Échographie B de la vésicule biliaire et des voies biliaires

L’échographie B des voies biliaires de la vésicule biliaire consiste à utiliser cette dernière pour examiner les voies biliaires de la vésicule biliaire du patient. Elle est souvent utilisée pour diagnostiquer les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que pour la cholécystite aiguë sans chirurgie abdominale sous la direction de l’échographie B. L'examen général de la vésicule biliaire doit être effectué deux jours après l'angiographie gastro-intestinale aux rayons X et deux jours après l'angiographie biliaire. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: échographie Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Conseils: Les patients doivent être à jeun pendant plus de 8 heures et examinés l'estomac vide le matin. Valeur normale [vésicule biliaire normale et valeur de référence] 1. La section longitudinale de la vésicule biliaire est généralement en forme de poire ou de forme longue, avec une section transversale elliptique. Le mur de la vésicule biliaire est lisse et la bile dans la vésicule biliaire est sans écho et perméable au son. 2. L'axe longitudinal de la vésicule biliaire pointe vers le hile hépatique et le cou est situé plus profondément, près de la branche droite de la veine porte. La paroi antérieure du corps est attachée au lit de la vésicule biliaire du foie et le lit est dégagé de la paroi antérieure inférieure du foie. 3. Mesure par ultrasons (1) Le long diamètre de la vésicule biliaire normale ne dépasse généralement pas 8,5 cm et le diamètre antéropostérieur ne dépasse pas 3,5 cm, le diamètre antéropostérieur étant plus utile pour refléter la tension de la vésicule biliaire. (2) À l'état de jeûne, l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire normale ne dépasse pas 2,5 mm La sonde doit être perpendiculaire à la paroi de la vésicule biliaire pendant la mesure, sans quoi l'illusion d'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire risque de se produire. [voies biliaires normales et valeur de référence] 1. Canal biliaire intrahépatique, le canal gauche et le canal hépatique sont situés devant les branches gauche et droite de la veine porte et le diamètre interne est inférieur à 2 mm; il est difficile de montrer clairement l'échographie du canal biliaire intrahépatique secondaire. 2. Canal biliaire extrahépatique, le canal biliaire extrahépatique du sonogramme est grossièrement divisé en segments supérieur et inférieur, le segment supérieur est étroitement attaché à la face ventrale de la veine porte, accompagné du segment inférieur et de la veine cave inférieure, l'avant est le gastroduodénum, ​​le canal biliaire inférieur. S'étend à l'extérieur de l'arrière du pancréas. La voie biliaire inférieure est difficile à afficher clairement en raison de l'interférence des gaz gastro-intestinaux. Chez les personnes normales, le diamètre interne du segment supérieur du canal biliaire extrahépatique ne dépasse pas 5,0 mm et le diamètre interne du segment inférieur ne dépasse pas 8 mm. Signification clinique Vérifiez le contenu: 1. La forme, la taille, l'épaisseur de la vésicule biliaire et si elle est lisse. 2. Il n’ya pas de vésicule biliaire, de calculs, de lésions bombées ou de tumeurs dans la vésicule biliaire. 3. suspicion de cholécystite ou d'obstruction du cou de la vésicule biliaire, le test du repas de graisse afin d'observer la fonction contractile de la vésicule biliaire 4. Diamètre des canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, expansion des canaux biliaires, étendue, étendue et emplacement. 5. Les voies biliaires présentent des calculs, des tumeurs, un épaississement de la paroi locale ou une dilatation kystique. Résultats anormaux: 1. L’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire est une double couche: cholécystite aiguë, cirrhose avec hypoprotéinémie et ascite; hépatite aiguë sévère possible. 2. L'échographie initiale de la cholécystite simple n'est pas typique. La vésicule biliaire est légèrement élargie et la paroi de la capsule légèrement épaissie. 3. Dans la cholangite suppurée avec cholécystite, la vésicule biliaire n'est pas grande, seule la paroi de la capsule est épaissie, floue et il y a des sédiments à l'intérieur. La zone hypoéchogène du tissu hépatique à l'extérieur de la vésicule biliaire peut être une exsudation inflammatoire d'une cholécystite grave. 4. Les calculs de la vésicule biliaire sont facilement diagnostiqués à tort dans les cas suivants: (1) Les dépôts inflammatoires dans la vésicule biliaire ou la vieille bile concentrée sont facilement diagnostiqués à tort comme des calculs ressemblant à des sédiments. (2) Lorsque le calcul n'est pas gros ou incarcéré dans le cou de la vésicule biliaire, il est facile de rater le diagnostic. (3) Les calculs des voies biliaires extrahépatiques situés près du hile hépatique sont confondus avec des calculs biliaires. (4) les calculs de tube de la vésicule biliaire, le tissu cicatriciel d'adhésion, le cancer, la calcification des ganglions lymphatiques du cou de la vésicule biliaire, etc. (5) L'accumulation de gaz hépatique dans les canaux biliaires et les réflexes multiples postérieurs sont facilement diagnostiqués à tort comme du calcul, et il convient de porter une attention particulière à l'identification. (6) Les cancers au bout du canal biliaire commun, du corps calleux et de la bile collante, de la bile purulente, de l’inflammation de l’ulcère papillaire des voies biliaires, etc., ont également des résultats similaires en échographie avec la même pierre. 5. La gangrène gazeuse de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire a augmenté, la paroi de la capsule était considérablement épaissie, la capsule contenait du gaz et l'arrière n'était pas claire. 6. Ou après une gastrectomie, une hypertrophie commune de la vésicule biliaire avec sédiment résonne, mais le mur ne s'épaissit pas sans sensibilité, ce qui est utile pour l'identification. 7. La cholécystite chronique bénigne n’est pas spécifique et l’atrophie chronique de la vésicule biliaire n’est souvent pas claire. Le diagnostic par échographie est difficile. 8. Le type prolifératif de cholécystite doit être différencié du type de carcinome de la vésicule biliaire à parois épaisses et de l’hyperplasie glanduleuse semblable à la vésicule biliaire. 9. Le contour de la pierre de la vésicule biliaire n'est pas clair, seul l'écho haut et incurvé de la paroi antérieure de la vésicule biliaire, avec une ombre portée large et large, ne peut pas voir le contour de la pierre, montrant un signe typique "WES". (Wallechoshadow, l'ombre du mur résonne) L'examen échographique est facilement diagnostiqué à tort comme "WES" dans les conditions suivantes: (1) Le sonogramme de la vésicule biliaire calcique ou de la vésicule biliaire calcifiée apparaît comme une zone à haut écho, suivi d'un son et d'une ombre nets, la lumière de la vésicule biliaire ne peut pas être affichée et l'identification est difficile. (2) La vésicule biliaire est trop petite ou congénitalement absente.Le tractus gastro-intestinal situé près du hile hépatique est facilement diagnostiqué à tort comme une vésicule biliaire remplie de calculs. (3) La fibrose fossile des tissus cicatriciels ou de la vésicule biliaire après une cholécystectomie doit être diagnostiquée en association avec des antécédents médicaux. 10. L'incidence de calculs cystiques associée au cancer de la vésicule biliaire est élevée: davantage de calculs et d'échos élevés ainsi que des ombres sonores recouvrant la tumeur sont les principales raisons pour lesquelles le diagnostic n'a pas été diagnostiqué. Le cancer de la vésicule biliaire en bloc solide est parfois impossible à distinguer du cancer du foie. (1) faisant saillie dans la cavité de la vésicule biliaire, la tumeur semble être proche de la branche droite de la veine porte; (2) Il y a un fort écho dans la pierre; (3) Le cancer de la vésicule biliaire devrait être hautement indiqué au niveau de l'artère vésicule biliaire. 11. Le degré de dilatation des voies biliaires intrahépatiques ne peut pas servir de base à l'identification d'une obstruction bénigne ou maligne. 12. La dilatation extra-hépatique des voies biliaires est un indicateur sensible de l'échographie pour le traitement de la jaunisse obstructive. L'expansion du canal biliaire précède la jaunisse clinique. 13. Niveau de jugement de l'obstruction: (1) La dilatation totale du tube est une base fiable pour l’obstruction des extrémités inférieures. (2) La voie biliaire externe est normale ou non visible, et la voie biliaire intrahépatique ou les voies hépatiques gauche et droite ne se dilatent que d'un côté pour indiquer l'obstruction du hile hépatique supérieur. (3) Dans la plupart des cas, l'état de tension de la vésicule biliaire et du canal biliaire commun est cohérent, c'est-à-dire que l'agrandissement de la vésicule biliaire suggère que le segment inférieur est obstrué et que la vésicule biliaire ne se conforme pas à l'obstruction supérieure. (4) Parfois, la vésicule biliaire et le canal biliaire commun sont dans un état de tension suggérant que le col de la vésicule biliaire est obstrué ou que la vésicule biliaire elle-même présente des lésions. Que la vésicule biliaire soit agrandie ou non ne peut être utilisé comme marqueur pour juger du niveau d'obstruction. Besoin de vérifier la foule: diagnostiquer les maladies de la vésicule biliaire et du système biliaire. Ou une douleur abdominale, suspectée d'avoir une voie biliaire. Précautions Tabou avant inspection: (1) Le patient doit être à jeun pendant plus de 8 heures et un examen précoce est plus approprié. (2) Boire de l'eau, 300-500 ml, si nécessaire, est bénéfique pour l'affichage des voies biliaires extrahépatiques. (3) L’interférence des gaz dans le tractus gastro-intestinal est évidente et peut être vérifiée après un lavement et un transit intestinal. (4) Les patients en urgence ne sont pas soumis aux conditions ci-dessus. Remarque lors de la vérification: L'examen général de la vésicule biliaire doit être effectué deux jours après l'angiographie gastro-intestinale aux rayons X et deux jours après l'angiographie biliaire. Processus d'inspection Conditions de l'instrument: Un appareil de diagnostic par ultrasons en temps réel peut être utilisé pour l'examen du système biliaire.Le réglage de l'instrument est similaire à celui de l'examen du foie.Le principe d'affichage clair de la structure biliaire du site d'observation est le suivant: La sonde sélectionne un réseau convexe, un réseau linéaire, une sonde de balayage, et un système convexe. L’effet de la sonde est meilleur, la fréquence de la sonde est généralement de 3 à 5 MHz et l’enfant peut choisir entre 5 et 7 MHz. Lors de l'observation du signal du flux sanguin de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'ajuster la zone de mise au point, la plage d'affichage des couleurs, la sensibilité, la fréquence de filtrage, etc. à tout moment, et d'essayer d'éliminer les artefacts. Méthode de numérisation: (1) Le foie est utilisé pour afficher le remplissage de la vésicule biliaire et du canal biliaire extrahépatique.En cas d'inhalation profonde du patient, la pression de la sonde peut être utilisée pour augmenter le taux d'affichage du canal biliaire. (2) La section longitudinale du rectus supérieur droit droit est coupée longitudinalement et la sonde est légèrement inclinée vers la gauche pour indiquer l’axe longitudinal de la vésicule biliaire. (3) Une fois que le patient a inhalé profondément après l'inhalation, la sonde balaye du bord inférieur de la côte costale à la section oblique du diaphragme, montrant ainsi que la vésicule biliaire est située devant le rein droit et se déplaçant vers la gauche, ainsi que le col de la vésicule biliaire et la section du conduit biliaire extrahépatique situés dans la section transversale de la ventrale. La face latérale antérieure et les branches gauche et droite de la veine porte et les voies biliaires hépatiques gauche et droite qui accompagnent la face ventrale sont visibles. (4) Le patient a pris la position oblique antérieure droite à 45 ° et la sonde a placé le flanc supérieur droit de la côte inférieure droite. La partie inférieure de la section longitudinale inférieure a été balayée vers le côté latéral droit pour montrer le canal biliaire extrahépatique. (5) La position de la poitrine et des genoux peut éliminer les gaz intestinaux accumulés autour des voies biliaires et montrer plus clairement les lésions du col de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques. Ne convient pas à la foule Généralement pas de tabous. Effets indésirables et risques Généralement pas.