Cardia myotomi

Patienter med achalasi, der har mislykket medicinsk behandling eller har andre spiserørslæsioner. Forholdsregler ved hjerte-myometomi: 1. Spiserøret og cardia skal være fuldt eksponeret og let at betjene for at sikre, at myometrial indsnit er langt nok og skæres grundigt. 2. Vagusnerven skal identificeres tydeligt inden indsnittet af muskelaget, såsom det strenglignende bundt i venstre forkant af spiserøret er vagusnerven, ellers er det let at forveksle med muskelagets fibre. Hvis nerven er skadet, vil spiserøret og maven udvides. 3. Indsnittet af spiserørsmuskellaget skal være langt nok, hvilket er nøglen til operationens succes. Snittet skal nå det plan, hvor den forstørrede spiserør begynder at krympe, men den nedre ende bør ikke være for lang og strækker sig til den øverste del af maven, normalt ikke mere end 2 cm, for ikke at forårsage gastrisk tilbagesvaling. I henhold til operationskravene er indsnittet i spiserørsmuskellaget ikke mindre end 5-8 cm, men spiserøret udsættes imidlertid dårligt gennem mavevejen, og mavesegmentet er kun 3 cm langt. Derfor er det ofte nødvendigt at skære vagusnerven for at trække spiserøret ned. Vagusnerven kan kun afskære den venstre gren og holde den højre gren, hvilket kan reducere effekten på fordøjelseskanalets funktion. Efter at vagusnerven er blevet afskåret, kan spiserøret let trækkes med ca. 5 cm, hvilket sikrer længden af ​​det muskulære snit. For at sikre, at pylorus er uhindret og fremmer gastrisk tømning, er det bedst at tilføje pyloroplastik, det vil sige foretage et langsgående snit i den bagerste væg af pylorus og lave suturer over hele laget. Hvis vagusnerven ikke er beskadiget, kan pyloroplastik muligvis ikke udføres. 4. Snit i muskellaget i spiserøret skal være grundigt, og eventuelle cirkulære muskelfibre skal skæres for at få slimhinderne mellem snittene til at bule helt ud for at opnå tilfredsstillende resultater. Dette er også en af ​​nøglerne til en vellykket operation. For nøjagtigt at bestemme, om muskelfibrene i spiserøret og kardia er fuldstændigt afskåret, kan der laves en pungesutur under det langsgående snit i bunden af ​​maven, og en træklinje sys på den modsatte side af åbningen af ​​pungesuturen og derefter i pungesuturspolen Skær mavevæggen [Figur 3-1]. Kirurgen kan bruge venstre pegefinger for at nå ind i spiserørskaviteten fra dette lille snit. Under ledelse af fingrene skal du bruge en kniv til at skære muskellaget i spiserøret og hjerte en efter en. Enhver, der kan føle begrænsningen af ​​de cirkulære muskler, skal være helt afskåret. Kvæld slimhinden helt [Figur 3-2]. Til sidst trækkes pegefingeren, stram posen og liger den, og tilføj derefter et par nåle til muskellagets sutur. Denne metode kan fuldstændigt skære muskellaget i spiserøret og cardia for at sikre virkningen af ​​operationen.Det er især velegnet til den uerfarne kirurg. 5. Klip muskelaget forsigtigt og langsomt for at undgå at skære slimhinden. Hvis det ved en fejltagelse sprækkes, ses det ofte, at luftboblerne eller den svulmende slimhinde kollapser og kan repareres med en tynd nålesutur med det samme. Hvis suturreparation ikke er tilfredsstillende, eller bruddet er for stort til at sutureres, kan gastroøsofageal anastomose fra side til side ændres.