt og andre dele.
7, M 痉挛: klonisk sene eller tonisk sene.
Hjælpekontrol
På grund af hjernebarkens motoriske område og dets faldende fibre, kan læsioner i basalganglier, hjernestamme, cerebellum, rygmarv, perifere nerver og forskellige dele forårsage ufrivillig bevægelse. Mangfoldigheden af manifestationer af ufrivillige bevægelser er hovedsageligt relateret til dysfunktionen i det ekstrapyramidale system. Klinisk skal hjælpeundersøgelsen undersøges omkring ovennævnte anatomiske placering. Derfor bør der udover blod, urin, afføringsrutine, gigt, reumatoid, erythrocytsedimentationshastighed osv. Vælges CT eller MR, EMG og / eller muskel- og nervebiopsi i henhold til situationen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Paroxysmal ataxi type III (EA3), også kendt som paroxysmal ataxi med paroxysmal dans, hånd- og fodhyperkinesi, normalt 2 til 15 år gammel, manifesterer hovedsageligt som paroxysmal ufrivillig bevægelse. Vises hovedsageligt som paroxysmal ufrivillig bevægelse, stillingsdystoni, balanceforstyrrelse, dysarthria. Følelsesmæssig stress og drikke kan forværre anfald. Den fysiske undersøgelse i interictalperioden var normal.
2. Danslignende ufrivillig bevægelse: en klinisk manifestation af ufrivillig bevægelse. Ufrivillig bevægelse eller unormal bevægelse er en ufrivillig sammentrækning af en del af en muskel, en muskel eller en bestemt muskelgruppe. Det henviser til skeletmuskelbevægelsen, hvor patienten har en klar bevidsthed og ikke selv kan kontrollere den. Klinisk almindelige er fascikulation, muskelfibers rykninger, kramper, kramper, myoklonus, rysten, danselignende bevægelser, hånd- og fodbevægelser og vridende sputum.
3. Rytmiske stereotype gentagne ufrivillige bevægelser: Forsinket dyskinesi (TD), også kendt som forsinket debut ADHD, vedvarende dyskinesi, induceret af antipsykotiske stoffer, er en vedvarende stereotype gentagen ufrivillig bevægelse.
