endocrinologie de la reproduction masculine

Les tests endocriniens de reproduction chez l'homme concernent principalement la détermination des hormones sexuelles (T, FSH, IJH, PRL, E2) et divers types de tests de stimulation (test de stimulation HCG, test de stimulation IMRH, test de clomifène). La méthode consiste principalement à déterminer la fonction endocrinienne du patient en mesurant les niveaux d'hormones et des métabolites associés dans le sang, l'urine et d'autres liquides organiques. Il existe de nombreuses méthodes pour mesurer les hormones endocriniennes de reproduction, et les tests immunologiques par radioimmunoanalyse (RIA) et par chimiluminescence sont actuellement utilisés. Le dosage radioimmunologique est très sensible et la plupart d’entre eux sont testés à l’aide de trousses spéciales. La méthode de fonctionnement est également pratique et uniforme, de sorte que les résultats de la mesure sont stables et précis. Les essais biologiques utilisés dans le passé sont rarement utilisés, et certains laboratoires utilisent maintenant des essais immunologiques par électrochimiluminescence plus avancés. Informations de base Classification de spécialiste: classification de l'examen masculin: examen du sang Sexe applicable: si le mâle est à jeun: à jeun Résultats d'analyse: En dessous de la normale: Valeur normale: Non Au-dessus de la normale: Négatif: Généralement c'est normal. Positif: Invite à l'infertilité. Conseils: Avant la collecte de sang, vous devez prendre un café rapide, du thé fort, des boissons à haute teneur en sucre et en cola, ainsi que votre routine et rester éveillés toute la nuit. Valeur normale Les taux sériques de T, de FSH et de LH étaient normaux et négatifs. Signification clinique Résultat anormal Il est possible de déterminer si la stérilité masculine est causée par un dysfonctionnement endocrinien en diagnostiquant la fonction endocrinienne masculine. Personnes à contrôler Patients d'infertilité masculine. Des résultats positifs peuvent être des maladies: troubles de l'orgasme, infertilité, hypersexualité, précautions contre la dysfonction sexuelle Tabou avant inspection: 1. Le café, le thé, les boissons riches en sucre et en cola doivent être à jeun avant le prélèvement de sang. 2, maintenez un horaire de travail normal, ne restez pas debout tard. 3, en cas d'antécédents de vertige, d'évanouissement, veuillez informer l'infirmière de collecte de sang afin qu'elle prenne des mesures préventives. 4. Roulez les manches jusqu'à 5 cm au-dessus du coude avant le prélèvement de sang. Conditions d'inspection: 1. Les niveaux sériques de T, de FSH et de LH chez le sujet normal sont rapidement pulsés. Par conséquent, les échantillons de sang doivent être prélevés au moins 3 fois toutes les 20 à 40 minutes le matin. Lors de la mesure, la mesure fractionnelle peut être prise ou la même quantité de sang peut être mélangée à partir de chacun des trois échantillons et ensuite mesurée pour obtenir une valeur moyenne. 2. Le sang est recueilli à l'état calme après une injection intraveineuse de LHRH afin d'éviter toute agitation émotionnelle. Processus d'inspection Tout d'abord, la détermination des hormones sexuelles Les niveaux sériques de T, de FSH et de LH chez les personnes normales étant rapidement pulsés, les échantillons de sang doivent être prélevés toutes les 20 à 40 minutes le matin, au moins 3 fois. Lors de la mesure, la mesure fractionnelle peut être prise ou la même quantité de sang peut être mélangée à partir de chacun des trois échantillons et ensuite mesurée pour obtenir une valeur moyenne. Les normes utilisées dans chaque laboratoire étant différentes, les valeurs normales sont également différentes. La détermination des hormones doit utiliser autant que possible des méthodes et techniques normalisées, et les résultats des patients infertiles doivent être vérifiés par rapport au laboratoire afin de vérifier les valeurs normales des hommes nés normalement. Pour les patients atteints d'infertilité masculine, nous devons d'abord comprendre l'hormone stimulante du follicule sérique, car l'hormone endocrinienne de reproduction la plus significative du sérum est l'hormone stimulant le follicule sérique (FSH); Selon ce résultat, il est possible de déterminer initialement si la cause des troubles endocriniens se situe dans le testicule ou dans la région située au-dessus du testicule (hypothalamus, pituitaire). L'indication pour cet examen est qu'il n'y a pas de sperme dans le sperme, de spermatozoïdes graves (densité de sperme <5 × 106 / m1) et que le volume de test du patient est à peu près normal. Il est également nécessaire de connaître le taux d'hormone stimulant le follicule sérique chez les patients présentant une biopsie testiculaire, car ceux qui présentent des anomalies significatives de la FSH ne conviennent pas à la biopsie testiculaire. Pour les patients présentant une dysfonction érectile ou des signes androgènes bas mais sans FSH élevée, il convient de déterminer les concentrations sériques de testostérone afin de déterminer la fonction des cellules de Leydig testiculaires et la sécrétion d'androgènes. L'hormone lutéinisante sérique (LH) n'est pas systématique en endocrinologie de la reproduction en infertilité masculine.En général, la FSH et la T peuvent être utilisées pour détecter la LH, mais pour les patients présentant un déficit sélectif en LH (fertile), la LH sérique est nécessaire. Vérifiez. Une augmentation des taux sériques de prolactine (PRL) peut inhiber la libération normale des gonadotrophines hypophysaires en agissant sur l'hypothalamus. Par conséquent, les patients présentant un faible hypogonadisme gonadotrophique doivent être soumis à un test de PRL sérique. La prolactine sérique (PRL) doit également être mesurée chez les patientes présentant un développement mammaire anormal. Cliniquement, les patients présentant une prolactine sérique élevée doivent être examinés une fois, car le stress mental peut également augmenter temporairement les taux sériques de prolactine; l'apport en protéines peut rapidement stimuler la libération de la PRL hypophysaire et doit donc être à jeun pendant au moins 3 heures avant de prendre du sang; En outre, la prise de certains médicaments (tels que les sédatifs, les antidépresseurs, etc.) peut également entraîner une augmentation des taux sériques de prolactine. Par conséquent, les patients présentant des taux sériques élevés de prolactine doivent être exclus des effets du médicament. En excluant ces facteurs d'interférence, considérons en outre les conditions hypothalamiques et hypophysaires. Dans la stérilité masculine causée par des tumeurs surrénaliennes ou testiculaires, le dosage des œstrogènes sériques a une valeur de référence importante pour le diagnostic. Deuxièmement, test dynamique Afin de mieux comprendre le système endocrinien de reproduction des patients, en particulier pour comprendre la réserve fonctionnelle d'organes et de tissus endocriniens et de procéder à une classification plus précise des patients, il peut être utilisé pour le test dynamique d'hormones endocrines de reproduction. Les tests dynamiques les plus couramment utilisés sont les tests de stimulation HCG, de stimulation LHRH et de clomiphène. Le test de stimulation HCG a pour objectif de comprendre la réponse testiculaire à la LH, de déterminer si l'hypothalamus et l'hypophyse sont dysfonctionnels et de déterminer si l'intégrité de l'axe testiculaire hypothalamo-hypophysaire est homogène. 1. Test de stimulation des gonadotrophines chorioniques (HCG): La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone glycoprotéique ayant une activité biologique similaire à celle de la LH. Dans les testicules, HCG se lie au récepteur de la LH sur la membrane cellulaire mésenchymateuse, stimulant ainsi la synthèse des cellules mésenchymateuses et la sécrétion de testostérone. Le test de stimulation HCG peut comprendre l'état fonctionnel et la réserve fonctionnelle des cellules de Leydig. Méthodes: Il existe de nombreuses méthodes pour le test de stimulation à l’HCG, la principale différence étant que la posologie et le schéma posologique de l’HCG sont différents. La méthode décrite ci-dessous est relativement simple et pratique. HCG 4000 UI a été administré par voie intramusculaire une fois par jour pendant 4 jours et les taux plasmatiques de testostérone ont été mesurés 24 heures après la dernière injection de HCG. La réponse normale est que les taux de testostérone dans le sang augmentent de façon exponentielle par rapport à la normale (augmentation de 50% à 200%). Si le taux de testostérone dans le sang est faible, la valeur absolue de l’augmentation doit être calculée. Il est également possible de prendre une méthode simple d'injection intramusculaire de HCG (adultes 5000 UI / 1,7 m2, enfants 00 UI / kg), test sanguin de testostérone 72 à 96 heures après l'injection. Analyse des résultats: dysfonctionnement hypogonadique primaire, la réponse était significativement réduite après stimulation, dysfonctionnement secondaire du dysfonctionnement de l'hypophyse était normal, aucun testicule, cellules stromales testiculaires n'étaient pas développés, troubles de la synthèse de la testostérone, etc. Il n'y a pas eu de réponse chez un patient; les patients atteints de cryptorchidie ont eu une réaction ou une réaction différée (4 à 6 jours avant la réaction). 2. Essai au clomifène (clomifène): Le clomifène (clomifène), également connu sous le nom de clomifène, Shu Jingfen, est une substance non stéroïdienne ayant une structure chimique semblable à celle du diéthylstilbestrol synthétique, avec une structure semblable à celle de l'estrogène Activité biologique. La rétroaction négative de l'androgène sécrété par les cellules de Leydig sur les axes hypothalamique et hypophysaire est obtenue par sa conversion en œstrogène dans l'hypothalamus. Le clomiphène pénètre dans le corps humain et peut se lier au récepteur des œstrogènes de l'hypothalamus, ce qui réduit considérablement la liaison du tissu hypothalamique à l'estradiol et bloque la rétroaction négative des œstrogènes sur les axes hypothalamus et hypophysaire. En conséquence, les cellules sécrétant de la gonadotrophine dans l'hypophyse stimulent la sécrétion de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH), suivie d'une augmentation de la sécrétion de LH et de FSH. Le test du clomifène a pour but de comprendre la fonction de réserve hypothalamique et hypophysaire. Méthodes: Avant le début de l'expérience, les valeurs de base de LH, FSH et T. Au début, 200 mg de clomiphène ont été administrés quotidiennement 2 fois par jour pendant un total de 10 jours. Les 9e et 10e jours après la prise du médicament, la LH, la FSH et la testostérone dans le plasma ont été mesurées, du sang a été prélevé pendant 20 minutes, des échantillons de sang ont été prélevés 3 fois par jour et 3 fois du sang ont été mélangés et mesurés. Analyse des résultats: LH humaine normale augmentée de 70% à 250% le 10ème jour du test par rapport à avant l'administration; FSH augmentée de 30% à 200% le 10ème jour du test par rapport à avant le test, la testostérone augmentait le 10ème jour du test par rapport à avant l'administration. 30% -220%. Chaque laboratoire doit avoir ses propres valeurs de réponse normales. Chez les patients présentant des lésions hypothalamiques ou hypophysaires, la réponse était significativement réduite. Puberté simple retardée, pas de réponse chez les patients atteints du syndrome de Kallmann. Si la valeur de base est très basse, la valeur absolue de l'augmentation doit être calculée. 3. Test de l'hormone de libération de la gonadotrophine (CnRH) de la LHRH L'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) est une neurohormone décapeptidique sécrétée par l'hypothalamus, qui stimule directement les cellules sécrétant la gonadotropine dans l'hypophyse afin de sécréter la LH et la FSH. Le 10 peptide GnRH synthétisé artificiellement a été utilisé dans l'expérience. Le test de l'hormone de libération des gonadotrophines (CnRH) est utilisé pour vérifier la fonction de la réserve hypophysaire. Méthodes: La méthode d'administration de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) est généralement administrée par injection intraveineuse, le sang étant pris à jeun le matin afin de déterminer la valeur de base.Après 15 minutes, l'injection intraveineuse rapide de GnRH est respectivement de 100 ~ 1.50 / ug. Des échantillons de sang ont été prélevés à 30, 45, 60, 90, 120 et 180 minutes pour déterminer les concentrations plasmatiques de LH et de FSH. La GnRH peut également être instillée par voie intraveineuse, c'est-à-dire que le GnRH240Ug est dissous dans 480 ml de solution saline normale, instillé à 2 ml / minute pendant 240 minutes, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150 et 180 après le début de l'instillation. Le sang a été prélevé à 240 minutes et la LH et la FSH plasmatiques ont été mesurées. Analyse des résultats: Les taux de LH ont augmenté chez les hommes normaux adultes 2 à 3 minutes après l’injection, ont atteint leur maximum après environ 30 minutes, soit 2 à 5 fois plus élevées que la valeur initiale, les taux de FSH ont augmenté lentement, environ 2 fois plus que la valeur initiale, quelques fois. Les taux plasmatiques de FSH n'ont pas augmenté chez les sujets normaux après stimulation par la GnRH. Si la valeur de base est très basse, la valeur absolue de l'augmentation doit être calculée. Le test de la gonadolibérine (GnRH) est utile pour déterminer si la lésion se situe dans l'hypothalamus ou dans l'hypophyse.Par exemple, après l'injection de GnRH, la LH et la FSH sanguines sont élevées, alors que la lésion est dans l'hypothalamus; si la GnRH est injectée, les LH et FSH sanguines ne le sont pas. L'élévation doit être considérée comme une lésion de l'hypophyse. Cependant, certains patients présentent des lésions dans l'hypothalamus, mais le test GnRH ne répond pas. Pour cette partie du patient, l'injection ou la perfusion continue de GnRH peut être prise pendant 7 à 14 jours, sinon la lésion se situe dans l'hypophyse; si elle est dans l'hypothalamus, elle peut redevenir normale après 7 à 14 jours d'administration continue de GnRH. Certaines personnes pensent que cela est peut-être dû au manque de stimulation à long terme de la GnRH. Après 7 à 14 jours de stimulation continue de la GnRH, la fonction pituitaire perd sa capacité normale de réponse à la stimulation de la GnRH. Réactivité Notez que les patients masculins atteints d'hypogonadisme répondent normalement à la GnRH, à l'exception des dysfonctions gonadiques causées par un hypopituitarisme léger, car les patients présentant des taux de gonadotrophines légers répondent bien au test de stimulation à la GnRH. Chez les patients présentant des lésions testiculaires primaires, la sécrétion de LH et / ou de FSH est hyper-réactive sous stimulation par la GnRH. Si la lésion est confinée au tube séminifère, la réponse d'augmentation de la FSH peut être anormale, mais la réponse de la LH est normale. Ne convient pas à la foule Patients sensibles aux hormones libérant la gonadotrophine exogène et au clomifène. Effets indésirables et risques Pas de complications.