lavage broncho-alvéolaire (BAL)

Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est réalisé par bronchoscopie à fibre optique sur le segment ou sous-segment pulmonaire des bronches inférieures, stérilisé à plusieurs reprises et récupéré par une solution saline stérile, puis soumis à une série de tests et d'analyses en vue d'obtenir les caractéristiques des lésions des voies respiratoires inférieures. Les caractéristiques et le niveau d'activité permettent d'établir un diagnostic. Informations de base Catégorie de spécialiste: Examen respiratoire Catégorie: Autres inspections Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Conseils: coopérez activement avec le médecin lors de l'examen. Valeur normale Normal Signification clinique Indications: Infections pulmonaires, en particulier immunopathie, diagnostic pathogène des infections pulmonaires par immunodéficience, diagnostic cytologique des tumeurs pulmonaires diffuses et périphériques, maladie pulmonaire interstitielle telle que la sarcoïdose, stroma pulmonaire idiopathique Diagnostic, traitement, efficacité et pronostic de la fibrose, des alvéolites allergiques exogènes, de la protéinose alvéolaire, du collagène vasculaire avec fibrose pulmonaire, etc. Une série de techniques pour la cytologie, la biochimie, l’enzymologie et l’immunologie du liquide récupéré par des techniques répétées de diarrhée et de récupération de sérum physiologique stérile par bronchoscopie à fibre optique au niveau du poumon ou de segments sous-pulmonaires au-dessous des bronches. Et l'analyse. 1. Lavage complet des poumons pour le traitement de la protéinose alvéolaire, de la silicose, de la microlithiase alvéolaire, du statut asthmatique, etc. 2. Le lavage pulmonaire est principalement utilisé pour le diagnostic de la fibrose pulmonaire interstitielle diffuse, de l'asbestose et de la pneumonie à Pneumocystis carinii. Il est également très utile pour le diagnostic du carcinome alvéolaire diffus. Précautions 1, le contrôle strict des indications chez les personnes âgées et chez les patients en insuffisance corporelle doit être surveillé par électrocardiogramme et saturation en oxygène dans le sang percutané. Administration peropératoire d'oxygène par cathéter nasal ou ventilation à haute fréquence pour oxygène. 2, opération aseptique stricte au cours de la chirurgie pour prévenir une infection secondaire. 3, selon les exigences du fonctionnement normal, le liquide de lavage qualifié doit atteindre la récupération spécifiée, aucun sang mélangé (nombre de globules rouges <10%), ne doit pas être mélangé avec un grand nombre de cellules épithéliales (<3%). 4. Envoyez le test dès que possible après avoir obtenu le liquide de lavage. 5, après l'apparition de la fièvre, des saignements, une infection pulmonaire, un bronchospasme et d'autres complications, le traitement correspondant. Processus d'inspection Vérifier le fonctionnement 1. Jeûner 3-4 heures avant la chirurgie. 30 minutes avant la chirurgie, injection intramusculaire de diazépam (diazépam) à 10 mg et d'atropine à 0,5 mg. 2, 2% de lidocaïne, muqueuse nasale, anesthésie locale des voies respiratoires. 3, bronchoscopie par fibre optique à travers la cavité nasale insérée dans la trachée, encastrée dans le lobe médian du lobe droit ou du poumon gauche (les lésions pulmonaires localisées doivent être sélectionnées du segment bronchoalvéolaire correspondant), après injection de 2% de lidocaïne, 2 à 3 ml d'anesthésie locale, avec Une solution saline physiologique à 37 ° C a été injectée à la seringue de 50 ml en plusieurs fois, chaque fois à raison de 25 à 50 ml et de 100 à 300 ml. Immédiatement après l'injection, elle a été aspirée par le dispositif d'aspiration sous vide et récupérée dans le flacon de récupération de liquide de lavage en silicium. En règle générale, la quantité de liquide récupéré doit être comprise entre 40% et 60% de la quantité de liquide injectée. 4. Le liquide récupéré est filtré avec une gaze stérile à double couche pour éliminer le mucus.La quantité totale de liquide récupéré est enregistrée, placée dans un récipient siliceux, placée dans de l'eau glacée (-4 ° C) et envoyée à la salle d'inspection.L'irrigation doit être effectuée dans les 2-3 heures. La lotion est inspectée et analysée. Cytologie du lavage bronchoalvéolaire (1) Nombre total et classification des cellules BALF 1 La solution de lavage de récupération mentionnée ci-dessus a été placée dans un tube à centrifuger en plastique à 1200 tr / min, centrifugée à 4 ° C pendant 10 min et le surnageant (solution mère ou concentré 10 fois) a été stocké à -70 ° C pour être utilisé comme composant soluble. 2 La fraction cellulaire précipitée par centrifugation a été lavée deux fois avec une solution de Hank (sans Ca2 +, Mg2 +) dans les mêmes conditions pendant 5 minutes à chaque fois. Jeter le surnageant et ajouter 3 à 5 ml de solution de Hank pour préparer une suspension cellulaire. La cellulite peut également être utilisée pour réduire la perte de cellules. 3 Le nombre total de cellules dans le BALF a ensuite été compté sur un compteur de Neubauer modifié, généralement exprimé par 1 x 106 / ml. Si le nombre de cellules est trop élevé, diluez-le avec la solution de Hank, ajustez le nombre de cellules à 5 × 106 / ml et plongez simultanément le tube à essai dans des glaçons. Tri de 4 cellules, en utilisant un dispositif de frottis cytospin, ajoutant 100 ul d'une suspension de cellules de rechange (concentration cellulaire de 5 × 106 cellules / ml), centrifugation à 1200 tr / min pendant 10 min à 4 ° C, un certain nombre de cellules BALF par centrifugation Étaler directement sur une lame de sel. Les lames téléchargées ont été immédiatement séchées à l'air froid, fixées dans de l'éthanol absolu pendant 30 min, puis colorées, généralement avec une coloration de Wright ou HE. 5 200 cellules ont été comptées au microscope optique 40 fois et un tri cellulaire a été effectué. (2) Détection de sous-ensembles de lymphocytes T dans BALF 1 En utilisant le procédé d'immunofluorescence indirecte, la fraction cellulaire BALF obtenue ci-dessus a été transformée en une suspension cellulaire en utilisant 3 à 5 ml de milieu RPMI1640 à sérum de veau à 10%. 2 Versez la suspension cellulaire dans une coupelle et incuber dans un incubateur à 5% de CO237 ° C pendant 2 h pour que l'adhérence élimine les macrophages alvéolaires. 3 La suspension cellulaire a été retirée, puis centrifugée une fois avec une solution de Hank et 20 à 100 µl du surnageant ont été jetés. Dans la suspension cellulaire après traitement adhérent, les macrophages alvéolaires ont été réduits de manière significative et les lymphocytes ont été relativement augmentés. 4 Distribuer la suspension de cellules adhérentes dans 3 petits tubes à centrifuger coniques, chaque tube de 20 à 30 µl, ajouter 20 à 40 µl d’anticorps monoclonaux CD3, CD4 et CD8 à l’échantillon avec un micro-échantillonneur, bien mélanger Placez au réfrigérateur à 4 ° C pendant 1 à 2 heures. 5 Sortir l'échantillon, centrifuger d'abord avec le liquide Hank 2 fois, centrifuger à 12 000 tr / min pendant 20 secondes, puis ajouter 20 à 40 µl d'anticorps fluorescent anti-souris de chèvre et le placer au réfrigérateur pendant 30 min. 6 Prenez l’échantillon et utilisez la solution de Hank pour centrifuger deux fois à la même vitesse et avec le même temps, jetez le surnageant, laissez 20 µl et mélangez bien. Prenez une goutte sur la lame et couvrez-la. Un nombre de 200 lymphocytes a été compté au microscope à fluorescence et le taux de cellules positives marquées par la fluorescence a été calculé. Ne convient pas à la foule Le dysfonctionnement cardiopulmonaire est grave, la pression partielle en oxygène est inférieure à 6,67 kPa, une hémoptysie récemment importante, une tuberculose active sans traitement. 1. Toutes les contre-indications à la bronchoscopie sont les contre-indications au lavage broncho-alvéolaire. 2. Un stress mental élevé ne peut pas être combiné avec l'achèvement des patients atteints de bronchoscopie par fibre optique. 3. Patients présentant une ventilation grave et un dysfonctionnement de la ventilation, PaO2 <6,67 kPa (50 mmHg) ou PaO2 <9,33 kPa (70 mmHg) par inhalation d'oxygène. 4. Patients atteints de maladie coronarienne, d’hypertension, d’arythmie et d’angine de poitrine fréquente. 5. Les anévrismes aortiques et les varices oesophagiennes présentent un risque de rupture. 6. Patients atteints de fièvre récente, d'hémoptysie et d'asthme. Effets indésirables et risques Il peut y avoir des complications telles que fièvre, saignements, infection pulmonaire et bronchospasme.