examen du pénis

Le pénis, également appelé pénis, fait référence aux organes reproducteurs externes des animaux mâles, qui peuvent être droits et avoir des relations sexuelles. L'examen du pénis est un examen visant à vérifier si l'érection du pénis et sa fonction sont normales. L’examen du pénis comprend principalement le test de débit sanguin ultrasonique pénien SW, l’indice de débit sanguin pénien, la pression artérielle artérielle pénienne, le test d’érection nocturne du pénis, le phimosis du prépuce, etc. Un examen physique complet est également nécessaire pour le diagnostic de la dysfonction érectile afin de détecter les anomalies et les anomalies des organes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et reproductif associées à la dysfonction érectile. Informations de base Classification de spécialiste: classification de l'inspection masculine: examen physique Sexe applicable: si le mâle est à jeun: pas à jeun Conseils: Maintenez une alimentation et un horaire normaux avant de vérifier. Les personnes allergiques aux substances vasoactives (prostaglandine E1) ne doivent pas être examinées. Valeur normale Le pénis est divisé en racines, corps et têtes, il comprend deux corps caverneux du côté dorsal et un corps caverneux de l'urètre de la face ventrale, corps arrondi et arrondi à extrémités pointues, le corps caverneux de chaque côté étant dans la symphyse pubienne. La partie inférieure antérieure commence à se fondre en une seule partie, le corps de l'éponge urétrale est mince, rond et émoussé, l'extrémité antérieure s'appelle le gland et le capuchon est placé à l'extrémité des deux corps caverneux. Signification clinique Résultat anormal 1, angiographie corpus cavernosum: on peut voir une radiographie sur le pied du pénis et sur la partie inférieure de la branche "ischiatique" afin "d'observer le développement du système veineux pénien". Si la veine pénienne est développée, il y a des fuites veineuses péniennes communes, des fuites du pied pénien, des fuites septales caverneuses, des fuites veineuses ectopiques, des spongiformes et des types mixtes. 2. Tension artérielle de l'artère pénienne: lorsque la pression artérielle de l'artère pénienne est inférieure de 30 mmHg (4,0 kPa) à la pression artérielle artérielle moyenne moyenne, ou que l'indice de l'artère pénienne est inférieur à 0,6, il est anormal. La mesure de la tension artérielle de l'artère pénienne n'est souvent pas constante, ce qui est dû à la fois à des limitations techniques et aux effets de la réponse vasculaire pénienne sur l'environnement et l'humeur. Par conséquent, si un résultat anormal est mesuré, il est nécessaire de mesurer et de vérifier à plusieurs reprises que l'anomalie de l'indice de l'artère pénienne peut être établie. La mesure de la pression artérielle dans l'artère pénienne peut être utile pour diagnostiquer l'insuffisance artérielle, mais il n'est pas très fiable d'utiliser ce test pour exclure l'insuffisance artérielle en tant que cause de l'impuissance. De plus, il ne clarifie aucune condition du flux sanguin et il est encore moins capable de détecter la fonction de l'artère pénienne à l'état érigé. 3, inspection du phimosis du prépuce: Si le phimosis ou le prépuce est trop long, c'est peut-être parce que le prépuce est longtemps enveloppé dans le gland, la température et l'humidité à l'intérieur du prépuce sont augmentées, faciles à croître et à se multiplier et une inflammation se produit. Douleur En outre, le smegma sécrété par les glandes sébacées du prépuce a un effet sur le cancer du pénis. En raison du grand nombre d'éléments de l'examen du pénis, seuls trois d'entre eux sont énumérés ici. Vous pouvez parcourir en détail les éléments de l'examen du pénis. Personnes devant être examinées: patients avec impuissance et pénis la nuit avec une érection médiocre. Précautions 1. Tabou avant l'examen: maintenez un régime alimentaire et un horaire normaux. 2, les exigences d'inspection: coopérer activement avec le travail du médecin. Processus d'inspection 1. Examen physique: Un examen physique complet est également nécessaire pour le diagnostic de la dysfonction érectile dans le but de détecter les anomalies et les anomalies des organes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et reproducteur associés à la dysfonction érectile. (1) Situation générale: il convient de porter une attention particulière à la forme du corps, à la répartition des poils et de la graisse sous-cutanée, à la force musculaire, aux caractéristiques sexuelles secondaires et à la présence ou à l'absence de seins chez l'homme. Ceci est lié à la présence ou à l'absence de dysfonctionnement cortical, tels que le cortisol, les maladies de la thyroïde, l'hyperprolactine et les testicules. (2) Système cardiovasculaire: la pression artérielle et le pouls des membres sont mesurés. Une perte ou un affaiblissement de l'artère fémorale ou de l'artère radiale peut indiquer une aorte abdominale, une embolisation de l'artère radiale ou une sténose. En plus des examens spéciaux, l'apport de sang au pénis peut être doucement pressé et relaxé avec les doigts pour observer le remplissage sanguin et le reflux du gland du pénis. (3) système nerveux: faites attention à la douleur, au toucher et à la différence de température du bas du dos, des membres inférieurs, du périnée et du pénis, de la vibration du pénis et des orteils, de la réflexion de l'éponge de la balle (lors de la stimulation du gland du pénis, les doigts doivent sentir le sphincter anal lors de l'insertion dans l'anus) Contraction) et d’autres modifications du système nerveux. (4) Abdomen: qu’il s’agisse d’une hépatosplénomégalie, avec ou sans ascite. (5) organes génitaux externes 1 La taille, la forme et le prépuce du pénis sont anormaux. Le corps caverneux doit être soigneusement touché, et s'il existe une plaque fibreuse, cela suggère une insuffisance caverneuse pénienne (maladie de La Peyronie). Le phimosis, la balanite prépuce, l'adhésion du prépuce ou les ligaments du prépuce sont trop courts pour affecter la fonction érectile normale. 2 taille testiculaire, texture, avec ou sans hydrocèle, kystes épididymaires et varicocèle. L'hydrocèle énorme et la hernie affectent également les rapports sexuels normaux. 3 examen du doigt anal taille, texture, avec nodules et sensibilité de la prostate, tension du sphincter anal, etc., les patients de plus de 50 ans atteints de dysfonction érectile devraient faire plus attention aux examens du doigt anal. 2, inspection de laboratoire (1) Le sang, l’urine de routine, la glycémie à jeun, les lipoprotéines de densité élevée et faible, ainsi que des tests de la fonction hépatique et rénale sont nécessaires à la découverte du diabète, d’un métabolisme lipidique anormal et des maladies chroniques du foie et des reins. (2) La question de savoir si la détermination du taux d'hormones devrait être utilisée comme examen de routine reste controversée. 1 Testostérone: Il existe un changement de rythme du taux de testostérone chez les hommes pendant 24h, qui est généralement plus élevé le matin et de 30% l’après-midi. Les niveaux de testostérone doivent être déterminés si la sécrétion présumée de testostérone est faible. Seulement 2% à 20% des patients atteints de DE ont une diminution du taux de testostérone. Cependant, la relation entre les niveaux de testostérone et la fonction érectile reste incertaine, et la valeur de la dysfonction érectile pour le traitement substitutif de la testostérone reste controversée. 2 prolactine: Toute perte du désir sexuel et de la fonction érectile, en particulier chez les jeunes, doit suspecter une prolactinose élevée, souvent causée par des tumeurs hypophysaires. La prise d'œstrogènes, de cimétidine, de clomiphène, de méthyldopa, de phénothiazine, etc. peut également entraîner une augmentation de la prolactine. Parmi les patients atteints de dysfonction érectile, la prolactine élevée représentait environ 1% à 6%, mais seulement 0,1% de ceux atteints d'adénome hypophysaire ont été trouvés. Le prolactinome doit être suspecté lorsque la prolactine est à 20 ng / ml. 3 thyroxine: une fonction thyroïdienne anormale peut provoquer une dysfonction érectile. Toute personne soupçonnée d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie doit faire l'objet d'un test de dépistage du taux de thyroxine. Détermination de 4 catécholamines et de leurs métabolites: La détermination des catécholamines urinaires dans le sang et de leurs métabolites est utile pour le diagnostic du dysfonctionnement surrénalien. Elle est souvent claire, associée à des signes physiques et à des examens d'imagerie. En raison du coût élevé des tests hormonaux et de l'efficacité de 2,6% du traitement substitutif à la testostérone, les patients atteints de dysfonction érectile n'ont pas besoin de dépistage sérotonique systématique. Les hormones correspondantes ne sont mesurées que lorsque le patient présente une perte importante de libido et d’hypogonadisme. 3, examen spécial: un petit nombre de patients atteints de dysfonction érectile (environ 15%) en raison d'un traitement non invasif, afin de mieux comprendre la pathogénie ou le mécanisme exact de la dysfonction érectile, afin de discuter d'un traitement invasif supplémentaire, de choisir un traitement Le sol est utilisé pour certaines inspections dans les éléments suivants. (1) Tumescence nocturne du pénis (TNP): cliniquement, elle peut aider à faire la distinction entre un dysfonctionnement psychologique ou organique. Cependant, chez les patients atteints de dysfonction érectile organique, l'érection du pénis peut rester érigée à un stade précoce, ainsi que la dégradation psychologique provoquée par l'anxiété et la dépression peut également affecter la qualité du sommeil et une érection pénienne anormale. . (2) Injection intracaverneuse (ICI): L'injection intracaverneuse de médicaments vasoactifs a débuté dans les années 1980. Le premier médicament vasoactif utilisé était la papavérine, puis l'injection intracaverneuse de phénol. La tolamine, la phénoxybenzamine, la prostaglandine E1, etc. peuvent également induire une érection du pénis chez l'homme. Différents médicaments ont des mécanismes d'action différents, mais conduisent finalement à la relaxation des artères caverneuses et des muscles lisses du sinus caverneux, à une résistance réduite au flux sanguin, à une perfusion accrue des artères caverneuses, à un élargissement du sinus caverneux, à une compression des veines de reflux et à une réduction du retour veineux du sinus caverneux, entraînant une érection . Les médicaments couramment utilisés sont: une dose unique de papavérine dans 10 à 30 mg, la prostaglandine E1 est de 5 à 40 μg. La préparation triple mélangée était de la papavérine 30 mg / ml, de la phentolamine 0,5 mg / ml et de la prostaglandine E 110 μg / ml. Les deux préparations mixtes étaient de la papavérine à 30 mg / ml et de la phentolamine à 0,5 mg / ml, ou de la phentolamine à 0,5 mg / ml et de la prostaglandine E à 110 µg / ml. Le dosage de la préparation mélangée est de 0,1 ~ 2 ml et augmente progressivement de la petite dose à la dose optimale. La dose habituelle est de 0,25 ~ 1 ml. L'injection de médicaments vasoactifs dans le corps caverneux peut induire une érection du pénis chez les patients atteints de DE psychotique, neurologique, hormonale et vasculaire légère, en particulier de patients atteints de DE neurologique. (3) Échographie duplex en couleur (CDU): ce test est non invasif et peut être effectué en ambulatoire. La sonde haute fréquence montre le corps caverneux, le corps caverneux et la membrane blanche, fournissant des images en temps réel, observant si le pénis présente des modifications pathologiques et obtenant des images haute résolution des vaisseaux péniens. Le diamètre interne du vaisseau sanguin a été mesuré et le diamètre et le débit sanguin de l'artère pénienne sous l'état faible ont été enregistrés.Si la substance vasoactive (telle que la PGE1) était injectée dans le corps caverneux pour observer le débit sanguin du pénis avant et après l'injection, le mécanisme d'approvisionnement en sang et la fermeture veineuse de l'artère pénienne étaient compris. Ont aidé. Les paramètres courants pour évaluer la fonction vasculaire dans le pénis comprennent le débit sanguin systolique artériel (PSV), le débit sanguin final (VED) et l'indice de résistance (RI), dont le PSV est l'indicateur principal pour évaluer la fonction d'approvisionnement en sang de l'artère pénienne. Lu Shukun et d’autres pays ont utilisé l’échographie Doppler couleur à double fonction pour étudier les sujets normaux et les patients souffrant de dysfonction érectile vasculaire. Il a été constaté que le diamètre vasculaire du corps caverneux était augmenté de plus de 80% après l'injection et que le débit sanguin était supérieur ou égal à 29 cm / s et que l'indice de résistance était supérieur ou égal à 0,93. Chez les patients atteints de dysfonction érectile artérielle, le diamètre de l'artère caverneuse du corps caverneux est inférieur à la normale, le débit sanguin maximal est faible et l'indice de résistance est normal. Après l’injection de patients veineux, le diamètre de l’artère caverneuse du pénis a augmenté et le débit sanguin maximal était normal, et l’indice de résistance était significativement inférieur à la normale. Yao Dehong et al. Ont constaté que l'indice de résistance des patients présentant une dysfonction veineuse érectile était inférieur à 1 et que le débit sanguin final était supérieur à 10 ml / s. (4) Cavernosométrie (CM): cette méthode est une méthode efficace pour diagnostiquer le dysfonctionnement veineux érectile. Des médicaments vasoactifs (tels que la papavérine ou la prostaglandine E1) ont été utilisés pour mesurer la pression post-érection.Wespes et ses collaborateurs ont constaté que le débit de perfusion moyen après injection de papavérine dans le corps caverneux était réduit d'environ 120 ml / min à 35 ml / min. Il y avait aussi une diminution correspondante du débit moyen de perfusion pour maintenir l'érection après l'injection. Les indicateurs de diagnostic pour la mesure de la pression caverneuse pénienne comprennent le débit de perfusion (IF) pour induire l’érection, le débit de perfusion (MF) pour maintenir l’érection, les IF / IM et la perte de charge (PLC). Au début, certaines personnes utilisaient la FI pour le diagnostic, à l'heure actuelle, la MF et l'API sont utilisés comme indicateurs de diagnostic. Dans des conditions normales, lorsque le muscle lisse est complètement relâché, le débit de perfusion permettant de maintenir une érection complète est inférieur à 10 ml / min, généralement inférieur à 5 ml / min. Dans les 30 secondes suivant l’arrêt de la perfusion, la pression intracaverneuse a été réduite de 150 mmHg à moins de 45 mmHg. Si la pression intracaverneuse ne peut pas atteindre la pression systolique moyenne pendant la perfusion, le MF dépasse 10 ml / min ou si la pression intracaverneuse chute rapidement après l’arrêt de la perfusion, l’insuffisance veineuse est indiquée. Une insuffisance veineuse importante doit être envisagée pour les MF supérieures à 40 ml / min. Payau et al. Estiment que si IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, on peut diagnostiquer une fuite veineuse. (5) Cavernosographie: en 1981, Wespes et al. Ont utilisé pour la première fois l'angiographie à corpus cavernosum à des fins cliniques, ce qui a permis de mieux comprendre l'ED veineux et a également servi de base au traitement de l'ED veineux. Chez les patients présentant une fuite veineuse dans le test de médicament vasoactif par injection de sphincter, la fuite veineuse peut être davantage confirmée par le corps caverneux. La radiographie des fuites veineuses a montré: 1 développement de veines profondes et de plexus veineux péri-périphériques; 2 développement des systèmes veineux interne et externe des organes génitaux; 3 visualisation des veines superficielles du pénis; 4 visualisation du corps caverneux; 5 petit nombre de patients présentant un développement du plexus périnéal. Lue et Rajfer et ses collaborateurs ont constaté que l'angiographie caverneuse montrait qu'il y avait plus de deux fuites veineuses chez la plupart des patients. (6) Angiographie sélective du pénis: l'artériographie reste la principale méthode d'évaluation de la localisation et de la caractérisation des anomalies d'approvisionnement en sang du pénis. En général, la dysfonction érectile survient après une fracture du bassin. Chez les jeunes atteints d'une dysfonction érectile primitive suspectée de malformation vasculaire génitale, de sténose de l'artère radiale ou aortique, de lésions obstructives et d'une insuffisance pénienne confirmée par TNP, échographie Doppler, etc. Une angiographie artérielle pénienne peut être réalisée avant une intervention chirurgicale. (7) Détection neurologique de la dysfonction érectile: le système nerveux autonome joue un rôle important dans le processus de conduction nerveuse de la réponse érectile. La voie efférente composée du système nerveux autonome déclenche l'érection du pénis et la maintient, alors que le système nerveux somatique est nécessaire pour détecter les signaux de stimulation, les signaux afférents et accroître la rigidité du pénis. 1 détection des nerfs autonomes: il n’existe pas de méthode de détection directe et l’état fonctionnel du système nerveux autonome (y compris les nerfs sympathique et parasympathique) ne peut être compris de manière indirecte que par les organes, l’état fonctionnel systémique et la distribution neuronale impliqués dans la neuropathie autonome et leur relation avec les nerfs autonomes. . Y compris test de contrôle de la fréquence cardiaque, test de réflexe cardiovasculaire, réaction cutanée sympathique, EMG caverneux, détection de la valeur du domaine de la température, réflexe anal urinaire, etc. 2 examen du système nerveux physique: comprenant le test de mesure du seuil biologique du pénis, la réponse à la stimulation du nerf sacré, la vitesse de conduction du nerf vaginal, le potentiel évoqué du nerf somatosensoriel. En raison du manque de traitements efficaces pour la grande majorité des neuropathies existantes, les tests neurologiques de l'urgence ne s'appliquent généralement qu'aux études cliniques ou aux patients présentant des avantages évidents. (8) Biopsie caverneuse: des modifications pathologiques des cellules des muscles lisses caverneux et des cavités caverneuses telles qu'un nombre réduit de muscles lisses, des modifications ultrastructurales des cellules et un grand nombre de proliférations de tissus fibreux peuvent réduire la compliance et l'élasticité des cellules musculaires lisses et du sinus caverneux, entraînant un remplissage artériel. Insuffisance et insuffisance veineuse, ce qui conduit à l'érection. La biopsie du corps caverneux peut évaluer directement la fonction caverneuse et est nécessaire pour le diagnostic étiologique de certains patients impuissants. La biopsie du muscle lisse caverneux est souvent réalisée à l'aide de la méthode de ponction à l'aiguille de Trucut. Le tissu a été prélevé pour une analyse d'image microscopique et informatique par sectionnement et la densité du muscle lisse a été analysée, ce qui a permis de diagnostiquer l'impuissance si la densité du muscle lisse du corps caverneux était réduite. La biopsie caverneuse doit être basée sur le principe de ne pas endommager la structure du corps caverneux, et le tissu prélevé peut être représentatif et refléter toute la structure du corps caverneux. Pour certains patients impuissants devant subir un traitement chirurgical de l'insuffisance veineuse, une biopsie caverneuse préopératoire peut aider à déterminer le pronostic. Wespes et al. Ont trouvé une corrélation entre le contenu en fibres musculaires lisses du corps caverneux et le résultat chirurgical, et le contenu en muscles lisses du pénis était> 29%, ce qui était bon après la chirurgie. La biopsie caverneuse étant invasive, il est facile de provoquer des complications telles qu'un hématome, une infection, une cicatrice, etc. Elle doit donc être prudente en application clinique. 4. Diagnostic de la dysfonction érectile axé sur le patient Étant donné que le traitement de la dysfonction érectile a sa propre particularité, la plupart des patients préfèrent un traitement non invasif ou peu invasif au lieu de choisir un traitement sujet aux complications. . Au cours des 10 dernières années, avec le développement continu de la recherche sur le mécanisme érectile, l'introduction de nouvelles méthodes de traitement non invasives ou invasives, les souhaits ci-dessus du patient ont été réalisés. Le diagnostic de dysfonction érectile doit donc être diagnostiqué de la manière la moins invasive et la plus rentable. La méthode commence. Les étapes fondamentales du diagnostic sont les antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet et les tests nécessaires. Ensuite, sur la base des résultats positifs et des traitements sélectionnés dans le diagnostic de base ci-dessus, les examens spéciaux correspondants peuvent être recommandés si nécessaire. Comme les médicaments oraux, le dispositif de rétrécissement sous vide (VCD) ou MUSE, à moins que le patient ne demande à connaître la cause exacte de la dysfonction érectile, il n’est pas nécessaire de procéder à un examen coûteux et douloureux. Ne convient pas à la foule Substances allergiques à vaso-actives (prostaglandine E1), patients atteints de drépanocytose, myélome multiple, leucémie et éruption anormale facile à traiter, patients atteints de fibrose caverneuse pénienne, prothèse pénienne, maladie cardiovasculaire sévère, Les personnes atteintes de trouble du rythme cardiaque, d'hypotension et de vieillesse doivent être interdites ou utilisées avec prudence. Effets indésirables et risques Pas de complications.