Examen de médecine nucléaire du système nerveux

La médecine nucléaire du système nerveux est couramment utilisée dans les méthodes de tomosynthèse ou sans imagerie avec flux sanguin cérébral local, imagerie cérébrale et imagerie cérébrale. Avec le développement d'instruments, de techniques et de radiopharmaceutiques d'imagerie tomographique, ces dernières années, l'imagerie métabolique cérébrale et l'imagerie de neurorécepteurs utilisant la tomographie à émission de positrons (PECT) ont été développées dans des domaines de haute technologie, tels que le cerveau. Métabolisme local du glucose, métabolisme des protéines, densité des récepteurs et autres problèmes étroitement liés au fonctionnement du système nerveux central, la méthode d'imagerie en biologie moléculaire en médecine nucléaire peut être utilisée pour la recherche sur le cerveau humain et présente de nombreux troubles neurologiques et mentaux La valeur du diagnostic précoce. L’examen de médecine nucléaire neurologique comprend principalement l’imagerie par perfusion de sang cérébral, l’imagerie métabolique cérébrale, l’imagerie des neurotransmetteurs centraux et des récepteurs, l’imagerie cérébrovasculaire aux radionucléides et l’imagerie du liquide céphalo-rachidien. Informations de base Catégorie de spécialiste: Classification neurologique: Radionucléide Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: arrêtez de prendre des sédatifs, des stimulants et d'autres médicaments qui agissent sur le système nerveux 24 heures avant le test pour éviter la formation d'illusions pendant l'examen et affecter le jugement des résultats du test. Valeur normale 1. La tomographie locale du flux sanguin cérébral est normale: le flux sanguin des structures en matière grise telles que le gros cortex cérébral humain, les noyaux gris centraux, le thalamus et le tronc cérébral est supérieur à celui de la substance blanche, indiquant une zone de concentration radioactive. La radioactivité dans la substance blanche et les ventricules est nettement inférieure. La distribution de la radioactivité des tissus cérébraux gauche et droit est fondamentalement symétrique. 2, l’imagerie du pool cérébral est normale. Après 3 à 6 heures, les réservoirs basaux sont successivement représentés, montrant une forme de trijumeau ascendant avec un pool cérébral et un quadruple. Dans la piscine, la partie centrale est le corps calleux et les deux côtés sont les lobes extérieurs, séparés par le ventricule latéral. Au bout de 24 heures, les ombres des cellules basales ont disparu et la radioactivité a été concentrée sur la surface convexe du cerveau. La forme ressemblait à un parapluie et les images ci-dessus étaient fondamentalement symétriques. Signification clinique Résultat anormal I. Tomographie locale du débit sanguin cérébral (1) Diagnostic d'un accident cérébrovasculaire ischémique: 1 infarctus cérébral, la radioactivité de la lésion est significativement inférieure à la partie correspondante du côté sain et le taux positif de γCBF est proche de 100%. Dans les 2 à 3 jours suivant le début, aucun changement structurel évident n’a été formé dans la région de la lésion, de sorte que la XCT et l’IRM ne présentent souvent pas d’anomalies. Cette méthode a une grande valeur clinique pour le diagnostic précoce, l’estimation de la maladie et le pronostic de l’infarctus cérébral 2: accident ischémique transitoire (AIT), apparition soudaine, disparition rapide des symptômes, XCT et IRM positifs après la disparition des symptômes. Ce taux n'est que de 25% et une imagerie γCBF peut survenir chez 50% des patients atteints d'un AIT présentant encore des modifications ischémiques au cerveau. La détection et le traitement opportuns de cet état d'hypoperfusion chronique revêtent une grande importance pour la prévention de l'infarctus cérébral. (2) Diagnostic des lésions d'épilepsie: Au moment des crises, le γCBF des lésions augmentait significativement, mais diminuait au cours de la période intercritique, et le taux positif était de 60%, ce qui était beaucoup plus élevé que le XCT (25%). Cette méthode a une valeur importante pour le diagnostic de localisation des lésions d'épilepsie et peut servir de base à un traitement chirurgical. (3) Valeur diagnostique de la tumeur cérébrale: le taux de diagnostic positif de la tumeur cérébrale est similaire à celui de la XCT. Sa valeur unique est que l'on peut juger du degré de malignité d'une tumeur cérébrale en fonction de la quantité de radioactivité concentrée dans la tumeur cérébrale, c'est-à-dire du débit sanguin. En plus des méningiomes riches en sang, le débit sanguin des tumeurs cérébrales augmente avec l’augmentation du degré malin; 2 surveillant la récurrence des tumeurs cérébrales après une intervention chirurgicale et une radiothérapie, si γCBF augmente à nouveau, ce qui suggère que les tumeurs cérébrales se reproduisent; si γCBF La réduction peut être une formation de cicatrice ou une nécrose. Deuxièmement, l'imagerie cérébrale (1) Diagnostic de la tumeur cérébrale: Le taux de diagnostic positif de la tumeur cérébrale dans cette méthode est proche de 90%. Le taux positif de lésions localisées dans l'hémisphère cérébral peut atteindre 95%, le taux positif de lésions dans la ligne médiane, la base du crâne et la fosse crânienne postérieure est faible. La résolution de cette méthode n’est pas aussi bonne que celle du XCT et de l’IRM et ne peut pas répondre aux exigences en matière d’informations anatomiques requises pour le traitement chirurgical, de sorte que les unités dotées d’un équipement XCT et d’IRM ont été moins utilisées. (2) Diagnostic d'infarctus cérébral: dans la semaine qui suivit, il n'y avait pas d'anomalie évidente dans l'image d'imagerie. Le taux positif atteignait 80% en l'espace de 2 à 8 semaines et devenait progressivement négatif au bout de 8 semaines. La zone de concentration radioactive locale d'une lésion typique a la forme d'un coin, correspond à la zone d'approvisionnement en sang du vaisseau endommagé et ne dépasse pas la ligne médiane. (3) Diagnostic de l'hématome sous-dural: le taux positif peut atteindre 90% Sur l'image antérieure du cerveau, le bord externe du côté affecté présente une zone de concentration radioactive en forme de croissant plus dense. Troisièmement, l'imagerie du pool cérébral (1) Diagnostic de l'hydrocéphalie due au trafic: Cette maladie se caractérise par l'imagerie typique 1 lorsqu'un traceur radioactif pénètre dans le ventricule latéral et y reste plus de 24 heures 2, que le traceur est lentement éliminé et que la surface convexe du cerveau n'est toujours pas visible 24 à 48 heures, mais parfois Un seul des phénomènes ci-dessus se produit. Cette méthode est la seule méthode capable de diagnostiquer la maladie et revêt une grande importance pour orienter le traitement et observer l'effet curatif. (2) Diagnostic et localisation des fuites de liquide céphalo-rachidien: cette méthode peut afficher des images anormales de concentrations radioactives de fuites de liquide céphalo-rachidien et de pièces de tube présentant des fuites, ce qui peut aider à diagnostiquer les fuites auriculaires et la rhinorrhée. (3) Abcès cérébral: cette méthode est plus sensible au diagnostic et au suivi des abcès cérébraux.Si l'abcès a formé un abcès, il présentera un motif de "nouilles frites". Personnes nécessitant un examen: patients suspectés d'accident cérébrovasculaire ischémique, d'épilepsie, de tumeur au cerveau, d'infarctus cérébral, d'hématome sous-dural, d'hydrocéphalie, d'abcès cérébral. Précautions Tabou avant inspection: Tout d'abord, l'imagerie du débit sanguin cérébral 1. Arrêtez de prendre des sédatifs, des stimulants et d'autres médicaments agissant sur le système nerveux 24 heures avant le test pour éviter la formation d'illusions pendant l'examen et affecter le jugement des résultats du test. 2, perchlorate de potassium par voie orale 400 mg 30 minutes avant l'examen pour fermer le plexus choroïde. 3, 10 minutes avant l'injection d'agents d'imagerie, vous devez porter un masque pour les yeux au noir et des bouchons d'oreille jusqu'à 10 minutes après le retrait de l'injection, avant la fermeture de l'imagerie et le repos. Deuxièmement, l'imagerie du métabolisme cérébral 1, eau de boisson: 30 minutes après l'injection de 18F-FDG, boire 3-4 tasses, environ toutes les 10 minutes. 2. Retirez les accessoires métalliques (tels que les ceintures, les clés, les colliers, les bijoux, les pièces de monnaie, etc.) portés par le corps avant l'imagerie. 3. Videz l'urine avant l'imagerie (veillez à ne pas tacher les vêtements ou la peau avec de l'urine pour éviter tout diagnostic erroné). 4. La personne candidate a commencé à jeûner, a interdit l'alcool, a interdit de boire des boissons sucrées, a interdit les gouttes de glucose par voie intraveineuse et a interdit l'exercice vigoureux ou prolongé à 21 heures la veille de l'examen. Buvez une petite quantité d'eau. 5, vérifiez le jour pour éviter de parler avec les gens, ne mâchez pas de gomme, etc., évitez le stress. 6. Lorsque vous vous présenterez au centre de TEP / CT, veuillez apporter les informations pertinentes (dossiers médicaux, enregistrements de traitement, résultats pathologiques, données d'examen d'imagerie telles que scanner, rayons X, IRM, DSA, échographie B, imagerie osseuse, etc.). Troisièmement, l'imagerie des neurotransmetteurs et récepteurs centraux et l'imagerie cérébrovasculaire par radionucléides 1. Pour l'examen d'imagerie cérébrovasculaire par radionucléides, il faut injecter des médicaments marqués au radionucléide Avant de procéder à l'examen du patient, le médecin traitant doit être consulté en détail et signé pour confirmer l'examen d'imagerie cérébrovasculaire par radionucléides. 2. Retirez les objets métalliques du corps avant la numérisation pour éviter les artefacts. 3, l'utilisation récente de la teinture, les patients doivent libérer la teinture et ensuite prendre rendez-vous pour vérifier. Conditions d'inspection: Tout d'abord, l'imagerie du débit sanguin cérébral 1. L’examen doit être effectué dans les 3 heures qui suivent le repas.Si vous ne pouvez pas manger avant l’examen, vous devez suivre l’arrangement du médecin, prendre 50 grammes de sucre en poudre par voie orale ou injecter 50 ml de glucose à 50% par voie intraveineuse pour empêcher l’examen dû à une hypoglycémie. Le résultat 2. La tête ne peut pas bouger pendant l'inspection pour assurer l'authenticité de l'image. Deuxièmement, l'imagerie du métabolisme cérébral 1. Restez silencieux avant et après l'injection de médicaments d'imagerie, et reposez-vous en position couchée ou semi-allongée, essayez d'éviter de marcher. 2, besoin de respirer calmement pendant l'examen, il ne convient pas de prendre une profonde respiration, certains sujets doivent retenir leur souffle pendant quelques secondes (selon l'avis du médecin). 3, garder la position ne bouge pas, les meilleures mains pour soulever l'examen du corps entier, vérifiez environ 15 ~ 20min; l'examen du cerveau ne nécessite pas de mains pour soulever, vérifiez environ 5 ~ 10min. Troisièmement, l'imagerie des neurotransmetteurs et récepteurs centraux et l'imagerie cérébrovasculaire par radionucléides 1. Laisser le corps se détendre et rester à plat pendant le processus de développement, sans bouger le corps. 2. La ponction lombaire et la ponction médullaire cérébelleuse doivent être effectuées par un neurologue. Processus d'inspection Tout d'abord, l'imagerie du débit sanguin cérébral 1, imagerie de perfusion du flux sanguin cérébral. Avant l'imagerie de perfusion sanguine cérébrale, le patient prenait 400 mg de perchlorate de potassium par voie orale pour bloquer l'absorption du pertechnétate (99mTcO4) par le plexus choroïde.Après 30 minutes, l'agent d'imagerie de perfusion du flux sanguin cérébral 99m 锝 double était injecté dans la veine du coude. Cystéine ester éthylique (99mTc-ECD) 740925mBq. La collecte a commencé 30 minutes après l’injection. Le patient est couché sur le lit de la faute et freine sa tête. Matrice d'acquisition 128 × 128, grossissement 1.0, acquisition par étapes, 1 image par rotation, 6 images, un total de 60 images, 2530s par image. Les données d'origine ont été traitées par un poste de travail informatique (X-Pert) et la reconstruction a été effectuée avec un filtrage de Henning avec un facteur de correction d'atténuation de 0,11. Des images tomographiques en coupe transversale, coronale et sagittale parallèles à la ligne reliant les trous d'oreille externe et externe ont été obtenues. 2. Essai de charge à l'acétazolamide. Après 48 heures d'examen SPECT dans le cerveau, 2 g d'acétazolamide (produite par Jiangsu Chennai Pharmaceutical Co., Ltd.) ont été pris par voie orale et l'examen SPECT a été réalisé 2 heures plus tard. Les autres étapes sont les mêmes que ci-dessus. 3, 133Xe mesure du débit sanguin cérébral et imagerie. Le sujet a été placé sur le dos et la tête a été placée dans le casque d'un dispositif de détection à sondes multiples, et un gaz mélangé 133Xe 133Xe-O2 de 185 MBe / L a été inhalé pendant 1 min, suivi d'une inhalation d'air pendant 15 min. Le système multi-sondes a commencé à enregistrer pendant 10 à 15 minutes, et le rCBF et la carte de distribution du flux de matière grise des parties correspondantes de chaque sonde ont été obtenus par traitement informatique. Si l'imagerie tomographique doit être achevée rapidement, utilisez un système SPECT à haute vitesse de rotation et haute sensibilité. 4. Analyse d'images SPECT. L'analyse qualitative a été effectuée par deux médecins à l'aide de méthodes visuelles. Les anomalies de la radioactivité visibles à l'œil nu à au moins deux niveaux perpendiculaires étaient considérées comme des lésions. Le logiciel spécifique à la station de travail X-Pert a été utilisé pour l'analyse quantitative: le débit sanguin cérébral régional cérébelleux était de 100%, et les ratios de concentration sanguine cérébrale et droite / gauche (R / L) de chaque région cérébrale ont été calculés. Deuxièmement, l'imagerie du métabolisme cérébral 1. Le métabolisme du glucose cérébral montre que le glucose est presque la seule substance énergétique présente dans les tissus cérébraux. Le 18F-FDG est un analogue du glucose avec le même processus de phosphorylation du transport cellulaire et de la glycosylation que le glucose, mais il n'est plus impliqué dans le métabolisme ultérieur du glucose et est retenu dans les cellules du cerveau après conversion en 18F-FDG-6-P. Les sujets ont été à jeun pendant plus de 4 heures et une imagerie TEP ou SPECT / TEP du métabolisme du glucose cérébral a été réalisée 45 à 60 min après l'injection intraveineuse de 18F-FDG 185-370 MBq. Le taux métabolique régional du glucose dans le cerveau (LCMRglu) et le taux métabolique du glucose dans le cerveau entier (CMRglu) ont été calculés dans diverses parties du cerveau. 2. Imagerie du métabolisme de l'oxygène dans le cerveau Le cerveau humain normal ne pèse que 2% du poids corporel, mais sa consommation en oxygène représente 20% de l'ensemble du corps, ce qui en fait un indice de référence important reflétant le métabolisme fonctionnel du cerveau. L'imagerie dynamique du PET par le patient immédiatement après l'inhalation de 15O2 peut obtenir le taux de métabolisme de l'oxygène cérébral (CMRO2), et le score d'absorption d'oxygène (OEF) peut être calculé en combinaison avec la mesure de CBF. 3. Imagerie du métabolisme des protéines cérébrales avec 11C-MET (11C-méthyl-L-méthionine), 11C-TYR (11C-tyrosine), 18F-FET (18F-fluoroéthyl tyrosine) et 123I- Les IMT (123I-iodométhyltyrosine) ou similaires peuvent être utilisés en tant qu'agent d'imagerie pour obtenir une image reflétant la fonction d'absorption des acides aminés et de la synthèse des protéines dans le cerveau. Troisièmement, l'imagerie des neurotransmetteurs centraux et des récepteurs: ligands spécifiques marqués avec des radionucléides, eu égard aux propriétés de liaison spécifiques du récepteur-ligand, localisation précise des sites de liaison du récepteur spécifique au niveau du cerveau humain vivant et obtenue. Imagerie de distribution, de densité et d'affinité des récepteurs, utilisation de précurseurs radiomarqués de neurotransmetteurs synthétiques pour observer la synthèse, la libération, la liaison aux récepteurs postsynaptiques centraux des neurotransmetteurs centraux. Imagerie cérébrovasculaire de radionucléides: ligands spécifiques marqués aux radionucléides, compte tenu des propriétés de liaison spécifique du récepteur-ligand, localisation précise des sites de liaison du récepteur spécifique et acquisition de récepteurs au niveau du cerveau humain vivant Images de distribution, de densité et d'affinité: l'utilisation de précurseurs de neurotransmetteurs synthétiques radiomarqués permet l'observation de la synthèse, de la libération, de la liaison, de la liaison à des récepteurs membranaires postsynaptiques et de la recapture de neurotransmetteurs centraux. Ne convient pas à la foule Foule inappropriée: Premièrement, l’imagerie du flux sanguin cérébral: patients allergiques au perchlorate de potassium et aux agents d’imagerie. Deuxièmement, l'imagerie du métabolisme cérébral: les femmes enceintes, l'instabilité émotionnelle ou les expectorations persistantes sont interdites. Troisièmement, l'imagerie des neurotransmetteurs et récepteurs centraux et l'imagerie cérébrovasculaire par radionucléides. 1. Ceux qui ont des antécédents d'allergies graves. 2. Pour les patients soupçonnés de graves lésions du lit vasculaire pulmonaire et d'hypertension pulmonaire grave. 3, insuffisance rénale sévère, œdème grave. Effets indésirables et risques Rien