Examen général du liquide amniotique

Le liquide amniotique est le liquide qui se trouve dans la cavité amniotique de l'embryon précoce. La grossesse précoce consiste principalement en une fuite de plasma maternel dans la membrane amniotique à travers la membrane. Au stade intermédiaire, l'urine fœtale en est la principale source. Le liquide amniotique a pour fonction de protéger le fœtus et de protéger la mère pendant la grossesse. Les échantillons de liquide amniotique sont généralement obtenus par amniocentèse par un médecin généraliste. L'amniocentèse peut refléter la croissance du fœtus dans l'utérus, la maturité, le sexe et le diagnostic pour aider à identifier certaines maladies héréditaires. L’examen général du liquide amniotique comprend le volume de liquide amniotique et la couleur de celui-ci. Informations de base Classification de spécialiste: classification de contrôle de maternité: examen biochimique Sexe applicable: si les femmes jeûnent: pas le jeûne Conseils: L'amniocentèse est généralement réalisée au cours du deuxième trimestre (16-21 semaines de gestation). Valeur normale Couleur du liquide amniotique La grossesse précoce est transparente. La grossesse à terme est transparente ou légèrement crémeuse. Volume de liquide amniotique Grossesse précoce 0,45 ~ 1,2 L (450 ~ 1200 ml). Grossesse à terme 0.50 ~ 1.4L (500 ~ 1400ml). Signification clinique Volume de liquide amniotique (1)> 1,4 L de liquide amniotique en trop. (2) <0,5 L d'oligohydramnios. Couleur du liquide amniotique (1) Détresse fœtale vert jaune ou vert foncé (mélange de méconium dans du liquide amniotique). (2) Mort du fœtus brun rouge ou brun. (3) La bilirubine dans le liquide amniotique jaune doré est trop élevée (incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l’enfant). (4) Grossesse jaune en retard avec une fonction du placenta épaisse et brossée diminuée. (5) infection intra-utérine purulente ou odorante. Précautions L'amniocentèse est généralement réalisée au cours du deuxième trimestre (16-21 semaines de gestation). L'urine doit être drainée avant la chirurgie, avec les deux mains sur les hanches et tourner doucement la taille et l'abdomen. Ensuite, en supination, utilisez B-ultrasons pour détecter le positionnement, sélectionnez le point de perforation et perforez dans des conditions de fonctionnement aseptiques strictes. En général, environ 20 ml de liquide amniotique sont prélevés et placés dans un tube à centrifuger propre et stérilisé pour inspection immédiate. Processus d'inspection Examen biochimique et immunologique Le liquide amniotique est un examen biochimique et immunologique du sérum principalement utilisé pour la détection des maladies métaboliques héréditaires. Il existe actuellement plus de 3 000 maladies métaboliques héréditaires connues et 89 peuvent être utilisées pour le diagnostic prénatal. Ces méthodes de diagnostic prénatal des maladies métaboliques congénitales sont pour la plupart compliquées. À l’heure actuelle, le laboratoire clinique est à même de mettre en oeuvre des méthodes simples, principalement pour l’examen de diverses maladies du mucopolysaccharide, les anomalies du tube neural à ciel ouvert et certaines anomalies de l’enzyme. (1) Inspection de la mucopolysaccharidose La mucopolysaccharidose est causée par un défaut congénital de la cellule lysosomale acide hydrolase. Selon l'étiologie, la maladie peut être divisée en huit types. La Chine a rapporté 200 cas parmi les cas restants, principalement caractérisés par de graves malformations du squelette, une splénomégalie enflée, un retard mental et d'autres malformations. Le diagnostic prénatal de la mucopolysaccharidose est le plus fiable pour déterminer l'activité enzymatique spécifique dans les cellules de liquide amniotique en culture, mais les exigences expérimentales sont élevées, ce qui est difficile à réaliser dans les laboratoires généraux. La détermination semi-quantitative du bleu de toluidine et de l'acide uronique est deux méthodes simples et pratiques. 1. Caractérisation au bleu de toluidine: la méthode est identique à celle du test mucopolysaccharidique dans les urines. Lors d'une grossesse normale, le liquide amniotique peut être positif et négatif en milieu et en fin de grossesse, par exemple positif, suggérant que le fœtus souffre de mucopolysaccharidose. 2. Détermination semi-quantitative de l'acide uronique: le mucopolysaccharide acide dans de l'eau amniotique réagit avec une solution d'acide tétraborate de sodium sulfurique pour former de l'acide uronique, qui correspond à la quantité de glycopolysaccharide acide par créatinine. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la teneur en acide uronique diminue progressivement et la valeur de référence de 16-20 semaines de grossesse est de 3,3 à 7,0 mg / mg de Cr. Si elle est supérieure à cette valeur, il convient de prendre en compte la maladie des engrais causant le dépôt de mucopolysaccharides. Cette méthode a une signification diagnostique pour d'autres types de mucopolysaccharidose autres que le syndrome de Morguio. (B) l'examen des anomalies du tube neural 1. La détermination des alpha-fœtoprotéines des anomalies du tube neural représentait une proportion importante du diagnostic prénatal. La détermination de l'alpha-foetoprotéine du liquide amniotique est actuellement une méthode courante pour diagnostiquer les anomalies du tube neural. L’AFP est principalement synthétisée dans le foie et le sac vitellin du fœtus, tandis qu’une petite partie provient du tractus gastro-intestinal du fœtus, de l’amnion et du chorion. Au cours de la grossesse normale, le liquide amniotique était plus élevé à 15 semaines de grossesse, jusqu'à 40 mg / L, a diminué progressivement de 20 à 22 semaines et a diminué progressivement après 23 semaines, puis à 32 mg / L après 32 semaines et a été maintenu jusqu'à la fin du traitement. Foetus présentant des anomalies du tube neural ouvertes, telles que l'absence de cerveau et de spina bifida, l'AFP présente dans le sang foetal peut infiltrer le liquide amniotique à partir du tissu nerveux et du plexus choroïdien exposés, rendant l'AFP plus de 10 fois supérieure à la normale. La détermination de la PFA dans le liquide amniotique est un examen non spécifique pour le diagnostic des anomalies du tube neural chez le fœtus. La teneur en AFP dans le sang fœtal étant 150 à 200 fois supérieure à celle du liquide amniotique, la lésion par ponction, le fœtus et le placenta peuvent être faussement élevés. La mesure de la PFA doit être diluée 100 fois dans le liquide amniotique au milieu de la grossesse, puis déterminée par une méthode immunologique de la PFA sérique. En plus de la détection du liquide amniotique, AFP peut également utiliser le dépistage sanguin maternel pour diagnostiquer le bonbon ouvert à travers une précision de malformation de tube de plus de 90%, ce qui lui confère une valeur diagnostique particulière. En outre, d'autres malformations fœtales telles que les maladies rénales congénitales, l'atrésie de l'œsophage, l'hydrocéphalie, les malformations de l'appendice, les anomalies chromosomiques, le diabète, la pré-éclampsie et d'autres raisons causées par une fonction placentaire insuffisante, une fausse couche, la mort du fœtus, etc., liquide AFN Peut aussi être élevé. 2. Dosage de la cholinestérase totale dans le liquide amniotique: couramment utilisé pour confirmer les taux élevés de PFA dans le liquide amniotique. La cholinase contenue dans le liquide amniotique est divisée en deux types: la cholinestérase vraie et la pseudocholinestérase, en fonction de l'affinité de l'acétylcholine. Le CHE a été synthétisé au début du fœtus. À 12 semaines de gestation, le CHE augmente considérablement chez les moutons. Lorsque le nerf fœtal est légèrement immature, le CHE du liquide céphalo-rachidien fœtal et le sang pénétrant dans le liquide amniotique sont plus matures. Le temps est trop long, il peut donc être utilisé pour diagnostiquer des anomalies du tube neural à extrémité ouverte, telles que le liquide amniotique TCHE. La méthode de mesure est une méthode de dosage ou une méthode de point final utilisant la propionylthiocholine ou l’acétylthio base comme substrat et le 5,5-dithiobis comme révélateur de couleur. 3. Détermination de l'activité réelle de l'acétylcholine estérase dans le liquide amniotique L'augmentation de l'activité de l'ester de l'acétylcholine véritable dans le liquide amniotique est étroitement liée aux anomalies du tube neural ouvert fœtal L'analyse par électrophorèse sur gel de polyacrylamide qualitative ACHE est actuellement la méthode la plus couramment utilisée, en particulier pour le tube neural. Diagnostic de suspicion malformée. Le procédé sépare d’abord PCHE et ACHE par électrophorèse PH8.1, puis incubé avec un substrat de CHE acétyl sulfure à basse teneur en choline et un agent réfléchissant selon le principe de la réaction enzymatique, et CHE décompose la thiobase et le cuivre produits par le substrat. La réaction ionique forme un complexe et une ligne de précipitation blanche apparaît dans le secteur des zones enzymatiques. Après électrophorèse normale du liquide amniotique, on peut observer une zone PCHE lente et la zone ACHE rapide est extrêmement petite. La zone ACHE du liquide amniotique à action rapide a été observée dans le liquide amniotique et la zone ACHE a disparu après l'électrophorèse de l'inhibiteur spécifique de l'ACHE, BW284C51. L'électrophorèse qualitative ACHE doit être réalisée avec des contrôles positifs et négatifs afin de garantir l'exactitude du jugement contraignant.Le taux de dépistage positif de malformations non cérébrales et de spina bifida à côtés ouverts peut atteindre 99,5%, mais le fœtus est atteint de hernie ombilicale. Autres malformations congénitales graves dans le liquide amniotique ACHE peuvent également être positives. Par conséquent, pour la conclusion du diagnostic, la décision de terminer ou d'interrompre la grossesse doit être considérée en combinaison avec d'autres examens. (C) examen des modifications fibrocystiques pancréatiques 1. Dosage de la γ-glutamyltransférase: l’activité GGT dans le liquide amniotique de grossesse normale est maximale entre 14 et 15 semaines de gestation, environ 10 à 100 fois celle du plasma maternel, puis diminue progressivement jusqu’à 30 à 40 semaines d’âge gestationnel. 1/40 à 15 semaines. Le meilleur prédicteur du diagnostic précoce de la fibrose pancréatique chez la GGT a été mesuré vers 15 semaines, avec une précision prédictive de 77 à 84%, en raison de la diminution de la GGT due au fait que les microvillets de l'intestin grêle enrichis en GGT avaient cessé de se développer ou étaient inhibés. La matière est libérée dans le liquide amniotique. En outre, la coloration fœtale de la maladie corporelle, telle que la trisomie 21 ou la trisomie 18, a également entraîné une diminution significative de la GGT. 2. Dosage de la phosphatase alcaline L'ALP du liquide amniotique a l'activité la plus élevée aux alentours de 19 semaines de gestation, puis décroît progressivement, puis redescend au niveau prénatal après 29 semaines. Dans les 16 à 24 semaines de gestation, les 3/4 de la PAL du liquide amniotique sont du type de l'intestin grêle, et les 1/4 sont du type du foie, des os et des reins. Dans les modifications kystiques du pancréas fœtal, la diminution de la PAL dans l'intestin est due à la présence de microvillosités anormales à la surface de la muqueuse intestinale, ce qui peut également aider au diagnostic d'une diminution de l'activité de la PAL dans le syndrome de trisomie 18 trisomie 18. (4) Inspection de la mortinaissance 1. Détermination de la créatinine kinase L’activité de la CK dans le liquide amniotique n’a rien à voir avec l’âge gestationnel: chez les femmes enceintes, la concentration sérique est d’environ 1/5 ou moins et la principale intervenante est la CK-BB. L'augmentation de la CK dans le liquide amniotique provient principalement de la décomposition du muscle squelettique chez le fœtus mort, de sorte que l'activité de la CK est positivement corrélée au moment de la mort et qu'elle est élevée par CK-MM. En outre, la teneur en CK-BB du tératome, de la fissure abdominale ou du liquide amniotique tératogène non cérébral peut également être augmentée. 2. La détermination de la lactate déshydrogénase de l'activité LD dans le liquide amniotique de foetus mort a considérablement augmenté, mais en raison de lésions tissulaires intra-utérines, le liquide amniotique contaminé par des globules rouges peut entraîner une LD accrue, de sorte que la spécificité n'est pas forte. Ne convient pas à la foule Généralement, il n'y a pas de gens qui ne conviennent pas. Effets indésirables et risques Généralement pas de réactions indésirables.